regeneracja czynności kolana po złamaniu płaskowyżu piszczelowego

utrata ruchu i zmniejszona czynność mięśni wpływa na regenerację po złamaniach wewnątrzstawowych.1 Ruch wykazano, aby zachęcić do gojenia chrząstki stawowej w modelu zwierzęcym.2 złamania płaskowyżu piszczelowego są stosunkowo częste i często występują w populacji aktywnej.3 osłabienie mięśni kontrolujących staw kolanowy, zwłaszcza mięśnia czworogłowego, jest częstym powikłaniem.,4-6 Odzyskiwanie funkcjonalne po urazie więzadła kolana zostało dobrze udokumentowane.7 jest jednak tylko jedno opublikowane retrospektywne badanie oceniające odzyskiwanie funkcjonalne po złamaniu płaskowyżu piszczelowego.Celem pracy była prospektywna ocena rekonwalescencji ruchu kolana oraz siły mięśnia czworogłowego i ścięgna ścięgnistego w pierwszym roku po złamaniu płaskowyżu piszczelowego.,

pacjenci i metody

między majem 1996 r.a grudniem 2001 r. rozważano włączenie do badania wszystkich pacjentów, którzy zostali przyjęci z izolowanym złamaniem płaskowyżu piszczelowego. Kryteria wykluczenia obejmowały złamanie w innym miejscu kończyny, kontralateralne złamanie kończyny dolnej i wiele urazów.

do badania zgłosiliśmy 63 pacjentów ze średnim wiekiem 45 lat (od 16 do 81 lat). Szczegóły dotyczące urazów przedstawiono w tabeli I. zastosowano system klasyfikacji Shatzkera9., Siedem złamań leczono nieoperacyjnie, 51 leczono za pomocą fiksacji wewnętrznej, a pięć złamań typu VI – za pomocą minimalnej fiksacji wewnętrznej powiększonej za pomocą fiksacji zewnętrznej.

pacjenci, u których nie wykonano fiksacji zewnętrznej, byli mobilizowani w ortezie stawu kolanowego na zawiasach, umożliwiającej pełne wyprostowanie i 90° zgięcia przez pierwsze sześć tygodni. Zalecono im pozostawanie bez obciążania przez cztery tygodnie, a częściowe obciążanie przez kolejne dwa. Progresja do pełnej masy ciała rozpoczęła się po sześciu tygodniach, gdy klamra została usunięta., Wszystkie miały standardowy reżim fizjoterapii, który był kontynuowany przez 12 tygodni po urazie. Nikt nie został stracony w związku z kontynuacją.

wszelkie komplikacje były rejestrowane przy każdej wizycie. Zakres ruchu w rannych i nieuszkodzonych kończynach mierzony był goniometrem. Czynność mięśni oceniano za pomocą dynamometru Biodex System 2 (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, Nowy Jork). Zmierzono izokinetyczny szczytowy moment obrotowy (PT), całkowitą pracę (TW) i średnią moc (AP) dla zgięcia i wyprostu kolana., Każda ocena składała się z aktywnego okresu rozgrzewania, po którym przeprowadzono odpowiednio 5, 10 i 15 powtórzeń przy trzech różnych prędkościach 90, 180 i 270° na sekundę.10,11 dla porównania zmierzono wartości dla nieuszkodzonej kończyny. Fizjoterapeuta badawczy (EMW) zmierzył zakres ruchu i przeprowadził wszystkie badania izokinetyczne. Pomiary wykonano po trzech, sześciu i 12 miesiącach od urazu.,

do celów niniejszego badania stosuje się tylko szczytowy moment obrotowy przy średniej prędkości 180° na sekundę, ponieważ wykazano w poprzednim badaniu, że istnieje bardzo silna korelacja między wszystkimi trzema parametrami (PT, TW i AP) i przy wszystkich prędkościach dynamicznych.10 korelacja ta została znaleziona przez innych autorów.11

analiza statystyczna została przeprowadzona przy użyciu oprogramowania SPSS (SPSS Inc, Chicago, Illinois). Do porównywania parametrów w różnych przedziałach czasowych użyto testu T z próbką sparowaną, a do oceny różnic między grupami w jednym punkcie czasowym użyto testu T z próbką jednostkową., Wartości dla p < 0.05 zostały uznane za znaczące. Wyniki przedstawiono graficznie z odpowiednimi 95% przedziałami ufności (CI).

wyniki

wartości PT dla mięśni czworogłowych i ścięgien ścięgnistych w każdym punkcie czasowym przedstawiono na rysunkach 1 i 2. Nie stwierdzono istotnej zmiany wartości Niezabezpieczonej kończyny w okresie badania. Jako kontrolę wykorzystaliśmy nieuszkodzoną kończynę, a wartość osiągnięta w uszkodzonej kończynie wyrażona jest jako procent tej w nieuszkodzonej kończynie., Dzięki tej metodzie poziom regeneracji w uszkodzonej kończynie był generowany w każdym punkcie czasowym.

Rysunek 3 pokazuje procentową regenerację obu grup mięśni. Regeneracja mięśnia czworogłowego pozostaje za ścięgnami ścięgien we wszystkich punktach czasowych. Średni moment rozciągania wynosi tylko 77% nieuszkodzonej strony o 12 miesięcy w porównaniu z 90% dla zginania. Różnice pomiędzy czworogłowymi i ścięgnowymi były znaczące zarówno po sześciu miesiącach (p < 0, 01), jak i po jednym roku (p < 0, 001)., Tylko dziewięciu (14%) pacjentów osiągnęło normalną siłę mięśni czworogłowych w 12 miesięcy, podczas gdy 19 (30%) osiągnęło normalną siłę mięśni ścięgna ścięgnistego w tym czasie. Rycina 4 przedstawia procentową poprawę u 51 pacjentów leczonych metodą otwartej redukcji i fiksacji wewnętrznej i jest podobna do tej dla całej grupy (ryc. 3).

wszystkie późniejsze analizy dotyczyły tylko rekonwalescencji mięśnia czworogłowego. Pacjenci w wieku poniżej 40 lat odzyskiwali szybciej niż pacjenci w wieku powyżej 40 lat w każdym punkcie czasowym (rys. 5)., Rok po tym, jak u pacjentów po urazie poniżej 40 roku życia odzyskano 85% siły mięśnia czworogłowego, w grupie starszej odzyskano 74% (p < 0,05). Pacjenci z bardziej złożonymi konfiguracjami złamań (typy Schatzkera od 4 do 6) początkowo mieli gorszą regenerację mięśnia czworogłowego, ale nie było różnicy po roku (rys. 6). Płeć i mechanizm urazu nie miały wpływu na poziom lub szybkość wyzdrowienia.

wystąpiły trzy powierzchowne zakażenia ran, które reagowały na antybiotykoterapię. Jedna głęboka infekcja wymagała usunięcia metaloplastyki., Stwierdzono trzy zespoły kompartmentowe, które zostały wcześnie rozpoznane i leczone fasciotomią. Żaden pacjent nie wymagał oczyszczenia mięśni. U dwóch pacjentów wystąpiła zakrzepica żył głębokich, a u jednego – Wspólne porażenie nerwu strzałkowego.

dyskusja

wyniki tego badania wskazują, że po złamaniu płaskowyżu piszczelowego funkcja czworogłowa jest zaburzona przez znaczny okres. Okazało się, że tylko 14% pacjentów osiągnęło normalną siłę mięśni czworogłowych w ciągu jednego roku, podczas gdy tylko 30% miało przywrócenie normalnej siły mięśni ścięgna ścięgnistego w tym czasie., Siła mięśnia czworogłowego odzyskiwała się wolniej niż siła ścięgna ścięgnistego w okresie obserwacji. Starszy wiek wiązał się ze znacznie wolniejszym powrotem siły mięśnia czworogłowego. Są to wyniki podobne do tych zgłaszanych wcześniej w przypadku złamań trzonu kości piszczelowej.9 żaden z innych czynników demograficznych lub urazowych nie wpływał na odzyskanie siły mięśni w tym badaniu. Stwierdzono również, że ponad 20% pacjentów miało znaczną resztkową sztywność kolana rok po urazie.,

według naszej wiedzy jest to pierwsze prospektywne badanie, w którym zastosowano obiektywną miarę wyniku do oceny funkcji po złamaniach płaskowyżu piszczelowego. Wykazano, że dynamometr Biodex jest niezawodnym urządzeniem do oceny czynności mięśni, a dynamometria izokinetyczna została potwierdzona w literaturze.12-14 wcześniej informowaliśmy o stosowaniu tej techniki w innych rodzajach urazów.10,15

ograniczeniem tego badania są małe liczby w niektórych podgrupach demograficznych, co zwiększa możliwość wystąpienia błędu typu II, przy czym pewne prawdziwe różnice nie są wykrywane., Na rycinie 6 pacjenci z cięższymi typami złamań byli słabsi w początkowej ocenie, ale osiągnęli ten sam poziom o rok. Początkowa różnica nie była istotna statystycznie, prawdopodobnie dlatego, że tych bardziej złożonych złamań było bardzo niewiele. Jednakże, jest możliwe, że nie może być różnica w szybkości odzyskiwania funkcji mięśni po cięższych schematów złamań. Inną możliwą krytyką jest użycie nieuszkodzonej kończyny jako kontroli., Stwierdzono, że istnieje kilka różnic między prawej i lewej kończyny pod względem siły mięśniowej, nawet w tych, których sport obejmuje dominujące wykorzystanie jednej kończyny dolnej do kopania.13 uważamy, że względna siła uszkodzonej kończyny w danym momencie po urazie ma znaczenie dla naszych pacjentów, ponieważ w ten sposób naturalnie oceniają oni własną rekonwalescencję. W tym badaniu nie zastosowano innych miar wyników, takich jak funkcjonalne systemy punktacji. Uważamy jednak, że pomiary izokinetyczne są użytecznym narzędziem badawczym., Wyniki dają klinicystom obiektywne dane o tym, co dzieje się z funkcją mięśni po urazie, umożliwiając im odpowiednie doradzanie pacjentom.

w literaturze jest niewiele doniesień o obiektywnych wynikach czynnościowych po złamaniach kończyny dolnej. Większość z nich ma charakter retrospektywny, a zatem wyniki nie są bezpośrednio porównywalne z naszymi.16-19 możemy znaleźć tylko jedno inne badanie dotyczące siły mięśni po złamaniu płaskowyżu piszczelowego.,8 w tym badaniu średni deficyt momentu obrotowego w czworokątach uszkodzonej kończyny wynosił 16% przy 180°, podczas gdy odpowiadający mu deficyt w ścięgnach ścięgnistych wynosił 8%. Chociaż wyniki te są podobne do naszych, było to badanie retrospektywne, A oceny czynnościowe przeprowadzono średnio siedem lat po urazie, co może ograniczyć znaczenie kliniczne wyników.,

podsumowując, pacjenci ze złamaniem płaskowyżu piszczelowego mogą być poinformowani, że istnieje 20% ryzyko sztywności resztkowej w ciągu jednego roku, a w większości przypadków przywrócenie funkcji mięśni będzie nadal niekompletne na tym etapie. Rekonwalescencja mięśnia czworogłowego zakończyła się tylko w 14% przypadków w ciągu jednego roku. Starsi pacjenci mogą spodziewać się wolniejszego powrotu do zdrowia.

tabela I.,n=”1″>3

VI	5
Treatment
Non-operative	7
ORIF†	51
ORIF + external fixation	5

żadne świadczenia w jakiejkolwiek formie nie zostały lub nie zostaną otrzymane od strony komercyjnej związanej bezpośrednio lub pośrednio z tematem niniejszego artykułu.

• 1. Wpływ uszkodzenia stawów na funkcjonowanie mięśni, propriocepcję i rehabilitację. Man Ther 1997; 2:11-17. Crossref, Medline, Google Scholar
• 2 Llinas A, McKellop HA, Marshall GJ, et al. Leczenie i przebudowa niespójności stawowych w modelu złamania królika., J Bone Joint Surg 1993; 75-A: 1508-23. Google Scholar
• 3 Keating JF, Hajducka CL, Harper J. minimalna fiksacja wewnętrzna i cement wapniowo-fosforanowy w leczeniu złamań płaskowyżu piszczelowego: badanie pilotażowe. J Bone Joint Surg 2003; 85-B: 68-73. Link, Google Scholar
• 4 Długotrwałe jednostronne zanik mięśni i osłabienie po urazach i unieruchomieniu. Scand J Rehabil Med 1990; 22: 33-7. Medline, Google Scholar
• 5 Young A, Hughes I, Round JM, Edwards RH., Wpływ urazu kolana na liczbę włókien mięśniowych w kości udowej człowieka. Clin Sci (Lond) 1982; 62:227-34. Crossref, Medline ,ISI, Google Scholar
• 6 Young A, Stokes M, Iles JF. Wpływ patologii stawów na mięśnie. Clin Orthop 1987; 219:21-7. Google Scholar
• 7 Halkjaer-Kristensen J, Ingemann-Hansen T. Wasting of the human quadriceps muscle after knee ligament injuries. Scand J Rehabil Med Suppl 1985; 13:5-55. Medline, Google Scholar
• 8 Honkonen SE, Kannus P, Natri a, Latvala K, Jarvinen MJ., Sprawność izokinetyczna mięśni ud po złamaniach płaskowzgórza piszczelowego. Int Orthop 1997; 21: 323-6. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
• 9 Schatzker J, McBroom R, Bruce D. The tibial plateau fracture: the Toronto experience 1968-1975. Clin Orthop 1979; 138: 94. Google Scholar
• 10 Gaston P, Will E, Elton RA, McQueen MM, Court-Brown CM. Analiza czynności mięśni kończyny dolnej po złamaniu trzonu piszczelowego u dorosłych. J Bone Joint Surg 2000; 82-B: 326-31. Link, Google Scholar
• 11, Normalność, zmienność i przewidywalność pracy, moc i energia przyspieszenia momentu obrotowego w odniesieniu do momentu szczytowego w badaniu mięśni izokinetycznych. Int J Sport Med 1992; 13: 249-56. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
• 12 Perrin DH. Interpretacja oceny izokinetycznej. W: Perrin DH, ed. Ćwiczenia izokinetyczne i ocena. Champaign, Illinois: Human Kinetics Publishers, 1993. Google Scholar
• 13 Pincivero DM, Lephart SM, Karunakara RA. Niezawodność i precyzja siły kinetycznej i wytrzymałości mięśniowej dla mięśnia czworogłowego i ścięgien ścięgnistych. Int J Sport Med 1997;18: 113-17., Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
• 14 Perrin DH, Robertson RJ, Ray RL. Obustronne izokinetyczne przyspieszenie szczytowego momentu obrotowego energia, moc i relacje robocze u sportowców i nieatletów. J Orth Sports Phys Ther 1987; 9:184-89. Crossref, Medline, Google Scholar
• 15 Meighan AA, Keating JF, Will E. wynik po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego u pacjentów z atletyką: porównanie wczesnego i opóźnionego zabiegu. J Bone Joint Surg 2003; 85-B: 521-4. Link, Google Scholar
• 16 Finsen B, Harnes OB, nesse O, Benum P., Funkcjonowanie mięśni po złamaniach kości udowej. Injury 1993; 24: 531-4. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
• 17 Damholt V, Zdravkovic D. funkcje czworogłowe po złamaniach wału kości udowej. Acta Orthop Scand 1972; 43:148-56. Crossref, Medline, Google Scholar
• 18 Mira AJ, Markley K, Greer RB. Krytyczna analiza czynności mięśnia czworogłowego po złamaniu trzonu kości udowej u dorosłych. J Bone Joint Surg 1980; 62-A: 61-7. ISI, Google Scholar
• 19 Danckwardt-Lillestrom G, Sjogren S., Pooperacyjne przywrócenie siły mięśniowej po śródszpikowym przybijaniu złamań trzonu kości udowej. Acta Orthop Scand 1976; 47:101-7. Crossref, Medline, Google Scholar