recuperarea funcției genunchiului după fracturarea platoului tibial

pierderea mișcării și reducerea funcției musculare afectează recuperarea după fracturile intraarticulare.1 mișcarea sa dovedit a încuraja vindecarea cartilajului articular într-un model animal.2 fracturile platoului tibial sunt relativ frecvente și apar adesea într-o populație activă.3 slăbiciunea mușchilor care controlează articulația genunchiului, în special cvadricepsul, este o complicație obișnuită.,4-6 recuperarea funcțională în urma leziunilor ligamentoase la genunchi a fost bine documentată.7 Cu toate acestea, există un singur studiu retrospectiv publicat care evaluează recuperarea funcțională după fractura platoului tibial.8 scopul acestui studiu a fost de a evalua recuperarea mișcării genunchiului și forța cvadricepsului și a mușchilor hamstring prospectiv, în primul an după fracturarea platoului tibial.,

pacienți și metode

între mai 1996 și decembrie 2001, toți pacienții care au fost internați cu o fractură izolată a platoului tibial au fost luați în considerare pentru includerea în studiu. Criteriile de excludere au inclus o fractură în altă parte a membrelor, o fractură contralaterală a membrelor inferioare și traume multiple.

am înscris 63 de pacienți în studiu, cu o vârstă medie de 45 de ani (16 până la 81). Detaliile leziunilor sunt prezentate în tabelul I. A fost utilizat sistemul de clasificare al lui Shatzker9., Șapte fracturi au fost tratate non-operativ, 51 au fost tratate prin fixare internă, iar cele cinci fracturi de tip VI au fost tratate prin fixare internă minimă augmentată cu fixare externă.

pacienții care nu au avut fixare externă au fost mobilizați într-o proteză articulată a genunchiului, permițând o extensie completă și o flexie de 90° în primele șase săptămâni. Ei au fost sfătuiți să rămână non-purtătoare de greutate timp de patru săptămâni, și parțial purtătoare de greutate pentru încă două. Progresia la greutatea totală a început la șase săptămâni, când proteza a fost îndepărtată., Toți au avut un regim de fizioterapie standard, care a fost continuat timp de 12 săptămâni după rănire. Nici unul nu a fost pierdut la follow-up.orice complicații au fost înregistrate la fiecare vizită. Intervalul de mișcare în membrele rănite și neinjurate a fost măsurat cu ajutorul unui goniometru. Funcția musculară a fost evaluată utilizând un dinamometru Biodex System 2 (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, New York). Acest cuplu de vârf izokinetic măsurat (PT), munca totală (TW) și puterea medie (AP) pentru flexie genunchi și extensie., Fiecare evaluare a constat într-o perioadă activă de încălzire urmată de 5, 10 și 15 repetări, respectiv efectuate la trei viteze diferite de 90, 180 și 270° pe secundă.10,11 valorile pentru membrul neinvins au fost măsurate pentru comparație. Un fizioterapeut de cercetare (EMW) a măsurat intervalul de mișcare și a efectuat toate testele izokinetice. Măsurătorile au fost efectuate la trei luni, șase luni și 12 luni de la rănire.,în scopul acestui studiu se utilizează numai cuplul maxim la viteza medie de 180° pe secundă, deoarece s-a demonstrat într-un studiu anterior că există o corelație foarte puternică între toți cei trei parametri (PT, TW și AP) și la toate vitezele dinamice.10 această corelație a fost găsită de alți autori.11

analiza statistică a fost realizată folosind software-ul SPSS (SPSS Inc, Chicago, Illinois). Pentru compararea parametrilor la intervale de timp diferite s-a folosit un test t-eșantion asociat și s-a utilizat un test t-eșantion unic pentru evaluarea diferențelor dintre grupuri la un moment dat., Valorile pentru p < 0.05 au fost considerate semnificative. Rezultatele au fost prezentate grafic cu intervalele de încredere corespunzătoare de 95% (IÎ).

rezultate

Valorile PT pentru cvadriceps și mușchii hamstring la fiecare punct de timp sunt prezentate în Figurile 1 și 2. Nu a existat o schimbare semnificativă a valorilor pentru membrul neinvins pe parcursul perioadei de studiu. Am folosit membrul neinvins ca control, valoarea obținută la membrul rănit exprimată ca procent din cea a membrului neinvins., Prin această metodă, nivelul de recuperare a membrului rănit a fost generat la fiecare moment.figura 3 arată procentul de recuperare pentru ambele grupuri musculare. Recuperarea cvadricepsului se află în spatele hamstrings în orice moment. Cuplul mediu de extensie este de numai 77% din partea neinvinsă cu 12 luni, comparativ cu 90% pentru flexie. Aceste diferențe între cvadriceps si hamstrings au fost semnificative, atât la șase luni (p < 0.01) și un an (p < 0.001)., Doar nouă (14%) pacienți au atins forța musculară cvadriceps normală la 12 luni, în timp ce 19 (30%) au atins forța musculară normală în acest moment. Figura 4 prezintă procentul de recuperare pentru cei 51 de pacienți care au fost tratați prin reducere deschisă și fixare internă și este similar cu cel pentru întregul grup (Fig. 3).toate analizele ulterioare au fost doar pentru recuperarea cvadricepsului. Pacienții cu vârsta sub 40 de ani s-au recuperat mai repede decât cei cu vârsta peste 40 de ani la fiecare moment (Fig. 5)., La un an după ce pacienții cu leziuni sub 40 de ani și-au recăpătat 85% din puterea cvadricepsului, grupul mai în vârstă și-a recăpătat 74% (p < 0, 05). Pacienții cu configurații de fractură mai complexe (Schatzker de tip 4 până la 6) au avut inițial o recuperare mai gravă a cvadricepsului, dar nu a existat nicio diferență la un an (Fig. 6). Sexul și mecanismul prejudiciului nu au avut nicio influență asupra nivelului sau vitezei de recuperare.au existat trei infecții superficiale ale rănilor, care au răspuns la terapia cu antibiotice. O infecție profundă a necesitat îndepărtarea metalului., Au existat trei sindroame de compartiment care au fost toate recunoscute precoce și tratate cu fasciotomie. Niciun pacient nu a necesitat debridarea musculară. Doi pacienți au dezvoltat tromboză venoasă profundă și un pacient a avut o paralizie comună a nervului peroneal.rezultatele acestui studiu indică faptul că funcția cvadricepsului este afectată pentru o perioadă considerabilă în urma unei fracturi a platoului tibial. Am constatat că doar 14% dintre pacienți au atins forța musculară cvadriceps normală la un an, în timp ce doar 30% au restabilit forța musculară normală în acest moment., Puterea cvadriceps recuperat mai lent decât puterea hamstring pe parcursul perioadei de follow-up. Vârsta mai înaintată a fost asociată cu o revenire semnificativ mai lentă a rezistenței cvadricepsului. Acestea sunt constatări similare cu cele raportate anterior pentru fracturile diafizice ale tibiei.9 niciunul dintre ceilalți factori demografici sau de vătămare nu a afectat recuperarea forței musculare în acest studiu. De asemenea, am constatat că mai mult de 20% dintre pacienți au avut rigiditate reziduală semnificativă la genunchi la un an după accidentare.,din cunoștințele noastre, acesta este primul studiu prospectiv care utilizează o măsură obiectivă de rezultat pentru a evalua funcția după fracturile platoului tibial. Dinamometrul Biodex sa dovedit a fi un dispozitiv fiabil pentru evaluarea funcției musculare, iar dinamometria izokinetică a fost validată în literatură.12-14 am raportat anterior utilizarea acestei tehnici în alte tipuri de leziuni.10,15

o limitare a acestui studiu este numărul mic în unele dintre subgrupurile demografice, ceea ce crește posibilitatea unei erori de tip II, cu unele diferențe reale care nu sunt detectate., În Figura 6, acei pacienți cu modele de fracturi mai severe au fost mai slabi la evaluarea inițială, dar au atins același nivel cu un an. Diferența inițială nu a fost semnificativă statistic, posibil deoarece au existat foarte puține dintre aceste fracturi mai complexe. Cu toate acestea, este posibil să existe o diferență în rata de recuperare a funcției musculare în urma modelelor de fractură mai severe. O altă posibilă critică este utilizarea membrului neinvins ca control., S-a raportat că există puține diferențe între membrul drept și cel stâng în ceea ce privește forța musculară, chiar și la cei al căror sport implică utilizarea predominantă a unui membru inferior pentru lovire.13 considerăm că forța relativă a membrului rănit la un moment dat după traumă este importantă pentru pacienții noștri, deoarece astfel își vor evalua în mod natural propria recuperare. În acest studiu nu au fost utilizate alte măsuri de rezultat, cum ar fi sistemele funcționale de scoring. Cu toate acestea, considerăm că măsurătorile izocinetice sunt un instrument util de cercetare., Rezultatele oferă clinicienilor date obiective despre ceea ce se întâmplă cu funcția mușchilor după leziuni, permițându-le să consilieze pacienții în consecință.există puține rapoarte privind rezultatele funcționale obiective după fracturile membrelor inferioare din literatură. Cele mai multe sunt retrospective, iar constatările nu sunt, prin urmare, direct comparabile cu ale noastre.16-19 putem găsi doar un alt studiu privind forța musculară după fracturarea platoului tibial.,8 în acest studiu, deficitul mediu de cuplu în cvadricepsul membrului rănit a fost de 16% la 180°, în timp ce deficitul corespunzător în hamstrings a fost de 8%. Deși aceste rezultate sunt similare cu ale noastre, acesta a fost un studiu retrospectiv, iar evaluările funcționale ale rezultatelor au fost efectuate la o medie de șapte ani după leziune, ceea ce poate limita relevanța clinică a rezultatelor.,în concluzie, pacienții cu fractură a platoului tibial pot fi informați că există un risc de 20% de rigiditate reziduală la un an și, în majoritatea cazurilor, recuperarea funcției musculare va fi în continuare incompletă în acest stadiu. Recuperarea cvadricepsului a fost completă doar în 14% din cazuri la un an. Pacienții vârstnici se pot aștepta la o recuperare mai lentă.

Nici beneficii în orice formă s-au primit sau vor fi primite de la o petrecere comercial legate direct sau indirect de obiectul acestui articol.