Gjenoppretting av kneet funksjonen følgende brudd på tibial platået

Tap av bevegelighet og redusert funksjon påvirker restitusjon etter intra-artikulære brudd.1-Bevegelsen har vist seg å oppmuntre til helbredelse av leddbrusk i en dyr modell.2 Brudd i tibial platået er relativt vanlig, og oppstår ofte i en aktiv befolkning.3 Svakhet i musklene som styrer den kneleddet, spesielt quadriceps, er en vanlig komplikasjon.,4-6 Funksjonell bedring følgende ligamenter skade i kneet har vært godt dokumentert.7 Men, det er bare en retrospektiv studie publisert vurdere funksjonell bedring etter bruddet i tibial platået.8 målet med denne studien var å evaluere utvinning av kneet bevegelse, og styrken i quadriceps og hamstring muskler med tilbakevirkende kraft, i det første året etter bruddet i tibial platået.,

Pasienter og Metoder

Mellom 1996 og desember 2001, alle pasienter som ble innlagt med en isolert brudd i tibial platået ble vurdert for inklusjon i studien. Eksklusjonskriterier inkludert et brudd på andre steder i lemmer, en kontralateral underekstremitet brudd, og flere traumer.

Vi kom inn 63 pasienter i denne studien, med en gjennomsnittsalder på 45 år (16 81). Opplysninger om skader er vist i Tabell I. Shatzker classification system9 ble brukt., Sju frakturer ble behandlet på en ikke-prosedyren (51 ble behandlet av intern fiksering og fem typen VI frakturer ble behandlet med minimal intern fiksering utvidet med ekstern fiksering.

Den pasienter som ikke har ekstern fiksering ble mobilisert i en hengslet kneet spenne gir full extension og 90° bøyning for de første seks uker. De ble rådet til å forbli ikke-vektbærende for fire uker, og delvis vekt-bærende for ytterligere to. Progresjon til full-vektbærende begynte på seks uker når spenne ble fjernet., Alle hadde en standard fysioterapi-regimet, som ble fortsatt i 12 uker etter skade. Ingen var tapt for oppfølging.

Noen komplikasjoner ble registrert på hvert besøk. Omfanget av bevegelse på skadd og uskadd lemmer ble målt ved hjelp av et goniometer. Muskel funksjon ble vurdert ved hjelp av en Biodex System 2 dynamometer (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, New York). Dette måles isokinetic optimalt dreiemoment (PT), totalt arbeid (TW) og gjennomsnittlig strøm (AP) for kne fleksjon og extension., Hver vurdering besto av en aktiv warm-up periode etterfulgt av 5, 10 og 15 repetisjoner henholdsvis utført på tre forskjellige hastigheter 90, 180 og 270° per sekund.10,11 verdiene for uskadd lem ble målt for sammenligning. En forskning fysioterapeut (EMW) målt omfanget av bevegelse og gjennomført alle isokinetic tester. Målingene ble tatt på tre måneder, seks måneder og 12 måneder etter skaden.,

i forbindelse med denne studien bare optimalt dreiemoment på medium hastighet på 180° per sekund er brukt siden det har vært vist i en tidligere studie at det er en veldig sterk sammenheng mellom alle tre parametre (PT, TW og AP) og på alle dynamiske hastigheter.10 Denne sammenhengen har blitt funnet av andre forfattere.11

Statistiske analyser ble utført ved hjelp av SPSS programvare (SPSS Inc, Chicago, Illinois). En sammenkoblet-sample t-test ble brukt for å sammenlikne parametere ved forskjellige tidsintervaller og en one-sample t-test ble brukt for å vurdere forskjeller mellom grupper på ett tidspunkt., Verdier for p < 0.05, ble ansett som viktig. Resultatene ble presentert grafisk med tilhørende 95% konfidensintervall (CI).

Resultater

verdiene av PT for quadriceps og hamstring muskulaturen på hvert tidspunkt er vist i Figurene 1 og 2. Det var ingen signifikant endring i verdiene for uskadd lem over perioden av studiet. Vi brukte uskadd lem som kontroll, med den verdien som er oppnådd i den skadde lem, uttrykt som en prosentandel av den i uskadd lem., Ved denne metoden, graden av bedring i den skadde lem ble generert ved hvert tidspunkt.

Figur 3 viser den prosentvise recovery for både muskel grupper. Quadriceps recovery henger bak hamstrings til enhver tid poeng. Det betyr extension dreiemoment er bare 77% av uskadd side ved 12 måneder sammenlignet med 90% for fleksjon. Disse forskjellene mellom quadriceps og hamstrings var signifikant på begge seks måneder (p < 0.01) og ett år (p < 0.001)., Bare ni (14%) pasienter som oppnådde normal quadriceps muskelstyrke på 12 måneder, mens 19 (30%) oppnådde normal hamstring muskel styrke ved denne tid. Figur 4 viser den prosentvise recovery for 51 pasienter som ble behandlet med åpen reduksjon og intern fiksering og er lik som for hele gruppen (Fig. 3).

Alle etterfølgende analyser var for quadriceps recovery bare. Pasienter under 40 år gjenopprettes raskere enn de som er eldre enn 40 år på hvert tidspunkt (Fig. 5)., Ett år etter skaden pasienter under 40 år hadde gjenvunnet 85% av sine quadriceps styrke, den eldre gruppen hadde fått tilbake 74% (p < 0.05). Pasienter med mer komplekse brudd konfigurasjoner (Schatzker typer 4 til 6) hadde verre quadriceps recovery utgangspunktet, men det var ingen forskjell på ett år (Fig. 6). Kjønn og mekanisme av skade hadde ingen innflytelse på samme nivå eller hastigheten på utvinning.

Det var tre overfladiske sår, infeksjoner, som responderte på behandling med antibiotika. En dyp infeksjon nødvendig fjerning av metallarbeider., Det var tre rom syndromer som alle ble innså tidlig og behandles med fasciotomy. Ingen pasient nødvendig muskel debridement To pasienter utviklet dyp venøs trombose og en pasient hadde en felles peroneal nerve parese.

Diskusjon

resultatene av denne studien tyder på at quadriceps-funksjonen er nedsatt for en betydelig periode etter et brudd i tibial platået. Vi fant at bare 14% av pasientene oppnådde normal quadriceps muskelstyrke på ett år, mens bare 30% hadde gjenopprettelse av normal hamstring muskel styrke på denne tiden., Quadriceps styrke gjenvunnet mer langsomt enn hamstring styrke hele perioden oppfølging. Eldre alder var forbundet med en betydelig lavere avkastning av quadriceps styrke. Disse er tilsvarende funn til de som tidligere er rapportert for diaphyseal frakturer av tibia.9 Ingen av de andre demografiske eller skade faktorer påvirket restitusjon av muskelstyrke i denne studien. Vi fant også at mer enn 20% av pasientene hadde betydelig gjenværende kne stivhet ett år etter skade.,

Til vår kunnskap, er dette den første prospektiv studie for å bruke et mål resultat mål å vurdere funksjon etter brudd i tibial platået. Den Biodex dynamometer har vist seg å være en pålitelig enhet for å vurdere funksjon og isokinetic dynamometry har blitt validert i litteraturen.12-14 Vi har tidligere rapportert bruk av denne teknikken i andre typer skader.10,15

En begrensning i denne studien er det små tall i noen av de demografiske undergrupper som øker muligheten for en type II feil med noen sanne forskjeller ikke blir oppdaget., I Figur 6, pasienter med mer alvorlige brudd mønstre var svakere i sine innledende vurdering men å oppnå samme nivå av ett år. Den første forskjellen var ikke statistisk signifikant, muligens fordi det var svært få av disse mer kompliserte brudd. Det er imidlertid mulig at det kan være en forskjell i grad av gjenvinning av funksjon etter mer alvorlige brudd mønstre. En annen mulig kritikk er bruk av uskadd lem som kontroll., Det har blitt rapportert at det er få forskjeller mellom høyre og venstre bein i form av muskel styrke, selv i de som sport innebærer den dominerende bruk av en lavere lemmer for å sparke.13 Vi tror at den relative styrken av de skadde lem på et gitt tidspunkt etter traumer er av betydning for våre pasienter, fordi dette er hvordan de ville naturligvis vurdere sin egen recovery. Ingen andre tiltak av resultatet slik som funksjonell scoring systemer ble brukt i denne studien. Vi tror imidlertid isokinetic målinger er en nyttig forskning verktøyet., Resultatene gir klinikere objektive data om hva som skjer funksjon av muskler følgende skader, slik at de kan informere pasienter deretter.

Det er få rapporter om målet funksjonelle resultater etter brudd i underekstremitet i litteraturen. De fleste er retrospektiv og funnene er derfor ikke direkte sammenlignbare med våre egne.16-19 kan Vi bare finne en annen studie ser på muskelstyrke etter bruddet i tibial platået.,8 I denne studien, mener dreiemoment underskudd i quadriceps av de skadde lem var 16% ved 180°, mens den tilsvarende underskudd i hamstrings var 8%. Selv om disse resultatene er lik vår egen, dette var en retrospektiv studie og det funksjonelle resultatet vurderinger ble gjort på et gjennomsnitt av sju årene etter en skade, som kan begrense den kliniske relevansen av funnene.,

I konklusjonen, pasienter med brudd i tibial platået kan være oppmerksom på at det er en 20% risiko for rester av stivhet i ett år, og i de fleste tilfeller, for gjenoppretting av funksjon vil fortsatt være ufullstendig på dette stadiet. Quadriceps recovery bare var fullført i 14% av tilfellene på ett år. Eldre pasienter kan forvente en lavere recovery.

– >

Ingen fordeler i noen form har blitt mottatt eller skal mottas fra en kommersiell aktør knyttet direkte eller indirekte til temaet for denne artikkelen.