förstå höftledsdysplasi

behandlingen för höftledsdysplasi kanske inte är så rakt fram som man kan tro. I det här avsnittet kommer vi att prata om hur en behandlingsplan utvecklas och ge en mycket bred, mycket allmän vägledning om vilka behandlingsmetoder som vanligtvis föredras i olika stadier av barnets utveckling. Behandlingen beror på barnets ålder och mängden höftförskjutning. Informationen här gäller främst för fullständig höftluxation., Vi har listat några allmänna behandlingsalternativ som första behandlingslinje för barn med dislocated höfter. Om den första behandlingslinjen inte lyckas, utförs nästa steg vanligtvis oavsett ålder.

Primer

syftet med behandlingen är att hålla höften i uttaget tills ligamenten går tillbaka till det normala och att tillåta tid för uttaget och benet att växa till sin rätta form.

När höftluxation uppträder vid födelsetiden sträcker sig ligamenten och uttaget är grunt., Ligamenten hos en baby är mycket lös och kanterna på uttaget är gjorda av brosk som är mjukt och flexibelt. Höfterna kommer vanligtvis att gå tillbaka till det normala om de kan hållas i uttagen tills de blir stabila.

Efter flera månader finns det större förändringar i mjukvävnaderna och ligamenten. De mjuka vävnaderna blir hårdare och styvare. Mer kraft behövs för att få höfterna i rätt läge och mer tid behövs efter minskning för höften att återställa sin form.,

om höften har förskjutits under en längre tid, finns det förändringar i det underliggande benet som måste korrigeras med operation för att återjustera benen förutom att sätta höften tillbaka i uttaget. Äldre barn kräver längre tid för uttaget och benet att utveckla mer stöd.

nyfödda

primär behandling (er): Pavlik sele

ofta går den dislocated höften hos ett nyfött barn tillbaka in i uttaget mycket lätt eftersom moderns hormoner som slappnar av ligament fortfarande finns i barnet., Dislocated eller instabila höfter hos nyfödda spädbarn kan vanligtvis hållas på plats av en stag eller sele som håller benen i en position medan sockeln och ligamenten blir stabilare.

det finns ett brett utbud av håller enheter tillgängliga, men de vanligaste är Pavlik sele, eller olika typer av enheter som kallas fast bortförande hängslen. Valet av metod beror på familjens behov och behandlingsläkarens erfarenhet.,

de flesta läkare rekommenderar heltidsslitage i 6-12 veckor, men vissa läkare tillåter borttagning för badning och blöjbyten så länge benen hålls ifrån varandra för att hålla höfterna spetsiga vid uttaget. När höfterna blir stabila, bärs stag deltid, vanligtvis på natten, i ytterligare 4-6 veckor.

1 till 6 månaders ålder (spädbarn)

primär behandling: Pavlik sele

behandlingen liknar behandling hos nyfödda barn i denna åldersgrupp. En fast bortförande stag kan användas när höften är milt instabil eller när det lätt kan gå tillbaka in i uttaget.,

om höften är helt dislocated och fastnat i en dislocated position, kan Pavlik sele ibland sätta höften tillbaka i uttaget under en period av 2-4 veckor. Denna tidsperiod gör att muskler och senor gradvis slappna av så att höften kan glida tillbaka in i uttaget. Det är viktigt att använda Pavlik sele hela dagen och natten för att detta ska lyckas.

När selen är korrekt monterad är det nödvändigt att ha uppföljningsbesök varje vecka eller två för att justera selen och kontrollera minskningens framsteg., Detta utvärderas av läkaren när han kontrollerar barnets höft, och även genom ultraljud i de flesta fall. Ibland kommer röntgenstrålar att användas för att avgöra om behandlingen fungerar eller inte.

Efter att höften har reducerats i uttaget fortsätter Pavlik-selen tills ligamenten blir stabila. Detta tar vanligtvis ytterligare 6-12 veckor i selen. Även efter det kan barnet behöva sova i selen eller en annan stag i några veckor som en säkerhetsåtgärd. Ibland ändras behandlingen till en fast bortförande stag efter några veckor.,

behandling med Pavlik sele bör lyckas inom fyra veckor eller någon annan form av behandling rekommenderas vanligtvis. Långvarig behandling med en Pavlik sele medan höften förblir ur led kan skada väggen av uttaget.

6 till 18 månaders ålder

primär behandling: sluten reduktion och Spica Cast

möjlig alternativ behandling:

• öppen reduktion, Medial eller främre kirurgisk tillvägagångssätt.
• Pavlik sele hos noggrant utvalda patienter.
• IHDI protokoll för Papadimitriou metod.,

sammanfattning:

• Manuell sluten reduktion under generell anestesi är typisk för denna åldersgrupp. (Ibland kan detta också försökas efter 18 års ålder och upp till två år gammal).
• Punkturfrisättning av tät ljumskmuskel görs ofta vid tidpunkten för den slutna reduktionen.
• en nål kan sättas in i fogen för att injicera röntgenfärg för ett artrogram.
• vissa läkare föredrar dragkraft innan du gör den slutna minskningen.
• tre månader i en cast är ganska standard, men äldre barn kan behöva längre tid., Detta låter också höften växa och bli stabilare.
• om sluten reduktion misslyckas och barnet är mindre än 12 månader gammalt kan en öppen minskning utföras genom medial tillvägagångssätt eller genom ett främre tillvägagångssätt, men det främre tillvägagångssättet är mer standard efter ett års ålder.
• Pavlik sele kan försökas för mindre allvarliga dislokationer hos spädbarn i åldrarna 6 månader och 12 månader.
• Papadimitriou-metoden för sele-och brace-behandling har framgångsrikt använts i denna åldersgrupp men har inte antagits i stor utsträckning., IHDI utvecklade ett protokoll för undersökning av denna innovativa metod som kunde undvika gjutningar eller kirurgi.

denna åldersgrupp är en övergångsperiod när icke-operativ behandling kan fungera, eller det kan finnas behov av operation. Behandling i denna åldersgrupp beror på svårighetsgraden av dysplasi och läkarens erfarenhet. Pavlik sele är sällan framgångsrik efter ålder 6 månader., Det finns dock publicerade rapporter om framgångsrik användning av Pavlik sele mellan sex månader och tolv månader för grad II eller grad III dislokationer, men inte med allvarligare dislokationer. Upp till sex veckors behandling kan behövas innan man bestämmer framgång eller misslyckande. Långvarigt slitage längre än tre veckor är acceptabelt i denna äldre åldersgrupp även när höften inte går tillbaka in i uttaget. (V Pollet, JPO 2010;30(5):437-42) (MAJ van de Sande, Intl. Orthop., 2012;36:1661)

den vanligaste behandlingen för denna åldersgrupp är att kirurgen manipulerar höften tillbaka i uttaget under generell anestesi och sedan applicerar en kroppsgjutning som kallas en spica cast för att hålla höften i position i flera månader medan den läker och blir stabilare. Detta kallas ” sluten reduktion.”Ibland används preliminär dragkraft för att sträcka höften och dess muskler innan du försöker sätta höften tillbaka på plats.

Papadimitriou-metoden för sele-och brace-behandling har framgångsrikt använts i denna åldersgrupp men har inte antagits i stor utsträckning., IHDI har utvecklat ett protokoll för undersökning av denna innovativa metod som kan undvika gjutningar eller kirurgi.

ibland rekommenderas kirurgi utan att försöka ”sluten reduktion” eftersom dislokationen är allvarligare eller eftersom benförändringar redan har inträffat. Under operationen avlägsnas den onormala vävnaden som håller höften ur uttaget och fogen inspekteras. Lösa ligament är åtdragna och täta muskler lossas. Denna del kallas en ” öppen minskning.,”

kirurgisk reduktion hos barn under ett års ålder detta kan utföras genom ett medialt tillvägagångssätt, men efter ett års ålder rekommenderas generellt det främre tillvägagångssättet. En anledning att välja det främre tillvägagångssättet är att någon abnormitet i bäckenet kan korrigeras samtidigt med en ”bäckens osteotomi”. Dessutom behöver lårbenet ofta förkortas och lutas mot leden för att lindra trycket på höften, för att förbättra stabiliteten och minska risken för senare problem., Överraskande, förkorta benet stimulerar faktiskt tillväxten av benet så förkortningen är nästan alltid tillfälligt så länge höften stannar i uttaget och inte utvecklar AVN. Före ett års ålder är benprocedurer ofta onödiga, så hindren för minskning kan rensas från medialmetoden. Även när benprocedurer är onödiga används det främre tillvägagångssättet framgångsrikt av många kirurger.

18 månader till 6 års ålder

primär behandling(er): främre öppen reduktion av leden med ytterligare benoperation och ligamentspänning efter behov.,

sluten reduktion är möjlig hos äldre barn, men en längre tid i gjutningen behövs normalt för att höften ska växa tillbaka till en normal form. Öppen minskning åstadkommer detta snabbare och mer tillförlitligt i de flesta fall. Även om framgångsrik sluten behandling har rapporterats upp till fyra års ålder. Det finns vanligtvis benförändringar vid denna ålder som bäst behandlas genom öppen reduktion i kombination med benremodellering för att reparera eventuell deformitet i lårbenet eller bäckenet.,

i denna åldersgrupp utförs öppen reduktionskirurgi nästan alltid genom ett främre tillvägagångssätt för att sätta höften tillbaka i leden, reparera ligamenten och justera benen. Ett artrogram under anestesi kan utföras i operationssalen för att bestämma om det fortfarande finns möjlighet till framgång med sluten behandling i en gjutning. Artrogramet hjälper också till att bestämma hur mycket bendeformitet som är närvarande så att kirurgen kan bestämma om bäckenet och lårbenet behöver omformas vid tidpunkten för öppen reduktion av leden.,

sammanfattning:

• främre öppen reduktion av leden med ytterligare benoperation och ligamentspänning efter behov.
• en body cast används för 6-8 veckor efter operationen.
• bäckens osteotomi utförs ofta för att omforma uttaget.
• Femoral förkortning och VDO (Varus Derotational osteotomi innebär att tippa benet mot uttaget) utförs ofta för att förbättra ledstabiliteten.

6 år och äldre

reduktion rekommenderas sällan hos äldre barn med helt dislocerade höfter eftersom benförändringarna är permanenta vid denna ålder., Höftdysplasi med delvis förskjutna höfter kan fortfarande behandlas hos äldre barn och ungdomar. Detta kan fördröja uppkomsten av artrit i många fall.