Migréna s Aurou

Příznaky a diagnóza migrény

Migréna je rozdělit do dvou hlavních forem, migréna s aurou (dříve „klasické migrény“) a migréna bez aury (dříve „společný migréna“), na základě kritérií International Headache Society.,1 Jiné odrůdy migréna patří ophthalmoplegic, sítnice, bazilární a familiární hemiplegické, komplikace migrény jako migrenózní infarkt (neurologický deficit není reverzibilní do 7 dnů) a stav migrainosus (záchvat bolesti hlavy nebo auru, trvající déle než 72 hodin). Migréna aura může existovat bez bolesti hlavy a stejný pacient může v různých časech zažít bolest hlavy s aurou, bolest hlavy bez aury nebo auru bez bolesti hlavy.,30,31

Pro diagnózu migréna bez aury, pět útoků jsou potřebné, z nichž každý trvá 4 až 72 hodin a má dvě následující čtyři vlastnosti: jednostranné umístění, pulzující kvalitní, středně závažnou nebo závažnou intenzitu, a zhoršení rutinní fyzické aktivity. Kromě toho musí mít útoky alespoň jednu z následujících možností: nevolnost nebo zvracení nebo fotofobie a fonofobie. Migréna bez aury je častější než migréna s aurou a je obvykle více znemožňující.,

podobnou bolest hlavy, musí mít k nimž došlo v minulosti a strukturální onemocnění vyloučeno. Migréna útoky mohou být obecně rozděleny do pěti fází: prodromální (hodiny nebo dny, než bolest hlavy), aura (migréna s aurou), bolest hlavy, bolest hlavy, ukončení, a postdrome fáze.30 příznaků prodromu může zahrnovat duševní, neurologické nebo obecné (ústavní, autonomní) příznaky., Jednotlivci mohou zažít depresi, euforii, podrážděnost, neklid, duševní pomalost, hyperaktivitu a ospalost. Obecné příznaky mohou zahrnovat pocit chladu, pomalost, žízeň, anorexie, průjem, zácpa, zadržování tekutin a chuť k jídlu. Může se také objevit fotofobie a fonofobie.

aura je skupina neurologických příznaků, které předcházejí nebo doprovázejí útok. Mohou být vizuální, smyslové nebo motorické a mohou také způsobit poruchy jazyka nebo mozkového kmene. Bolest hlavy se obvykle vyskytuje během 60 minut od konce aury, 1 ale může začít s aurou., Většina pacientů může mít více než jeden typ aury a postupovat z jednoho typu do druhého při následných útocích. Mezi běžné vizuální příznaky patří pozitivní jevy, jako je hemianopická fotopsie (záblesky světla) a teichopsie nebo opevňovací spektra. Scotomata může následovat. Komplexní vizuální zkreslení a halucinace jsou hlášeny, ale jsou častější u mladších lidí.33 somatosenzorické jevy, typicky parestézie s anatomickým pochodem příznaků, se mohou objevit a motorické poruchy mohou mít za následek hemiparézu. Byla také hlášena afázie.,7,34 příznaky migrény aury mohou být proto charakterizovány pozitivními i negativními příznaky. Acephalgická migréna je entita charakterizovaná neurologickou dysfunkcí aury, ale bez bolesti hlavy. To je přísně diagnóza vyloučení, zejména u starších lidí. Tyto tak-zvané migréna doprovody se mohou objevit poprvé v pozdějším věku group35,36 a může být snadno zaměnit s tranzitorní ischemické ataky (TIAs), s výjimkou těch klasických případů. Migréna s aurou a acefalgickou migrénou může být zaměňována s čelenkami a naopak., Bolesti hlavy se vyskytly u 36% TIAs v jedné sérii37 a je častější u vertebrobasilární ischémie.38,39 migrénová aura u starší osoby představuje obzvláště obtížné diagnostické dilema. Přechodné hemiparetické nebo hemisenzorické příznaky vyskytující se u starších lidí poprvé by měly být vaskulární (tj. tia) v etiologii, dokud se neprokáže jinak. Střídavé hemisenzorické / paretické příznaky jsou častěji migrény, ale stále mohou mít embolickou příčinu., Vyšetřování včetně karotických Dopplerových studií a echokardiografie bude nezbytné pro řízení potenciálně léčitelných embolických zdrojů. Vizuální rušení je více pravděpodobné, že bude užitečné, jako fortifikační spektra a barevné cik-cak čáry jsou nepravděpodobné, že dojde v jednoduché TIAs a jsou téměř vždy migrenózní původu. Migréna s aurou se může objevit poprvé u starší osoby, i když obecně nový nástup migrény ve starší věkové skupině je neobvyklé12, 40 a může odrážet vývoj cévní změny., V těchto případech je často užitečné vyvolat předchozí anamnézu běžné migrény dříve v životě.

bolesti hlavy migrény jsou obvykle pulzující v přírodě a zhoršují se cvičením.41 bolest může být jednostranná v 60% případů, ale bilaterální na začátku až do 40%.7 jednostranná bolest hlavy se může během útoku později stát bilaterální. Intenzita je středně těžká až těžká a bolest může vyzařovat dolů po krku k rameni. Asi 40% migrének hlásí krátkodobé bolesti trvající několik sekund a s jehlou podobnou kvalitě, tzv.,42

časté doprovodné příznaky nevolnosti a zvracení mohou pacientovi ztěžovat užívání perorálních léků. Tam je obvykle fotofobie a fonofobie; mnoho pacientů odejít do temné a klidné místnosti pro odpočinek. Ústavní, náladové a duševní změny jsou univerzální, 7 a pacient je obvykle ponechán pocit letargie po dobu po útoku.

basilární migréna je varianta charakterizovaná dysfunkcí mozkového kmene, jako je ataxie, dysartrie, diplopie, vertigo, nevolnost a zvracení a změna poznání a vědomí. Bolest hlavy je neměnná., U starší osoby je třeba předpokládat, že tyto příznaky jsou vaskulárního původu, dokud se neprokáže jinak.

Oftalmoplegická migréna je vzácná a může být zaměňována s prezentací aneuryzmatu bobulí. Záchvaty bolesti podobné migréně se vyskytují kolem oka s dysfunkcí okulomotorického nervu a dilatací žáka. Oftalmoplegie může trvat hodiny až měsíce. Diferenciální diagnóza zahrnuje orbitální zánětlivé onemocnění a diabetickou mononeuropatii.

záchvaty migrény se mohou lišit v četnosti od několika ročně do několika týdnů., Spouštěcí faktory zahrnují určité potraviny, červené víno, 43 hormonální substituční léčbu u žen po menopauze, 44 nepravidelných jídel a změnu zvyku spánku.45 spouštěčů prostředí zahrnuje blikající světla, hluk, rychle se měnící vizuální podněty a dokonce i určité typy počasí. Poranění hlavy a stres mohou vést k záchvatům migrény.