Uzdravení kolena funkce následující zlomeniny tibiálního plató

Ztráta pohybu a snížené svalové funkce ovlivňuje zotavení po intraartikulární zlomeniny.Bylo prokázáno, že pohyb 1 podporuje hojení kloubní chrupavky v zvířecím modelu.2 zlomeniny tibiální plošiny jsou poměrně časté a často se vyskytují v aktivní populaci.3 slabost svalů ovládajících kolenní kloub, zejména čtyřhlavý sval, je častou komplikací.,4-6 funkční zotavení po poranění vazu na koleno bylo dobře zdokumentováno.7 existuje však pouze jedna publikovaná retrospektivní studie hodnotící funkční zotavení po zlomenině tibiální plošiny.8 cílem této studie bylo vyhodnotit zotavení kolena pohyb a síla čtyřhlavý sval a podkolenní šlachy, svaly prospektivně, v prvním roce po zlomenině holenní plošina.,

pacienti a metody

mezi květnem 1996 a prosincem 2001 byli všichni pacienti, kteří byli přijati s izolovanou zlomeninou tibiální plošiny, považováni za zařazení do studie. Kritéria vyloučení zahrnovala zlomeninu jinde v končetině, kontralaterální zlomeninu dolní končetiny a mnohočetné trauma.

do studie jsme zadali 63 pacientů s průměrným věkem 45 let (16 až 81). Podrobnosti o zranění jsou uvedeny v tabulce I. byl použit klasifikační systém Shatzker9., Sedm zlomenin bylo ošetřeno neoperativně, 51 bylo ošetřeno vnitřní fixací a pět zlomenin typu VI bylo ošetřeno minimální vnitřní fixací rozšířenou o vnější fixaci.

pacienti, kteří neměli externí fixace byly uvolněny v otočné kolenní ortéza umožňuje plné extenze a 90° flexe po dobu prvních šesti týdnů. Bylo jim doporučeno, aby zůstali čtyři týdny bez hmotnosti, a částečné nosení hmotnosti pro další dva. Progrese do plné hmotnosti začala v šesti týdnech, kdy byla ortéza odstraněna., Všichni měli standardní fyzioterapeutický režim, který pokračoval po dobu 12 týdnů po zranění. Nikdo nebyl ztracen kvůli následnému sledování.

při každé návštěvě byly zaznamenány jakékoli komplikace. Rozsah pohybu zraněných a nezraněných končetin byl měřen pomocí goniometru. Funkce svalů byla hodnocena pomocí dynamometru Biodex System 2 (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, New York). Tento měřený isokinetický špičkový točivý moment (PT), celková práce (TW) a průměrný výkon (AP) pro flexi a prodloužení kolena., Každé hodnocení se skládala z aktivní warm-up období, následované 5, 10 a 15 opakování, respektive provádí při třech různých rychlostech 90, 180 a 270° za sekundu.10,11 hodnoty pro nezraněnou končetinu byly měřeny pro srovnání. Výzkumný Fyzioterapeut (EMW) změřil rozsah pohybu a provedl všechny izokinetické testy. Měření byla provedena ve třech měsících, šesti měsících a 12 měsících po zranění.,

Pro účely této studie pouze vrchol točivého momentu ve středních otáčkách 180° za sekundu se používá, protože to bylo uvedeno v předchozí studii, že existuje velmi silná korelace mezi všechny tři parametry (PT, to, TW a AP) a na všechny dynamické rychlosti.10 tato korelace byla nalezena jinými autory.11

Statistická analýza byla provedena pomocí SPSS software (SPSS Inc, Chicago, Illinois). Pro porovnání parametrů v různých časových intervalech byl použit t-test se spárovaným vzorkem a pro posouzení rozdílů mezi skupinami v jednom časovém bodě byl použit t-test s jedním vzorkem., Hodnoty pro p < 0.05 byly považovány za významné. Výsledky byly prezentovány graficky s odpovídajícími 95% intervaly spolehlivosti (CI).

výsledky

hodnoty PT pro kvadriceps a hamstringové svaly v každém časovém bodě jsou uvedeny na obrázcích 1 a 2. V průběhu studia nedošlo k žádné významné změně hodnot pro nezraněnou končetinu. Jako kontrolu jsme použili nezraněnou končetinu, přičemž hodnota dosažená v poraněné končetině byla vyjádřena jako procento hodnoty v nezraněné končetině., Touto metodou byla v každém časovém bodě generována úroveň zotavení poškozené končetiny.

obrázek 3 ukazuje procentuální zotavení pro obě svalové skupiny. Quadriceps recovery zaostává za hamstringy ve všech časových bodech. Průměrný točivý moment prodloužení je pouze 77% nezraněné strany o 12 měsíců ve srovnání s 90% pro flexi. Tyto rozdíly mezi čtyřhlavého a hamstringy byly značné na obou šesti měsících (p < 0,01) a jeden rok (p < 0.001)., Pouze devět (14%) pacientů dosáhlo normální svalové síly čtyřhlavého svalu po 12 měsících, zatímco 19 (30%) dosáhlo v této době normální svalové síly. Obrázek 4 ukazuje procentuální zotavení u 51 pacientů, kteří byli léčeni otevřenou redukcí a vnitřní fixací, a je podobný jako u celé skupiny (obr. 3).

všechny následné analýzy byly pouze pro quadriceps recovery. Pacienti mladší 40 let se zotavili rychleji než pacienti starší 40 let v každém časovém bodě(obr. 5)., Jeden rok po úrazu u pacientů pod 40 získal 85% své čtyřhlavý sval sílu, starší skupina získal 74% (p < 0.05). Pacienti se složitějšími konfiguracemi zlomenin (typy Schatzker 4 až 6) měli zpočátku horší zotavení čtyřkolek, ale v jednom roce nebyl žádný rozdíl (obr. 6). Pohlaví a mechanismus zranění neměly žádný vliv na úroveň nebo rychlost zotavení.

došlo ke třem povrchovým infekcím ran, které reagovaly na antibiotickou léčbu. Jedna hluboká infekce vyžadovala odstranění kovového materiálu., Byly tam tři kompartmentové syndromy, které byly všechny rozpoznány brzy a léčeny fasciotomií. Žádný pacient nevyžaduje svalovou debridement. U dvou pacientů se vyvinula hluboká žilní trombóza a u jednoho pacienta byla běžná peroneální nervová obrna.

diskuse

závěry této studie naznačují, že funkce kvadricepsu je po značnou dobu po zlomenině tibiální plošiny narušena. Zjistili jsme, že pouze 14% pacientů dosáhlo normální svalové síly čtyřhlavého svalu v jednom roce,zatímco pouze 30% mělo v této době obnovení normální svalové síly., Síla quadricepsu se zotavila pomaleji než síla hamstringu po celou dobu sledování. Starší věk byl spojen s výrazně pomalejším návratem síly kvadricepsu. Jedná se o podobné nálezy jako u dříve hlášených pro diafyzální zlomeniny holenní kosti.9 žádný z dalších demografických nebo úrazových faktorů neovlivnil obnovení svalové síly v této studii. Také jsme zjistili, že více než 20% pacientů mělo jeden rok po zranění významnou zbytkovou ztuhlost kolena.,

podle našich znalostí je to první prospektivní studie, která používá objektivní výsledné opatření k posouzení funkce po zlomeninách tibiální plošiny. Ukázalo se, že dynamometr Biodex je spolehlivým zařízením pro hodnocení svalové funkce a v literatuře byla validována izokinetická dynamometrie.12-14 dříve jsme hlásili použití této techniky u jiných typů zranění.10,15

omezením této studie jsou malá čísla v některých demografických podskupinách, což zvyšuje možnost chyby typu II, přičemž některé skutečné rozdíly nejsou detekovány., Na obrázku 6 byli pacienti se závažnějšími zlomeninovými vzory při počátečním hodnocení slabší, ale dosáhli stejné úrovně o jeden rok. Počáteční rozdíl nebyl statisticky významný, možná proto, že těchto složitějších zlomenin bylo jen velmi málo. Je však možné, že může existovat rozdíl v rychlosti zotavení svalové funkce po závažnějších vzorcích zlomenin. Další možnou kritikou je použití nezraněné končetiny jako kontroly., Bylo zjištěno, že existuje několik rozdílů mezi pravou a levou končetinu z hlediska svalové síly, a to i v těch, jejichž sport zahrnuje převládající použití jedné dolní končetiny na kopání.13 domníváme se, že relativní síla zraněné končetiny v daném okamžiku po traumatu je pro naše pacienty důležitá, protože tak by přirozeně posoudili své vlastní zotavení. V této studii nebyly použity žádné další míry výsledku, jako jsou funkční bodovací systémy. Věříme však, že isokinetická měření jsou užitečným výzkumným nástrojem., Výsledky poskytují klinickým lékařům objektivní údaje o tom, co se stane s funkcí svalů po poranění, což jim umožňuje odpovídajícím způsobem poradit pacientům.

existuje jen málo zpráv o objektivních funkčních výsledcích po zlomeninách dolní končetiny v literatuře. Většina z nich je retrospektivní a nálezy proto nejsou přímo srovnatelné s našimi vlastními.16-19 můžeme najít pouze jednu další studii, která se zabývá svalovou silou po zlomenině tibiální plošiny.,8 v této studii byl průměrný deficit točivého momentu v kvadricepsu poraněné končetiny 16% při 180°, zatímco odpovídající deficit hamstringů byl 8%. Zatímco tyto výsledky jsou podobné jako naše vlastní, to byla retrospektivní studie a funkční výsledek posouzení byla provedena v průměru sedm let po zranění, které mohou omezit klinický význam tohoto zjištění.,

Na závěr lze pacientům se zlomeninou tibiální plošiny doporučit, že existuje 20% riziko zbytkové tuhosti v jednom roce a ve většině případů bude obnovení svalové funkce v této fázi stále neúplné. Zotavení quadricepsu bylo dokončeno pouze ve 14% případů za jeden rok. Starší pacienti mohou očekávat pomalejší zotavení.

tabulka i.,n=“1″>3

VI	5
Treatment
Non-operative	7
ORIF†	51
ORIF + external fixation	5

Žádné výhody v jakékoli formě byly přijaty nebo budou přijaty od komerční párty, související přímo nebo nepřímo s předmětem tohoto článku.

• 1 Hurley MV. Účinky poškození kloubů na funkci svalů, propriocepci a rehabilitaci. Man Ther 1997;2:11-17. Crossref, Medline, Google Scholar
• 2 Llinas a, McKellop HA, Marshall GJ, et al. Léčení a remodelace kloubních nesrovnalostí v modelu zlomeniny králíka., J Kostní Kloub Surg 1993; 75-A:1508-23. Google Scholar
• 3 Keating JC, Hajducka CL, Harper J. Minimální vnitřní fixace a kalcium-fosfátový cement v léčbě zlomeniny holenní plošina: pilotní studie. J Kostní Kloub Surg 2003; 85-B: 68-73. Link, Google Scholar
• 4 Rutherford OM, Jones DA, Round JM. Dlouhodobé jednostranné plýtvání svalů a slabost po zranění a imobilizaci. Scand J Rehabil Med 1990;22: 33-7. Medline, Google Scholar
• 5 Young a, Hughes I, Round JM, Edwards RH., Vliv poranění kolena na počet svalových vláken v lidském kvadricepsu femoris. Clinton (Lond) 1982; 62: 227-34. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
• 6 Young a, Stokes M, Iles JF. Účinky kloubní patologie na svaly. Clin Orthop 1987;219:21-7. Google Scholar
• 7 Halkjaer-Kristensen J, Ingemann-Hansen T. Plýtvání lidského čtyřhlavého svalu po koleno vazu zranění. Scand J Rehabil Med Suppl 1985;13: 5-55. Medline, Google Scholar
• 8 Honkonen SE, Kannus P, Natri, Latvala K, Jarvinen MJ., Izokinetický výkon stehenních svalů po zlomeninách holenní plošiny. Int Orthop 1997;21: 323-6. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
• 9 Schatzker J, McBroom R, Bruce D. zlomenina tibiální plošiny: Toronto experience 1968-1975. Clintonová 1979; 138: 94. Google Scholar
• 10 Gaston P, Will E, Elton RA, McQueen MM, Court-Brown CM. Analýza svalové funkce v dolní končetině po zlomenině diafýzy holenní kosti u dospělých. J Kostní Kloub Surg 2000; 82-B: 326-31. Odkaz, Google Scholar
• 11 Kannus P., Normálnost, variabilita a předvídatelnost práce, energie zrychlení výkonu a točivého momentu s ohledem na špičkový točivý moment při testování izokinetických svalů. Int J Sports Med 1992;13:249-56. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
• 12 Perrin DH. Interpretace izokinetického hodnocení. In: Perrin DH, ed. Isokinetické cvičení a hodnocení. Champaign, Illinois: Human Kinetics Publishers, 1993. Google Scholar
• 13 Pincivero DM, Lephart SM, Karunakara RA. Spolehlivost a přesnost kinetické síly a svalové vytrvalosti pro kvadriceps a hamstringy. Int J Sports Med 1997; 18: 113-17., Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
• 14 Perrin DH, Robertson RJ, Ray RL. Bilaterální isokinetická špičková akcelerace točivého momentu energie, výkonové a pracovní vztahy u sportovců a nesportovců. J Orth Sports Phys Ther 1987; 9: 184-89. Crossref, Medline, Google Scholar
• 15 Meighan AA, Keating JC, E. Výsledek po rekonstrukci předního zkříženého vazu v atletické pacientů: srovnání rané a pozdější operaci. J Kostní Kloub Surg 2003; 85-B: 521-4. Link, Google Scholar
• 16 Finsen B, Harnes OB, Nesse O, Benum P., Funkce svalů po pokovených a přibitých zlomeninách femuru. Zranění 1993;24: 531-4. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
• 17 Damholt V, Zdravkovic d. funkce čtyřhlavého svalu po zlomeninách femorální hřídele. Acta Orthop Scand 1972;43: 148-56. Crossref, Medline, Google Scholar
• 18 Mira AJ, Markley k, Greer RB. Kritická analýza funkce čtyřhlavého svalu po zlomeninách femorální hřídele u dospělých. J Kostní Kloub Surg 1980; 62-A: 61-7. ISI, Google Scholar
• 19 Danckwardt-Lillestrom G, Sjogren s., Pooperační obnovení svalové síly po intramedulárním přibíjení zlomenin femorální hřídele. Acta Orthop Scand 1976;47: 101-7. Crossref, Medline, Google Scholar