récupération de la fonction du genou après une fracture du plateau tibial

La Perte de mouvement et la réduction de la fonction musculaire affectent la récupération après des fractures intra-articulaires.1 Mouvement a été montré pour encourager la guérison du cartilage articulaire dans un modèle animal.2 Les Fractures du plateau tibial sont relativement fréquentes et se produisent souvent dans une population active.3 la faiblesse des muscles contrôlant l’articulation du genou, en particulier le quadriceps, est une complication fréquente.,4-6 la récupération Fonctionnelle après une lésion ligamentaire au genou a été bien documentée.7 cependant, il n’existe qu’une seule étude rétrospective publiée évaluant la récupération fonctionnelle après une fracture du plateau tibial.8 l’objectif de cette étude était d’évaluer la récupération du mouvement du genou, et la force des quadriceps et des muscles ischio-jambiers de manière prospective, dans la première année après la fracture du plateau tibial.,

Patients et méthodes

entre mai 1996 et décembre 2001, tous les patients admis avec une fracture isolée du plateau tibial ont été considérés comme inclus dans l’étude. Les critères d’Exclusion comprenaient une fracture ailleurs dans le membre, une fracture controlatérale du membre inférieur et un Traumatisme multiple.

nous avons inclus 63 patients dans l’étude, avec un âge moyen de 45 ans (16 à 81 ans). Les détails des blessures sont présentés au tableau I. Le système de classification9 de Shatzker a été utilisé., Sept fractures ont été traitées de manière non opérative, 51 ont été traitées par fixation interne et les cinq fractures de type VI ont été traitées par fixation interne minimale augmentée d’une fixation externe.

Les patients qui n’avaient pas de fixation externe ont été mobilisés dans une genouillère articulée permettant une extension complète et une flexion de 90° pendant les six premières semaines. On leur a conseillé de ne pas porter de poids pendant quatre semaines et de ne pas porter de poids partiel pendant deux autres semaines. La Progression vers le port de poids complet a commencé à six semaines lorsque l’orthèse a été retirée., Tous avaient un régime de physiothérapie standard, qui a été poursuivi pendant 12 semaines après la blessure. Aucun n’a été perdu pour le suivi.

Toutes les complications ont été enregistrées à chaque visite. L’amplitude des mouvements des membres blessés et non blessés a été mesurée à l’aide d’un goniomètre. La fonction musculaire a été évaluée à l’aide d’un dynamomètre Biodex System 2 (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, New York). Ceci a mesuré le couple maximal isocinétique (PT), le travail total (TW) et la puissance moyenne (AP) pour la flexion et l’extension du genou., Chaque évaluation consistait en une période d’échauffement actif suivie de 5, 10 et 15 répétitions respectivement effectuées à trois vitesses différentes 90, 180 et 270° par seconde.10,11 les valeurs pour le membre non blessé ont été mesurées à des fins de comparaison. Un physiothérapeute de recherche (EMW) a mesuré l’amplitude du mouvement et a effectué tous les tests isocinétiques. Les mesures ont été prises trois mois, six mois et 12 mois après la blessure.,

aux fins de cette étude, seul le couple de crête à la vitesse moyenne de 180° par seconde est utilisé, car il a été démontré dans une étude précédente qu’il existe une très forte corrélation entre les trois paramètres (PT, TW et AP) et à toutes les vitesses dynamiques.10 cette corrélation a été trouvée par d’autres auteurs.11

l’analyse statistique a été réalisée à L’aide du logiciel SPSS (SPSS Inc, Chicago, Illinois). Un test T-échantillon apparié a été utilisé pour comparer les paramètres à différents intervalles de temps et un test T-échantillon unique a été utilisé pour évaluer les différences entre les groupes à un moment donné., Les valeurs de p < 0,05 ont été considérées comme significatives. Les résultats ont été présentés graphiquement avec les intervalles de confiance (IC) correspondants à 95%.

résultats

Les valeurs de PT pour les quadriceps et les muscles ischio-jambiers à chaque point temporel sont indiquées sur les Figures 1 et 2. Il n’y a pas eu de changement significatif dans les valeurs pour le membre non blessé au cours de la période d’étude. Nous avons utilisé le membre non blessé comme contrôle, la valeur obtenue dans le membre blessé étant exprimée en pourcentage de celle du membre non blessé., Par cette méthode, le niveau de récupération du membre blessé a été généré à chaque moment.

la Figure 3 montre le pourcentage de récupération pour les deux groupes musculaires. La récupération du Quadriceps est en retard sur les ischio-jambiers à tous les moments. Le couple d’extension moyen n’est que de 77% du côté non blessé de 12 mois contre 90% pour la flexion. Ces différences entre les quadriceps et les ischio-jambiers étaient significatives à six mois (p < 0,01) et à un an (p < 0,001)., Seulement neuf (14%) patients ont atteint une force musculaire normale du quadriceps à 12 mois, tandis que 19 (30%) ont atteint une force musculaire normale des ischio-jambiers à ce moment-là. La Figure 4 montre le pourcentage de récupération pour les 51 patients traités par réduction ouverte et fixation interne et est similaire à celui de l’ensemble du groupe (Fig. 3).

toutes les analyses subséquentes portaient uniquement sur le rétablissement du quadriceps. Les Patients de moins de 40 ans ont récupéré plus rapidement que ceux de plus de 40 ans à chaque moment (Fig. 5)., Un an après que les patients de moins de 40 ans aient retrouvé 85% de leur force quadriceps, le groupe plus âgé avait retrouvé 74% (p < 0,05). Les Patients présentant des configurations de fracture plus complexes (types de Schatzker 4 à 6) avaient une récupération du quadriceps plus mauvaise au départ, mais il n’y avait aucune différence à un an (Fig. 6). Le sexe et le mécanisme de la blessure n’ont eu aucune influence sur le niveau ou la vitesse de récupération.

Il y avait trois infections superficielles de blessure, qui ont répondu au traitement antibiotique. Une infection profonde a nécessité le retrait de la ferronnerie., Il y avait trois syndromes compartimentaux qui ont tous été reconnus tôt et traités par fasciotomie. Aucun patient n’a besoin de débridement musculaire. Deux patients ont développé une thrombose veineuse profonde et un patient a eu une paralysie du nerf péronier commune.

Discussion

les résultats de cette étude indiquent que la fonction du quadriceps est altérée pendant une période considérable à la suite d’une fracture du plateau tibial. Nous avons constaté que seulement 14% des patients ont atteint une force musculaire normale au quadriceps à un an, tandis que seulement 30% ont retrouvé une force musculaire normale aux ischio-jambiers à ce moment-là., La force des Quadriceps a récupéré plus lentement que la force des ischio-jambiers tout au long de la période de suivi. L’âge avancé était associé à un retour significativement plus lent de la force du quadriceps. Ces résultats sont similaires à ceux précédemment rapportés pour les fractures diaphysaires du tibia.9 aucun des autres facteurs démographiques ou de blessure n’a affecté le rétablissement de la force musculaire dans cette étude. Nous avons également constaté que plus de 20% des patients présentaient une raideur résiduelle significative du genou un an après la blessure.,

à notre connaissance, il s’agit de la première étude prospective à utiliser une mesure objective des résultats pour évaluer la fonction après des fractures du plateau tibial. Le dynamomètre Biodex s’est avéré être un dispositif fiable pour évaluer la fonction musculaire et la dynamométrie isocinétique a été validée dans la littérature.12-14 Nous l’avons déjà signalé, l’utilisation de cette technique dans d’autres types de blessures.10,15

une des limites de cette étude est le faible nombre de sous-groupes démographiques, ce qui augmente la possibilité d’une erreur de type II avec certaines différences réelles non détectées., Dans la Figure 6, les patients présentant des profils de fracture plus graves étaient plus faibles lors de leur évaluation initiale, mais ont atteint le même niveau d’ici un an. La différence initiale n’était pas statistiquement significative, peut-être parce qu’il y avait très peu de ces fractures plus complexes. Cependant, il est possible qu’il puisse y avoir une différence dans le taux de récupération de la fonction musculaire après les schémas de fracture plus graves. Une autre critique possible est l’utilisation du membre non blessé comme contrôle., Il a été rapporté qu’il existe peu de différences entre le membre droit et le membre gauche en termes de force musculaire, même chez ceux dont le sport implique l’utilisation prédominante d’un membre inférieur pour les coups de pied.13 nous croyons que la force relative du membre blessé à un moment donné après un traumatisme est importante pour nos patients, car c’est ainsi qu’ils évalueraient naturellement leur propre rétablissement. Aucune autre mesure des résultats, comme les systèmes de notation fonctionnelle, n’a été utilisée dans cette étude. Cependant, nous pensons que les mesures isocinétiques sont un outil de recherche utile., Les résultats donnent aux cliniciens des données objectives sur ce qui arrive à la fonction des muscles après une blessure, ce qui leur permet de conseiller les patients en conséquence.

Il existe peu de rapports de résultats fonctionnels objectifs après des fractures du membre inférieur dans la littérature. La plupart sont rétrospectives et les résultats ne sont donc pas directement comparables aux nôtres.16-19 nous ne pouvons trouver qu’une autre étude portant sur la force musculaire après une fracture du plateau tibial.,8 dans cette étude, le déficit de couple moyen dans le quadriceps du membre blessé était de 16% à 180°, tandis que le déficit correspondant dans les ischio-jambiers était de 8%. Bien que ces résultats soient similaires aux nôtres, il s’agissait d’une étude rétrospective et les évaluations des résultats fonctionnels ont été faites en moyenne sept ans après la blessure, ce qui peut limiter la pertinence clinique des résultats.,

En conclusion, les patients présentant une fracture du plateau tibial peuvent être informés qu’il existe un risque de raideur résiduelle de 20% à un an et que, dans la majorité des cas, la récupération de la fonction musculaire sera encore incomplète à ce stade. Le rétablissement du Quadriceps n’était complet que dans 14% des cas à un an. Les patients plus âgés peuvent s’attendre à une récupération plus lente.

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