většina pacientů s endometriózou nemá intestinální (GI) postižení. Mezi obtížnými případy endometriózy, které vidím z celého světa, má pouze 27% zapojení GI. Od více než 1900 pacientů s endometriózou podstoupili chirurgický zákrok v St. Charles, to znamená, že jsem provozován na více než 500 pacientů s GI.
příznaky postižení GI závisí na závažnosti a umístění onemocnění. Závažnost onemocnění závisí na hloubce invaze do střevní stěny.,
když endometrióza hluboce napadne střevní stěnu, způsobuje mnoho zjizvení a zatažení a může tvořit nádor, který částečně brání střevní stěně. Když je nemoc velmi povrchní, obvykle nezpůsobuje žádné příznaky. Tam je dlouhá kontinuum závažnosti onemocnění od velmi povrchní, velmi objemné a invazivní, a někteří pacienti mohou mít jak povrchní onemocnění v oblasti střev, a objemné invazivní nemoci v jiném.
umístění GI endometriózy sleduje dobře definované vzory., Spodní rectosigmoid tlustého střeva je nejčastěji zapojen, následuje poslední část ilea (tenkého střeva), cecum (první část tlustého střeva) a dodatek (který visí ze slepého střeva). Třicet procent pacientů má více než jednu oblast GI. Povrchní onemocnění v kterékoli z těchto oblastí obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, ale objemné, hluboce invazivní onemocnění může způsobit skutečné problémy.
když je konečník zapojen endometriózou, často jizvy dopředu do zadní části dělohy, což způsobuje to, co je známé jako obliterace slepé uličky., To naznačuje přítomnost hluboce invazivního onemocnění u uterosakrálních vazů, slepé uličky a obvykle přední stěny samotného konečníku s tím, co se nazývá rektální uzlík. Nemoc může občas napadnout i zadní stěnu vagíny.
je Zajímavé, že i když si možná myslíte, vaginální endometrióza by být zřejmé na zrcátko zkoušku v kanceláři, to je obvykle vynechal, protože většina lékařů si nemyslím, že vypadat stejně za čípku; oni jsou více záměr na vidění čípku, takže mohou udělat výtěr., Lékař může často při vyšetření cítit nodularitu za děložním hrdlem a tato oblast může být velmi bolestivá.
rektální uzlík s obliterací cul de sac může způsobit bolestivé střevní pohyby celý měsíc, rektální bolest při pohlavním styku, nebo při sezení, a rektální bolest procházející plyn. Může také způsobit zácpu, i když během menstruačního toku může být přítomen průjem. Když esovité kličky, je zapojen do bulky onemocnění, pacienti mohou mít zácpu střídající se s průjmem a střevní nadýmání a křeče., Objemná endometrióza napadající ileum může mít za následek bolest v pravém dolním kvadrantu, nadýmání a střevní křeče. Onemocnění céka a přílohy obvykle nezpůsobuje žádné specifické příznaky. Většina pacientů s GI endometriózou nemá rektální krvácení, i když při krvácení z konečníku a bolestivých příznacích během menstruačního toku dochází k podezření na postižení GI.
GI x-ray a kolonoskopie jsou zřídka užitečné v diagnostice GI endometriózy, protože nemoc se obvykle nedává proniknout celou cestu přes střeva, ale zůstává ve svalové stěny střev., Většina pacientů bude mít negativní GI workups a GI endometrióza vyžaduje chirurgický zákrok pro jeho diagnózu. Laparoskopie je dostačující pro diagnostiku GI onemocnění za předpokladu, že lékař trvá úsilí, aby se podívat na oblasti, které mohou být zapojeny, a také ví, co GI onemocnění může vypadat (to je nejčastěji bílé, protože jizvení okolní onemocnění). Většina gynekologů se na střeva příliš nedívá, tolik laparoskopií je zbytečné pro vyloučení onemocnění GI.
Při pohledu na GI endometriózu to nezmizí a nyní se objeví otázka léčby., Naštěstí je to jednoduché téma. Lékařská terapie nebyla nikdy studována s ohledem na střevní endometriózu. Lékařská terapie stejně nevymaže endometriózu v žádné fázi nebo umístění a není schválena FDA pro léčbu neplodnosti spojené s endometriózou. Jedinou indikací pro lékařskou terapii při léčbě endometriózy pánve nebo GI traktu je pokus o dosažení dočasné úlevy od bolesti, pokud pacient musí dlouho čekat na operaci. Chirurgie je jediný způsob, jak vymýtit GI endometriózu., Mnoho pacientů, kteří prodělali GASTROINTESTINÁLNÍ onemocnění diagnostikováno mít hysterektomii a odstranění vaječníků doporučuje jim, i když tyto orgány mohou být
nezúčastněný nemoci.
i Když je pravda, že zbavení pacienta estrogenu stimulace endometriózy po takové operaci bude často snížit nebo odstranit bolest, to dělá mnohem větší smysl, v mnoha pacientů k odstranění onemocnění první a vidět, co to dělá pro bolest., V případě, že děloha je příčinou problémů, protože fibroidní nádory nebo adenomyóza, a pokud má pacient dokončena její plodném kariéru a jednoduše je nebaví snášet bolest a opakované operace, pak odstranění pánevních orgánů, může přidat na pomoc odstranění všech endometriózy. Je však zřídka nutné zvážit odstranění dělohy, zkumavek a vaječníků k léčbě endometriózy pánve nebo GI, protože odstranění těchto orgánů nevymaže onemocnění., Zatímco mnoho lékařů, jako používat laserové vaporizaci nebo elektrokoagulace k léčbě pánevní endometriózy, to je nebezpečné, aby vypálit na střeva (i když někteří lékaři občas udělat), protože díra by mohly být vytvořeny, které není zřejmé a které mohou způsobit vážné komplikace. Vyříznutí endometriózy se stehem nebo sešitím opravy střevní stěny je nutné bezpečně a zcela odstranit GI onemocnění.
V St. Charles, máme propagoval chirurgická léčba GI endometrióza, a to je nyní možné léčit většinu případů GI s laparoscope., Většina pacientů nevyžaduje segmentovou resekci střev, kde je nemocný segment odstraněn a 2 konce střeva jsou opět spojeny dohromady. I když je to nutné, laparotomie není vždy nutná.
V nové twist pro ty, kteří vyžadují laparotomii, zjistil jsem, že pokud laparoskopie se používá k léčbě všech pánevní onemocnění, a pak izolovat segmentu střeva, musí být odstraněny, aby řez může být stále poměrně malý.
Jeden pacient měl nedávno resekci plné tloušťky a opravu rektálního uzlíku, ale také jsem viděl nodulární onemocnění jejího sigmatu a ileu., Izolováním sigmoid uzlík laparoskopicky, jsem byl schopen udělat malý 3 palcový řez a byli jsme schopni udělat segmentální resekcí střev na obou ilea a sigmoidea přes tento malý řez. Pacient se obával, že vidí její řez, ale když jsem o dva dny později sundal obvaz, podívala se na to a řekla: „To není tak špatné. Pořád můžu nosit bikiny.“
kolostomie není u žádného pacienta nutná k léčbě endometriózy GI. U více než 500 pacientů jsme měli pouze jednu závažnou komplikaci., Pacientka několik dní po operaci vyvinula únik z její šicí linky a vyžadovala dočasnou kolostomii pro hojení. Od té doby se to obrátilo a ona má opět normální pohyby střev. Další pacient vyvinul strikturu vyžadující dilataci střeva.
pokud je nám známo, tým pro léčbu endometriózy v St. Charles má více zkušeností než kterékoli centrum na světě při léčbě postižení GI. Já osobně dělám většinu operace střev a požádat o pomoc Dr. Dean Sharpe nebo Dr. Marinus Koning, když je nutná občasná resekce segmentového střeva., GI endometrióza nemusí být děsivá nebo tajemná. Stejně jako pánevní endometrióza je ve skutečnosti jednoduché, když je onemocnění pochopeno. Lékaři někdy mají tendenci dělat věci znít složitější, než ve skutečnosti jsou, protože nemusí mít mnoho zkušeností s léčbou endometriózy.
Leave a Reply