Sexuella parafilier

Cindy M. Meston & Penny Frohlich

introduktion

enligt DSM-IV, för att kunna diagnostiseras med en parafilia, måste man visa följande funktioner:

DSM-IV listar åtta typer av parafila störningar men i praktiken uppvisar individer som visar en parafili ofta också andra parafila beteenden. Inspärrade pedofiler rapporterar ofta till exempel att de också har engagerat sig i andra parafiliska beteenden (t.ex. exhibitionism, voyeurism) och att avvikande sexuella beteenden än pedofili är deras främsta intresse., Förekomsten av parafilt beteende kan representera en underliggande sexuell impulsivitetsstörning som kännetecknas av sexuell tvångsmässig och hypersexualitet och i vissa fall aggression (Kafka, 1997).

tillbaka till toppen

fetischism

enligt DSM-IV innebär fetishism ”återkommande, intensiva sexuellt upphetsande fantasier, sexuella uppmaningar eller beteenden som involverar användning av icke-levande föremål” som sexuella stimuli (American Psychiatric Association, 1994). De flesta fetishister är manliga och nästan en av fyra är homosexuella., Vanliga Fetisch poster inkluderar skor och underkläder och vanliga material inkluderar gummi och läder. Fetishister blir upphetsade genom att stjäla objektet, visa objektet eller onanera med objektet. De flesta fetishister väcks av ett antal olika föremål. Etiologin av fetishism är inte känd. Två rapporterade fall av fetischism har associerats med abnormiteter i den temporala loben. I ett fall hade patienten temporal lobe epilepsi och i den andra var fetischbeteendet kopplat till utvecklingen av en temporal lobtumör (Wise, 1985)., Vissa bevis tyder på att fetischism kan vara ett lärt beteende som resulterar när en normal sexuell stimulans är parad med fetischobjektet. Sju heterosexuella män som är fria från någon tidigare Fetisch visades upprepade gånger erotiska stimuli ihop med en glid av en svart knälängdskvinna. När bilden av stöveln senare visades ensam visade fem av de sju männen penis erektion, vilket indikerar att en boot fetish hade konditionerats. Den konditionerade fetischen visades generalisera till andra typer av skor hos tre av männen., Det vill säga, männen blev också upphetsad när de visade en glid av en högläkt Svart boot och en lågläkt svart sko. De blev inte upphetsade till en bild av en kort brun boot, en brun sträng sandal, eller en gyllene sandal, vilket tyder på att Fetisch endast generaliseras till liknande typer av skor (Rachman & Hodgson, 1968). En liknande studie genomfördes hos kvinnor för att avgöra om kvinnor också kunde konditioneras för att bli sexuellt upphetsad till en stimulans. Försökspersoner tilldelades slumpmässigt för att upprepade gånger se en erotisk film ihop med en ljusstimulans jämfört med en erotisk film ensam., Inga signifikanta skillnader där hittades i fysiologisk sexuell upphetsning mellan experimentella och kontrollgrupper när en ljusstimulans senare presenterades ensam (Letourneau & O ’ Donohue, 1997). Meston och Rachman (1994) försökte ge sexuell upphetsning till ljudet av en mans röst. Även efter upprepade parningar av erotiska videoklipp och manens röst, gav senare presentation av manens röst ensam inte sexuell upphetsning., Detta tyder på att sexuell upphetsning inte är lätt klassiskt konditionerad hos kvinnor och kan förklara varför fetishism, som andra parafilier, uppträder nästan uteslutande hos män.

tillbaka till toppen

TRANSVESTISTISK fetischism

Transvestistisk fetischism diagnostiseras hos heterosexuella män som upplever ”återkommande, intensiva sexuellt upphetsande fantasier, sexuella uppmaningar eller beteenden som involverar cross-dressing” (American Psychiatric Association, 1994). En åtskillnad görs mellan transvestism (korsförband) och transvestistisk fetischism., En mängd olika människor cross-dress men beteendet anses inte vara en fetisch om inte cross-dressing är förknippad med sexuella känslor. Till exempel kan Transsexuella, eller personer som känner att deras externa kön inte matchar deras interna könsidentitet, korsa sig för att känna sig mer kongruenta med sin könsidentitet men inte hitta korsförbandet sexuellt upphetsande. På samma sätt kan homosexuella män korsa (t.ex. drag-queens), men korsförbandet anses inte vara en fetisch om det inte är sexuellt upphetsande.,

mycket få studier har publicerats om transvestistisk fetischism och de som ofta har grupperat transvestistiska fetishister med transvestiter som upplevde liten eller ingen sexuell upphetsning från korsförband. Doktor och Prins (1997) undersökte 1 032 manliga transvestiter mellan 1990 och 1992. De fann att 40% av de tillfrågade fann cross-dressing ”ofta” eller ”nästan alltid” sexuellt spännande men bara 9% beskrev sig som en ” fetishist gynnade kvinnokläder.,”Med tanke på att det är oklart vilken procentandel av ämnena som skulle uppfylla DSM-IV-kriterierna för transvestisk fetischism rapporterades följande egenskaper. Respondenterna varierade i ålder från 20 till 80 år, bodde i hela USA och rapporterade en rad religiösa tillhörigheter (24% var Katolska, 38% var protestantiska, 3% var judiska, 10% var agnostiska och 25% var med andra religiösa tillhörigheter). Majoriteten av respondenterna var välutbildade (65% hade minst en BA), i engagerade relationer och hade barn., Av de som för närvarande är gifta rapporterade 83% att deras fruar var medvetna om sina transvestiska tendenser för närvarande, men endast 28% accepterade beteendet. Den stora majoriteten rapporterade en heterosexuell orientering (87%) även om 29% rapporterade att ha haft homosexuella erfarenheter. Majoriteten av de svarande började korsförband före 10 års ålder (66%) eller mellan 10 och 20 års ålder (29%), hade höjts av båda föräldrarna (76%) och rapporterade att deras far ”gav en bra maskulin bild”(76%)

några fall har rapporterat om män med transvestistisk fetischism som hade fäder eller bröder som också korsförklädda., Eftersom så få fall av familjär samförekomst har rapporterats i litteraturen, och eftersom förekomsten av transvestisk fetischism i den allmänna befolkningen inte är känd, är det inte klart om familjemiljö och/eller genetik bidrar till sannolikheten för att utveckla en cross-dressing Fetisch. Transvestistisk fetischism är förknippad med inlärningssvårigheter, och några fall av transvestistisk fetischism har associerats med temporala lobala abnormiteter (Zucker & Blanchard, 1997).,

ett antal studier har publicerats som undersöker psykosociala orsaker till transvestisk fetischism, men de flesta har allvarliga metodologiska brister som begränsar att dra säkra slutsatser. Några sådana studier tyder på att ungdomar med transvestic fetishism tendenser kan ha en historia av separation från och fientlighet mot sina mödrar. Korsförbandet kan fungera som ett sätt att göra en koppling till kvinnor, även om den anslutningen ofta innebär vissa uttryck för ilska och fientlighet (Zucker & Blanchard, 1997).,

tillbaka till toppen

PEDOPHELIA

pedofili definieras som intensiva och upprepade sexuellt upphetsande fantasier, uppmaningar eller beteenden som involverar sexuell aktivitet med barn, vanligtvis mindre än 14 år gammal (American Psychiatric Association, 1994). Eftersom få pedofiler sannolikt öppet erkänner sin preferens är det svårt att uppskatta förekomsten av pedofili i den allmänna befolkningen., Dessutom kan personer som känner sexuell attraktion för barn motstå frestelsen på grund av samhällstryck, men kan ändå uppleva sexuella fantasier som involverar barn. Nya bevis tyder på att pedofili kan vara associerad med homosexualitet, mental retardation och hög moderns ålder. Homosexualitet i den allmänna befolkningen uppskattas till 2% medan homosexualitet i pedofiler uppskattas till upp till 40%.,När sexuell läggning, intellektuell funktion och moderns ålder mättes i 991 manliga sexualförbrytare, hög moderns ålder och låg intellektuell funktion var signifikant associerad med homosexuell pedofili. Sambandet mellan låg intelligens och pedofili tyder på att pedofili kan återspegla en utvecklingsstörning. Sambandet mellan hög moderns ålder och pedofili är oklart, även om är kan återspegla skillnader i födelse ordning som homosexualitet är associerad med att senare födas (diskuteras nedan under Könsidentitetsstörning) (Blanchard et al., 1999).,

vissa forskare har spekulerat att en Barndomshistoria av sexuella övergrepp bidrar till en vuxen preferens för sexuell aktivitet med barn. I ett stort urval av män som var barn sexförbrytare, Freund et al. (1990) fann att heterosexuella och homosexuella pedofiler var betydligt mer benägna att rapportera barndoms sexuella övergrepp av en manlig missbrukare (kontra kvinnlig missbrukare) jämfört med kontroller. Freund och Kuban (1994) klassificerade barnsexförbrytare Enligt om de visade fallometrisk (ökad penisvolym) preferens till fotografier av nakna barn jämfört med vuxna., De fann att barnsexförbrytare som visade preferens för barn var betydligt mer benägna att ha en Barndomshistoria av sexuella övergrepp. Det bör noteras att även om rapporter tyder på cirka 49% av pedofiler har en historia av barndoms sexuella övergrepp, mycket få personer med en historia av barndoms sexuella övergrepp blir pedofiler (Freund & Kuban, 1994).

pedofiler kan ha svårigheter med könsdifferentiering. Freund et al., (1991) visade bilder av nakna manliga och kvinnliga barn och vuxna till pedofiler och kontroller och uppmätta penisvolymförändringar. Pedofilerna visade mindre differentiering mellan stimuli som innehåller män jämfört med kvinnor jämfört med icke-pedofiler. Även om detta mönster av odifferentierad upphetsning har också noterats i en fallstudie av en 20-årig kvinna med flera parafilier (Cooper et al., 1990), få fall av kvinnlig pedofili har rapporterats i litteraturen.

pedofiler kan skilja sig från icke-pedofiler på flera fysiologiska dimensioner också., Baseline plasma kortisol, prolaktin och kroppstemperatur var signifikant högre i pedofiler än kontroller. När båda grupperna administrerades en serotoninagonist, mCPP, jämfört med placebo, var plasmakortisolnivåerna mer förhöjda och förblev förhöjda längre för pedofiler jämfört med kontroller. Pedofilerna rapporterade biverkningar (t.ex. yr, rastlös) av mCPP-administrering medan kontrollerna inte gjorde det., I överensstämmelse med dessa fynd har vissa forskare spekulerat att pedofili kan vara associerad med störningar i serotoninrelaterad aggression och impulsivitet (Maes et al., 2001). Det har också föreslagits att pedofili kan vara en subtyp av obsessiv-kompulsiv sjukdom; ett problem som är markerat av repetitivt, irrepressibelt beteende i samband med serotonin ignorering (Balyk, 1997).,

tillbaka till toppen

sexuell MASOCHISM& sexuell SADISM

DSM-IV definierar sexuell masochism som ”återkommande, intensiv sexuellt upphetsande fantasier, sexuella uppmaningar eller beteenden som involverar handlingen (verklig, inte simulerad) att bli förödmjukad, slagen, bunden eller på annat sätt gjord att lida” (American Psychiatric Association, 1994). År 1886 myntade Krafft-Ebing termen, masochist, efter Leopold von Sacher-Masoch, som skrev romaner som skildrar män som förödmjukas och binds av kvinnor., Sexuell sadism kännetecknas av ”återkommande, intensiva sexuellt upphetsande fantasier, sexuella uppmaningar eller beteenden som involverar handlingar (verkliga, inte simulerade) där offrets psykologiska eller fysiska lidande (inklusive förnedring) är sexuellt spännande för personen” (American Psychiatric Association, 1994). Termen, sadism, härleddes från skrifter av Marquis de Sade, en 18: e århundradet författare som skrev berättelser som skildrar sexuell tortyr och brutalitet. En skillnad görs mellan mindre och större sexuellt sadistiska handlingar., Mindre sexuellt sadistiska handlingar skulle till exempel omfatta förnedring och bondage av en villig sexuell masochist medan stora sexuellt sadistiska handlingar skulle innebära handlingar som sexuell tortyr och våldtäkt av en ovillig deltagare. Den viktigaste skillnaden här är om offret samtyckte eller inte.

bruket av sadomasochism (kallad s&M), eller samförståndsdeltagandet mellan sexuell sadist och sexuell masochist, innebär att man utför förutbestämda sexuella scenarier., Dessa scenarier involverar ofta flera teman: flagellation (vanligtvis på skinkorna), bondage, ”vattensporter” (urofili – attraktion för urin, coprophilia – attraktion för avföring och mysophilia – attraktion för smuts) och penis och bröstvårt tortyr (Arndt, 1991). Sadomasochists intervjuade i New York och San Francisco mellan 1976 och 1983 rapporterade s&m aktiviteter som inkluderade delar av dominans och underkastelse, rollspel (t. ex. mästare och slav), konsensualitet (dvs båda deltagarna var villiga) och var av sexuell kontext (dvs.,, rollspel var sexuell) (Weinberg et al., 1984). Vanliga rapporterade s&m rollspel teman inkluderar: ”svår chef och stygg Sekreterare, ””drottningen och många slavar, ””den manliga Barberaren och hans kund,” och ”gripande scener och militär utbildning” (Sandnabba et al., 1999). Även om den sexuella sadisten verkar vara i kontroll, är ofta graden av dominans och förnedring överenskommen tidigare, och det är den sexuella masochisten som indikerar med en förutbestämd cue när han/hon har nått sin gräns (Arndt, 1991).,

kvinnliga sexuella masochister och sadister är underlägsna av manliga sexuella masochister och sadister och i många fall är kvinnorna prostituerade som specialiserar sig på sadomasochism. En studie visade att ungefär en fjärdedel av kvinnliga sexuella sadister är prostituerade (Breslow et al., 1985). Cirka 80% av sadomasochisterna rapporterade att de regelbundet ägnar sig åt sadomasochistiska aktiviteter efter 30 års ålder (Sandnabba et al., 1999)., Spengler (1977) erhöll frågeformulär från 245 manliga sadomasochister rekryterade Via s&m tidningsannonser och Via s&m klubbar. Majoriteten av de svarande rapporterade att de träffade partners genom sadomasochism annonser, klubbar eller barer. Provet innehöll 30% heterosexuella sadomasochister, 31% bisexuella sadomasochister och 38% homosexuella sadomasochister. Respondenterna kom från alla åldrar, socioekonomisk bakgrund och utbildningsnivåer., I de flesta fall visste familjerna lite om något om respondenternas&m-aktiviteter; 41% av de gifta respondenterna (n=109) rapporterade att deras fruar inte visste något om den sadomasochistiska aktiviteten. När frågade om de trodde att sadomasochistiskt beteende var acceptabelt, 70% indikerade acceptans av beteendet, rapporterade 85% att de ”vill göra det igen”, ” det var kul ”(84%) och” sexuellt tillfredsställande ” (79%)., Även om många av de svarande rapporterade att de hade icke-sadomasochistisk sexuell aktivitet, rapporterade de att de var mer benägna att orgasm med sadomasochistisk aktivitet (79%) än utan (45%). Ungefär en tredjedel av respondenterna rapporterade fetishisms (t.ex. stövlar och läder).

mycket få studier har genomförts med att undersöka sexuella sadister som riktar sig mot ovilliga offer. Seto och Kuban (1996) undersökte penis volymförändringar i sju sadistiska våldtäktsmän jämfört med 14 icke-sadistiska våldtäktsmän och 20 kontroller., Ämnena presenterades ljudband som skildrar fem olika scenarier: (1) icke-våldsam, icke-sexuell interaktion med en kvinna, (2) samsyn sexuell aktivitet med en kvinna, (3) icke-sexuellt våld mot en kvinna, (4) våldtäkt och (5) våldsam våldtäkt. Jämfört med kontroller väcktes de sadistiska våldtäktsmännen och icke-sadistiska våldtäktsmännen lika av de olika typerna av sexuell kontakt – de var mindre benägna att skilja mellan samförståndsmässig sexuell aktivitet, våldtäkt och våldsam våldtäkt.,

en delmängd av sexuella sadister kan ha onormal endokrin aktivitet även om hormonnivåerna vanligtvis inte skiljer sig mellan sexuella sadister och kontroller. I en genomgång av enskilda fall hade en sexuell sadist ovanligt höga nivåer av luteiniserande hormon (stimulerar progesteronsekretion) och follikelstimulerande hormon (stimulerar östradiol hos kvinnor och spermutveckling hos män), en annan hade låga testosteronnivåer och en annan Klinefelters syndrom (XXY kromosomer snarare än det typiska XY manliga mönstret)., Grov undersökning av hjärnans funktion avslöjade inga skillnader mellan sexuella sadister och kontroller, men mer noggrann undersökning avslöjade en subtil men signifikant skillnad i den högra temporala loben. Fyrtioen procent av de sexuella sadisterna hade ett något dilaterat rätt temporalt horn, jämfört med 13% av kontrollerna. En sexuell sadist hade en långsamt växande tumör i vänster frontal-temporal lob, sannolikt närvarande sedan barndomen. En annan hade utvidgning av ventriklerna, ett tillstånd som typiskt är associerat med schizofreni och suggestiv av övergripande hjärnatrofi., Kort sagt, temporal lob abnormiteter kan vara inblandade i sexuell sadism, men mer information behövs innan några starka slutsatser kan göras (Langevin et al., 1988).

seriell dödande, som ofta rapporteras i media och dramatiseras i filmer, kan återspegla comorbid sexuell sadism och antisocial personlighetsstörning. Geberth och Turco (1997) undersökte register över 387 seriemördare i USA och fann att 248 hade sexuellt misshandlat sina offer. Dessa inkluderade kända fall av seriemord, som Theodore (Ted) Bundy och The Green River Killer., Av dessa fastställde de att 68 uppfyllde DSM-IV-kriterier för både sexuell sadism och antisocial personlighetsstörning (i andra fall var tillräckliga data inte tillgängliga för att bestämma). Dessa 68 individer visade ett beteendemönster som kännetecknas av barndoms aggressivitet och antisocialt beteende och ett mönster av dödande som involverar sexuellt våld, förnedring, Dominans och kontroll. Undersökning av deras register tyder på att dessa 68 individer engagerade i sexuellt våld och dödande eftersom de härledde glädje av det.,

tillbaka till toppen

Uppvaktning störningar: VOYEURISM, EXHIBITIONISM,& FROTTEURISM

Voyeurism, exhibitionism och frotteurism kan vara olika beteende uttryck för en enda underliggande Uppvaktning sjukdom. Overt beteenden skiljer sig åt, men kan också konceptualiseras som olika stadier på ett kontinuum-olika grader av närhet till offret. Voyeurism innebär att man tittar på offret på avstånd, exhibitionism innebär att man närmar sig offret och frotteurism innebär att man fysiskt rör offret., Preferensen för våldtäkt över konsensuell sexuell aktivitet (kallad preferential rape pattern) kan representera den fjärde fasen i uppvaktningsstörningarna (Freund et al., 1983). En vanlig etiologisk faktor har inte identifierats, även om bevis tyder på att uppvaktningsstörningarna är förknippade med en preferens för att framkalla en orolig reaktion från ett okänt mål snarare än någon brist på intresse för samlag (Freund & Watson, 1990)., En hög grad av komorbiditet finns mellan dessa störningar och även när inget overt comorbid beteende är närvarande, tyder vissa bevis på att närvaron av en sjukdom predisponerar för en annan sådan sjukdom (Freund et al., 1983).

tillbaka till toppen

Voyeurism

DSM-IV definierar voyeurism som ”återkommande, intensiva sexuellt upphetsande fantasier, sexuella uppmaningar eller beteenden som involverar handlingen att observera en intet ont anande person som är naken, i processen att disrobing eller engagera sig i sexuell aktivitet” (American Psychiatric Association, 1994)., De flesta män, om de får möjlighet att se en kvinna disrobing, skulle inte avvärja sina ögon. En man som engagerar sig i en opportunistisk ”peep” är inte en voyeur, kikaren måste vara återkommande och uppmaningarna att göra så intensiv. Voyeurs tenderar att vara det yngsta barnet i familjen. Jämfört med andra sexförbrytare och kontroller har voyeurs färre systrar, har ett bra förhållande med båda föräldrarna, men har föräldrar som inte har ett bra äktenskapligt förhållande. Voyeurs är ofta underutvecklade socialt och sexuellt., De tenderar att engagera sig i sexuell aktivitet senare än andra grupper, och är mindre benägna att gifta sig än kontroller och andra sexförbrytare (Smith, 1976). Ju mer sexuellt upplevde en voyeur, desto oftare är han sannolikt att engagera sig i peeping beteende (Langevin et al., 1985). Vissa bevis tyder på att voyeurs kan vara predisponerade för andra paraphilias också (t.ex. sadomasochism, zoophilia) (Langevin et al., 1985).

även om voyeurism är sällsynt hos kvinnor, tyder vissa bevis på att kvinnor har liknande ”kikade” uppmaningar som män., Fredag (1975) intervjuade kvinnor från alla åldrar (Tonåring till pension) och samhällsskikt och fann att kvinnor uttryckte fantasier om peeping och i vissa fall engagerade sig i verkligt peepingbeteende.

lärande teoretiker har föreslagit att voyeurism utvecklas när ämnet ges en voyeuristisk möjlighet, och sedan onanerar medan fantasera om upplevelsen., Vissa bevis stöder denna hypotes; 50% av voyeurs rapporterade att före början av deras kikade beteende trodde de att normala sexuella relationer inte sannolikt skulle vara ett alternativ för dem, och så fantiserade de om scenarier som de trodde vara mer uppnåeliga, såsom kikade. Dessutom rapporterade 75% av voyeurs att det sexuella scenariot de föreställer sig medan masturbating återspeglade sin första peeping-upplevelse (Smith, 1976).,

tillbaka till toppen

Exhibitionism

Exhibitionism definieras som ”exponeringen av ens könsorgan till en intet ont anande främling” (American Psychiatric Association, 1994) och innebär någon form av sexuell tillfredsställelse. Exhibitionism förekommer nästan uteslutande hos män. Några få fall av kvinnliga Exhibitionister har rapporterats i litteraturen, men egenskaperna hos dessa kvinnor skilde sig från typiska manliga Exhibitionister. Manliga Exhibitionister tenderar att vara blygsamma och oegennyttiga män som har underutvecklade sociala färdigheter och som är obekväma med arga eller fientliga känslor., Vissa studier tyder på att Exhibitionister var mer benägna att ha höjts i en sexuellt puritanisk bakgrund. Några kvinnliga exhibitionister som beskrivs i litteraturen, och studier som undersöker kvinnliga strippor, skulle tyder på att majoriteten av de kvinnliga exhibitionister får någon glädje av att exponera sina könsorgan men gör det antingen för att få pengar eller uppmärksamhet (Blair & Lanyon, 1981).

Beteendeteori föreslår att exhibitionism utvecklas som ett resultat av ett lärt beteende som därefter förstärks., Denna teori har tillämpats framgångsrikt på behandling av exhibitionism (dvs ett lärt beteende kan ersättas med ett mer socialt acceptabelt beteende) men det är inte klart om detta återspeglar den faktiska etiologin av exhibitionism. Försök att identifiera en fysiologisk orsak till exhibitionism har hittills misslyckats.

tillbaka till toppen

Frotteurism

Frotteurism innebär ”intensiva sexuellt upphetsande fantasier, sexuella uppmaningar eller beteenden som involverar att röra och gnugga mot en icke-consenting person” (American Psychiatric Association, 1994)., Majoriteten av publicerade artiklar om denna störningsgrupp frotteurism med andra parafiliska störningar eller rapportera fall av män med flera parafilier, inklusive frotteurism. Abel et al. (1987) undersökte 62 män diagnostiserade med frotteurism, liksom andra parafiliska störningar, och fann att de vid tidpunkten för intervjun hade begått i genomsnitt 849 frottagehandlingar. Rooth (1973) intervjuade 561 icke fängslade män med parafilier och fann att av dem som uppvisar frotteurism hade 79% andra parafilier, med i genomsnitt 4,8 parafilier vardera.,

det är oklart om sann frotteurism hos kvinnor existerar, kanske delvis på grund av den minskade sannolikheten för att manliga offer skulle se beteendet som ovälkommet eller hotande. En handfull fallrapporter om sexuell misshandel av män av kvinnor har rapporterats i litteraturen. Ofredningen inträffade vanligtvis efter erektil misslyckande eller inhiberad önskan (Sarrel & Masters, 1982). Även om dessa fall inte representerar kvinnlig frotteurism, föreslår de att det är möjligt att sällsynta fall av kvinnlig frotteurism kan existera, men rapporteras sällan.,

tillbaka till toppen

behandling av PARAPHILIAS

i mitten av 1900-talet använde vissa europeiska länder kastrering som ett sätt att behandla exhibitionism, pedofili och andra former av sexuella brott. I Västtyskland användes psykokirurgi, som involverade avlägsnande av hypotalamusens Nucleus ventromedialis, som en behandling för manliga sexförbrytare. Publicerade rapporter om dessa metoder gav sällan tillräcklig information för att avgöra om detta ingripande lyckades eliminera det olämpliga sexuella beteendet., Naturligtvis finns det allvarliga konsekvenser för att utföra sådana extrema och permanenta tekniker.

kognitiv beteendeterapi, såsom aversionsterapi, används ofta för att behandla paraphilias. Den upphetsande stimulansen är parad med en aversiv stimulans som en chock eller skadlig lukt tills det parafila beteendet inte längre producerar sexuell upphetsning. En översyn av de handfull studier och fallrapporter som publiceras, tyder på att aversionsterapi ensam är effektiv för att minska upphetsningen, men att återfallsfrekvensen är hög (Kilmann et al., 1982)., Mer nyligen används andra former av kognitiv beteendeterapi som dold sensibilisering eller orgasmisk rekonditionering. Orgasmisk rekonditionering innebär att fantasera om det parafiliska beteendet medan man onanerar, och för tillfället strax före orgasmen, byter fantasin till en mer acceptabel stimulans, som ens partner. Tron är att orgasm, som är en intensivt njutbar känsla, kommer att tjäna till att förstärka den mer accepterade sexuella fantasin., Få välkontrollerade behandlingsresultat studier har publicerats, men gör det svårt att avgöra om dessa typer av insatser är effektiva. Dold sensibilisering innebär att fantasera om det parafiliska beteendet följt av att föreställa sig ett skadligt scenario, såsom kräkningar eller en oönskad konsekvens som att upptäckas av ens familj. Det är ännu inte klart hur framgångsrika dessa tekniker är att eliminera beteendet, även om några rapporter tyder på att de kan vara mycket framgångsrika för vissa patienter.,

Pharmacological interventions include hormonal supplements or psychotropic medications. Hormonal treatments are designed to inhibit deviant sexual behavior by reducing sexual drive and sexual arousal., De inkluderar följande: (1) östrogen; (2) medroxiprogesteronacetat (MPA), som sänker plasma testosteron och minskar gonadotropinsekretion; (3) luteiniserande hormonfrisättande hormonagonister (LHRH-agonister), som producerar den farmakologiska motsvarigheten till kastrering genom att signifikant hämma gonadotropinsekretion; och (4) antiandrogener såsom cyproteronacetat (CPA), som blockerar testosteron upptag och metabolism., Behandlingsresultat studier tyder på att dessa behandlingar är effektiva för att minska avvikande sexuellt beteende förutsatt att behandlingsregimen upprätthålls, även om mer välkontrollerade behandlingsresultat studier behövs innan den verkliga effektiviteten av dessa behandlingar kan bestämmas. Psykotropa läkemedel som påverkar serotoninsystemen har nyligen använts för att behandla parafilier. Kliniska studier tyder på att SSRI som Prozac är effektiva för att minska parafilisk upphetsning och kan vara effektiv för att omorientera upphetsning till mer socialt acceptabla scenarier., Effektiviteten av SSRI för att minska parafila fantasier och beteenden tyder på att dessa störningar kan ha en obsessiv-kompulsiv komponent, eftersom SSRI ofta används för att behandla obsessiva tvångssyndrom. Som med hormonbehandlingar måste dock mer välkontrollerade behandlingsutfallsstudier utföras innan den verkliga effekten av dessa behandlingar kan bestämmas (Bradford, 2000).

tillbaka till toppen