Winging av scapula på grund av lång thorax nerv (LTN) skada är en ganska vanlig diagnos och bör behandlas som ett signifikant funktionellt problem. LTN härstammar från livmoderhalsen 5,6 och 7 nervrötter och innerverar den serratus främre muskeln. Huvudjobbet hos serratus främre muskel är att hålla axelbladet mot bröstväggen för att stabilisera axeln under vissa rörelser. En vingeformad scapula är ett tillstånd där scapula (axelbladet) sticker ut från baksidan eftersom den främre serratus muskeln inte fungerar korrekt., Det kan vara delvis eller fullständigt och leder till mekanisk destabilisering av axeln när du lyfter armen eller gör en push-up-typrörelse. Detta problem kan leda till signifikant axeldysfunktion och smärta. Sportskador, trubbig eller kompressionsskada på axeln eller basen av nacken, whiplash eller något direkt trauma på nacke och axel kan orsaka LTN-skada vilket resulterar i en vingad scapula. Det är inte ovanligt att scapular winging åtföljs av andra former av skada eller tillstånd hos axeln och/eller brachial plexus., Specifikt är skada på den övre stammen av brachial plexus vanligen associerad med de föreslagna sträcknings-eller kompressionsmekanismerna som orsakar denna skada.
LTN: s mottaglighet för skada härrör från några unika anatomiska egenskaper. Nerven är liten i diameter, särskilt i motsats till de relativt robusta intilliggande nerverna i brachial plexus. Nervrotens bidrag eller den faktiska LTN-kursen genom den mellersta skalenenen som ger en sårbar skada på nerven. Sist, längden på nerven ger några ytterligare sårbarhet för skada samt.,
diagnos
fysisk undersökning avslöjar typiskt medial avvikelse av den underlägsna vinkeln av skulderbladet och framträdande sveda av den mediala gränsen av skulderbladet med bakåttryck på axeln som att skjuta av en vägg. Överlägsen höjd av scapula noteras också. Overhead rörelser i arm och axel orsakar betydande obehag och känslor av axel instabilitet. Graden av winging kan kvantifieras genom vinkeln på den bakre projektionen av den underlägsna scapulära gränsen från bröstväggen vid punkten för maximal winging., De flesta patienter med lång bröstkorg nervskada visar också svaghet i deltoida och biceps muskler vid undersökning.
EMG (elektrisk) testning av den långa bröstnerven och serratus främre muskeln kan vara mycket utmanande. Detta är relaterat till svårigheten att placera en inspelningsnål i substansen i serratus främre muskel med tanke på dess relativt djupa plats på bröstväggen. Därför är normala EMG resulterar i närvaro av uppenbara kliniska winging vanligtvis granskas. Ultraljud vägledning är fördelaktigt att försäkra rätt.
radiologiska studier är också viktiga., Standard röntgen, MRT av axeln och MR neurografi av halsen för att utvärdera den övre stammen av brachial plexus och LTN alla kan behövas för att stödja diagnosen och att utesluta andra orsaker.
i närvaro av scapular winging är kompensatorisk muskulär aktivitet som krävs för att förbättra/bibehålla axelstabiliteten associerad med sekundär smärta och spasm. Resulterande sekundära tillstånd inkluderar muskel obalanser och tendinit runt axelleden, adhesiv kapsulit, sub acromial impingement och brachial plexus radikulit.,
direkt trauma till nerven är mer sällsynt men förekommer. När nerven skärs under trauma eller operation måste en reparation utföras. Om reparationen misslyckas, beaktas sedan nervöverföring eller muskelöverföringar.
behandling
behandling som med många tillstånd beror på tidpunkten för presentationen och svårighetsgraden av symtomen. När en adekvat arbetsdiagnos har gjorts så finns det en bättre förståelse för behandlingsvägen. Traditionell förvaltning har förlitat sig starkt på konservativ terapi som inkluderar fysisk terapi, smärtlindring och tid., Om konservativ terapi misslyckas kan kirurgi övervägas.
vi har nu en bättre förståelse för bevingade skulderbladet orsakas av dragskada eller kompression till LTN i supraklavikulära regionen, främst vid mitten scalene gränssnittet. Dekompression och neurolyisis av LTN och övre stammen av brachial plexus är ett bevisat livskraftigt kirurgiskt alternativ i lämplig patientpopulation.,
historiskt sett har kirurgiska alternativ endast fokuserat på mekaniska förändringar och inkluderade pectoralis senöverföringar och / eller fast tethering av scapula till bröstväggen (scapulothoracic arthrodesis). Dessa kirurgiska alternativ är fortfarande tillgängliga om nervregenerering inte uppstår med den enklare nervdekompressionskirurgin.
Leave a Reply