Recovery polvi-toiminto seuraavat murtuma sääriluun tasanko

Menetys liikkeen ja vähentää lihasten toiminta vaikuttaa elpymisen jälkeen nivelensisäisen murtumia.1 liikkeen on osoitettu edistävän nivelruston paranemista eläinmallissa.2 murtumat sääriluun tasangolla ovat suhteellisen yleisiä ja esiintyy usein aktiiviväestössä.3 Heikkous lihaksia valvoa polvinivelen, erityisesti quadriceps, on yleinen komplikaatio.,4-6 toiminnallinen toipuminen polvivamman jälkeen on dokumentoitu hyvin.7 on kuitenkin vain yksi julkaistu retrospektiivinen tutkimus, jossa arvioidaan toiminnallista toipumista sääriluun tasanteen murtumisen jälkeen.8 tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida elpyminen polven liikkuvuutta, ja voimaa quadriceps ja hamstring lihakset takautuvasti, ensimmäisen vuoden jälkeen murtuma sääriluun tasanko.,

Potilaat ja Menetelmät

Välillä Toukokuussa 1996 ja joulukuussa 2001, kaikki potilaat, jotka ovat myönsi kanssa yksittäinen murtuma sääriluun tasanko otettiin huomioon ottamista tutkimuksessa. Poissulkukriteerit murtuma muualla raajan, kontralateraalisen alaraajan murtuma, ja useita vammoja.

tutkimukseen osallistui 63 potilasta, joiden keski-ikä oli 45 vuotta (16-81). Vammojen yksityiskohdat on esitetty taulukossa I. käytössä oli Shatzkerin luokittelujärjestelmä9., Seitsemän murtumia oli hoidettu non-operatiivisesti, 51 hoidettiin sisäisen korjaus-ja viisi tyypin VI murtumia hoidettiin minimaalinen sisäinen korjaus lisätyn ulkoinen korjaus.

potilaat, jotka eivät tarvitse ulkoista korjaus otettiin käyttöön vuonna saranoitu polvi ahdin mahdollistaa täyden laajennus ja 90° fleksiossa ensimmäiset kuusi viikkoa. Heitä neuvottiin pysymään painottomina neljä viikkoa ja osittaista painolaakeria vielä kaksi. Eteneminen täyspainoiseksi alkoi kuuden viikon kuluttua, kun ahdin poistettiin., Kaikki oli tavallinen fysioterapia järjestelmän, jota jatkettiin 12 viikkoa loukkaantumisen jälkeen. Kukaan ei hävinnyt jatkotoimenpiteille.

jokaisella käynnillä kirjattiin mahdolliset komplikaatiot. Loukkaantuneiden ja vahvistamattomien raajojen liikeratoja mitattiin goniometrillä. Lihasten toimintaa arvioitiin käyttäen Biodex System 2 dynamometrin (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, New York). Tämä mitattiin isokineettisellä vääntö (PT), yhteensä työ (TW) ja keskimääräinen teho (AP) polven fleksio ja laajennus., Jokainen arviointi koostui aktiivisen alkulämmittelyn aikana, jonka jälkeen 5, 10 ja 15 toistoa vastaavasti suorittaa kolmella eri nopeuksilla 90, 180 ja 270° sekunnissa.10,11 sijoittamattoman raajan arvot mitattiin vertailua varten. Tutkimusfysioterapeutti (EMW) mittasi liikeradan ja teki kaikki isokineettiset testit. Mittaukset tehtiin kolmen kuukauden, kuuden kuukauden ja 12 kuukauden kuluttua vammasta.,

tässä tutkimuksessa vain vääntö keskipitkän nopeus 180° sekunnissa on käytetty, koska se on osoitettu aiemmassa tutkimuksessa, joka on erittäin vahva korrelaatio kaikkien kolmen parametrin (PT, TW ja AP) ja kaikki dynaaminen nopeuksilla.10 Tämän korrelaation ovat löytäneet muutkin kirjoittajat.11

tilastoanalyysi tehtiin SPSS-ohjelmistolla (SPSS Inc, Chicago, Illinois). A paired-sample t-testiä käytettiin vertailtaessa parametrit eri aikavälein ja yhden otoksen t-testiä käytettiin arvioitaessa eroja ryhmien välillä jossain vaiheessa., P < 0, 05: n arvoja pidettiin merkittävinä. Tulokset esitettiin graafisesti vastaavilla 95%: n luottamusväleillä (CI).

Tulokset

arvot PT quadriceps ja hamstring lihakset kunakin ajankohtana on esitetty kuvissa 1 ja 2. Suojaamattoman raajan arvoissa ei tapahtunut merkittävää muutosta tutkimusajanjakson aikana. Käytimme loukkaantuneet raajan kuten valvonta-arvo on saavutettu loukkaantunut raaja prosentteina että loukkaantuneet raajan., Tällä menetelmällä loukkaantuneen raajan toipumistaso syntyi jokaisessa vaiheessa.

kuva 3 osoittaa molempien lihasryhmien palautumisprosentin. Quadriceps elpyminen laahaa jäljessä hamstrings kaikissa aikapisteissä. Ilkeä laajennus vääntömomentti on vain 77% loukkaantuneet puolella 12 kuukauden aikana verrattuna 90% fleksio. Nämä erot quadriceps ja kinnerjänne olivat merkittäviä sekä kuuden kuukauden (p < 0.01) ja vuosi (p < 0.001)., Vain yhdeksän (14%) potilasta saavutti normaalin quadriceps-lihasvoiman 12 kuukauden kohdalla, kun taas 19 (30%) saavutti normaalin hamstring-lihasvoiman tähän mennessä. Kuva 4 osoittaa, prosenttiosuus elpyminen 51 potilasta, jotka hoidettiin avaa vähentäminen ja sisäisiä fiksaatio ja on samanlainen, että koko ryhmä (Fig. 3).

kaikki myöhemmät analyysit koskivat vain quadricepsin palautumista. Alle 40-vuotiaat potilaat toipuivat nopeammin kuin yli 40-vuotiaat joka ajankohta (Kuva. 5)., Yksi vuoden loukkaantumisen jälkeen potilaille, alle 40 oli saanut 85 prosenttia niiden quadriceps voimaa, vanhempi ryhmä oli saanut 74% (p < 0.05). Potilailla, joilla oli monimutkaisempia murtumien kokoonpanoja (Schatzker tyypit 4-6), oli aluksi huonompi quadriceps toipuminen, mutta ei ollut eroa yhden vuoden kohdalla (Kuva. 6). Sukupuolella ja vammamekanismilla ei ollut vaikutusta toipumisen tasoon tai nopeuteen.

oli kolme pinnallista haavainfektiota, jotka vastasivat antibioottihoitoon. Yksi syvä infektio vaati metallityön poistamista., Oli kolme osastojen oireyhtymää, jotka kaikki tunnustettiin varhain ja hoidettiin fasciotomy. Yksikään potilas ei tarvinnut lihasheikkoutta. Kahdelle potilaalle kehittyi syvä laskimotukos ja yhdelle potilaalle yleinen peroneaalihermon halvaus.

Keskustelua

tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että quadriceps toiminta on heikentynyt huomattavan ajanjakson jälkeen murtuma sääriluun tasanko. Huomasimme, että vain 14% potilaista saavutti normaalin quadriceps lihasten voimaa yksi vuosi, kun taas vain 30% oli normalisointi hamstring lihasten voimaa tällä kertaa., Quadriceps vahvuus toipui hitaammin kuin hamstring vahvuus koko seurantajakson. Iän myötä quadricepsin vahvuus palautui huomattavasti hitaammin. Nämä ovat samanlaisia löydöksiä kuin aiemmin raportoidut sääriluun diafyseaaliset murtumat.9 mikään muista demografisista tai vammantekijöistä ei vaikuttanut lihasvoiman palautumiseen tässä tutkimuksessa. Havaitsimme myös, että yli 20 prosentilla potilaista oli merkittävä polven jäännösjäykkyys vuoden kuluttua loukkaantumisesta.,

tietääksemme tämä on ensimmäinen prospektiivinen tutkimus käyttää objektiivinen tulos toimenpide arvioida toiminnan jälkeen murtumia sääriluun tasanko. Biodex-dynamometrin on osoitettu olevan luotettava laite lihasten toiminnan arvioimiseksi, ja kirjallisuudessa on validoitu isokineettinen dynamometria.12-14 olemme aiemmin raportoineet tämän tekniikan käytöstä muunlaisissa vammoissa.10,15

rajoitus tässä tutkimuksessa on, että pieniä määriä joissakin väestön alaryhmissä, mikä lisää mahdollisuutta, että tyypin II virhe joitakin todellisia eroja ei ole havaittu., Kuvassa 6 potilaat, joilla oli vakavampia murtumamuotoja, olivat alkuarvioinnissaan heikompia, mutta saavuttivat saman tason yhdellä vuodella. Alkuperäinen ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä, mahdollisesti siksi, että näitä monimutkaisempia murtumia oli hyvin vähän. Kuitenkin, on mahdollista, että siellä voi olla ero korko elpymistä lihasten toimintaa seuraavia ankarampaa murtuma kuviot. Toinen mahdollinen kritiikki on suojaamattoman raajan käyttö kontrollina., Se on raportoitu, että on olemassa muutamia eroja oikean ja vasemman raajan kannalta lihasvoimaa, jopa ne, joiden urheilu liittyy hallitseva käyttää yhden alaraajan potkiminen.13 uskomme, että loukkaantuneen raajan suhteellinen vahvuus milloin tahansa trauman jälkeen on tärkeä potilaillemme, koska näin he luonnollisesti arvioivat omaa toipumistaan. Tutkimuksessa ei käytetty muita lopputuloksen mittareita, kuten toiminnallisia pisteytysjärjestelmiä. Uskomme kuitenkin, että isokineettiset mittaukset ovat hyödyllinen tutkimusväline., Tulokset antavat kliinikoille objektiivista tietoa siitä, mitä lihasten toiminnalle tapahtuu vamman jälkeen, jolloin he voivat neuvoa potilaita vastaavasti.

kirjallisuudessa on vain vähän raportteja objektiivisista toiminnallisista tuloksista alaraajan murtumien jälkeen. Suurin osa on takautuvia, eivätkä havainnot siis ole suoraan verrattavissa omiimme.16-19 löydämme vain yhden toisen tutkimuksen, jossa tarkastellaan lihasvoimaa sääriluun tasanteen murtumisen jälkeen.,8 tässä tutkimuksessa, keskimääräinen vääntömomentti alijäämä quadriceps loukkaantunut raaja oli 16%, kun 180°, kun vastaava alijäämä takareisien oli 8%. Vaikka nämä tulokset ovat samankaltaisia kuin oman, tämä oli retrospektiivinen tutkimus ja toiminnallinen tulos arvioinnit tehtiin keskimäärin seitsemän vuotta loukkaantumisen jälkeen, mikä voi rajoittaa sen kliinistä merkitystä havainnot.,

lopuksi, potilailla, joilla on murtuma sääriluun tasanko voi olla suositeltavaa, että siellä on 20 prosentin riski jäljellä jäykkyys yksi vuosi ja, useimmissa tapauksissa, elpyminen lihasten toimintaa on edelleen epätäydellinen tässä vaiheessa. Quadricepsin toipuminen saatiin päätökseen vain 14 prosentissa tapauksista vuoden kuluttua. Iäkkäät potilaat voivat odottaa hitaampaa toipumista.

Ei ole hyötyä missään muodossa on saatu tai on saatu kaupallinen osapuoli, joka liittyy suoraan tai välillisesti tämän artikkelin aihe.