herstel van de kniefunctie na fractuur van het tibiaalplateau

verlies van beweging en verminderde spierfunctie beïnvloedt herstel na intra-articulaire fracturen.1 beweging is aangetoond dat de genezing van gewrichtskraakbeen in een diermodel te bevorderen.2 fracturen van het tibiaalplateau komen relatief vaak voor en komen vaak voor in een actieve populatie.3 zwakte van de spieren die het kniegewricht controleren, vooral de quadriceps, is een veel voorkomende complicatie.,4-6 functioneel herstel na ligamenteus letsel aan de knie is goed gedocumenteerd.Er is echter slechts één gepubliceerde retrospectieve studie die functioneel herstel na fractuur van het tibiaalplateau evalueert.8 het doel van deze studie was het herstel van de kniebeweging en de sterkte van de quadriceps-en hamstringspieren prospectief te evalueren in het eerste jaar na breuk van het tibiaalplateau.,

patiënten en methoden

tussen mei 1996 en December 2001 werden alle patiënten die waren opgenomen met een geïsoleerde fractuur van het tibiaalplateau in aanmerking genomen voor inclusie in het onderzoek. Uitsluitingscriteria omvatten een fractuur elders in de ledemaat, een contralaterale onderste ledemaatfractuur en meerdere trauma ‘ s.

aan de studie namen 63 patiënten deel, met een gemiddelde leeftijd van 45 jaar (16 tot 81). Details van de verwondingen zijn weergegeven in Tabel I. Shatzker ‘ s classificatiesysteem9 werd gebruikt., Zeven fracturen werden niet-operatief behandeld, 51 werden behandeld met interne fixatie en de vijf Type VI fracturen werden behandeld met minimale interne fixatie aangevuld met externe fixatie.

de patiënten die geen externe fixatie hadden, werden gemobiliseerd in een scharnierende kniebrace die volledige verlenging en 90° flexie mogelijk maakte gedurende de eerste zes weken. Ze werden geadviseerd om vier weken niet-gewichtdragend te blijven en nog eens twee weken gedeeltelijk gewichtdragend. De progressie naar volgewicht begon na zes weken toen de brace werd verwijderd., Allen hadden een standaard fysiotherapie regime, dat gedurende 12 weken na blessure werd voortgezet. Geen van hen ging verloren aan de follow-up.

alle complicaties werden bij elk bezoek geregistreerd. Het bewegingsbereik van de gewonde en onbeschadigde ledematen werd gemeten met behulp van een goniometer. De spierfunctie werd beoordeeld met behulp van een biodex System 2 dynamometer (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, New York). Dit gemeten isokinetisch piekkoppel( PT), totale arbeid (TW) en gemiddeld vermogen (AP) voor kniebuiging en-verlenging., Elke evaluatie bestond uit een actieve opwarmperiode, gevolgd door 5, 10 en 15 herhalingen, uitgevoerd bij drie verschillende snelheden van 90, 180 en 270° per seconde.10,11 de waarden voor het onbeschadigde ledemaat werden ter vergelijking gemeten. Een onderzoeksfysiotherapeut (EMW) heeft het bewegingsbereik gemeten en alle isokinetische tests uitgevoerd. De metingen werden drie maanden, zes maanden en twaalf maanden na de verwonding verricht.,

voor deze studie wordt alleen het piekkoppel bij een gemiddeld toerental van 180° per seconde gebruikt, aangezien in een vorige studie is aangetoond dat er een zeer sterke correlatie bestaat tussen alle drie de parameters (PT, TW en AP) en bij alle dynamische toerentallen.10 deze correlatie is gevonden door andere auteurs.11

statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van SPSS-software (SPSS Inc, Chicago, Illinois). Een gepaarde t-test werd gebruikt voor het vergelijken van parameters op verschillende tijdsintervallen en een T-test met één monster werd gebruikt voor het beoordelen van verschillen tussen groepen op één tijdstip., Waarden voor p < 0,05 werden als significant beschouwd. De resultaten werden grafisch weergegeven met de overeenkomstige 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI).

resultaten

de waarden van PT voor de quadriceps-en hamstringspieren op elk tijdstip zijn weergegeven in de figuren 1 en 2. Er was geen significante verandering in de waarden voor het onbeschadigde ledemaat gedurende de studieperiode. We gebruikten het onbeschadigde ledemaat als controle, waarbij de waarde van het gewonde ledemaat werd uitgedrukt als een percentage van dat van het onbeschadigde ledemaat., Door deze methode werd het niveau van herstel in de gewonde ledemaat gegenereerd op elk tijdstip.

Figuur 3 toont het percentage herstel voor beide spiergroepen. Quadriceps herstel blijft achter de hamstrings op alle tijdstippen. Het gemiddelde verlengkoppel bedraagt slechts 77% van de onbeschadigde zijde na 12 maanden, vergeleken met 90% voor flexie. Deze verschillen tussen quadriceps en hamstrings waren significant na zowel zes maanden (p < 0,01) als na één jaar (p < 0,001)., Slechts negen (14%) patiënten bereikten een normale quadriceps-spierkracht na 12 maanden, terwijl 19 (30%) tegen die tijd een normale hamstring-spierkracht bereikten. Figuur 4 toont het percentage herstel voor de 51 patiënten die werden behandeld met open reductie en interne fixatie en is vergelijkbaar met dat Voor de hele groep (Fig. 3).

alle daaropvolgende analyses waren alleen voor quadriceps-recovery. Patiënten jonger dan 40 jaar herstelden op elk tijdstip sneller dan patiënten ouder dan 40 jaar (Fig. 5)., Een jaar nadat de letselpatiënten jonger dan 40 opnieuw 85% van hun quadriceps-sterkte hadden bereikt, had de oudere groep opnieuw 74% bereikt (p < 0,05). Patiënten met complexere fractuurconfiguraties (Schatzker type 4 tot 6) hadden aanvankelijk een slechter herstel van de quadriceps, maar na één jaar was er geen verschil (Fig. 6). Geslacht en mechanisme van letsel hadden geen invloed op het niveau of de snelheid van herstel.

Er waren drie oppervlakkige wondinfecties, die reageerden op antibioticumtherapie. Een diepe infectie vereist verwijdering van het metaalwerk., Er waren drie compartimentsyndromen die allemaal vroeg werden herkend en behandeld met fasciotomie. Geen enkele patiënt had spierdebridement nodig. Twee patiënten ontwikkelden diepveneuze trombose en één patiënt had een vaak peroneale zenuwverlamming.

discussie

de bevindingen van deze studie wijzen erop dat de quadricepsfunctie gedurende een aanzienlijke periode na een fractuur van het tibiaalplateau is verminderd. We vonden dat slechts 14% van de patiënten een normale quadriceps spierkracht bereikte na één jaar, terwijl slechts 30% op dit moment herstel van de normale hamstring spierkracht had., De Quadriceps-sterkte herstelde zich langzamer dan de hamstring-sterkte gedurende de periode van follow-up. Een hogere leeftijd ging gepaard met een significant tragere terugkeer van de sterkte van de quadriceps. Dit zijn vergelijkbare bevindingen als die eerder gemeld voor diafysaire fracturen van het scheenbeen.Geen van de andere demografische of letselfactoren beïnvloedde het herstel van spierkracht in deze studie. We vonden ook dat meer dan 20% van de patiënten had aanzienlijke resterende kniestijfheid een jaar na de blessure.,

voor zover wij weten is dit de eerste prospectieve studie die een objectieve uitkomstmaat gebruikt om de functie na fracturen van het tibiaalplateau te beoordelen. De biodex-dynamometer is een betrouwbaar instrument gebleken voor het beoordelen van de spierfunctie en isokinetische dynamometrie is in de literatuur gevalideerd.12-14 we hebben eerder gemeld het gebruik van deze techniek in andere soorten letsel.10,15

een beperking van deze studie is de kleine aantallen in sommige van de demografische subgroepen, waardoor de kans op een type II-fout toeneemt, waarbij enkele echte verschillen niet worden gedetecteerd., In Figuur 6 waren de patiënten met ernstigere fractuurpatronen zwakker bij hun initiële beoordeling, Maar bereikten hetzelfde niveau met één jaar. Het aanvankelijke verschil was niet statistisch significant, mogelijk omdat er zeer weinig van deze complexere fracturen waren. Het is echter mogelijk dat er een verschil is in de snelheid waarmee de spierfunctie wordt hersteld na de ernstigere fractuurpatronen. Een andere mogelijke kritiek is het gebruik van het onbeschadigde ledemaat als de controle., Er is gemeld dat er weinig verschillen zijn tussen de rechter en linker ledemaat in termen van spierkracht, zelfs bij degenen die sport omvat het overheersende gebruik van een onderste ledemaat voor het schoppen.13 wij geloven dat de relatieve sterkte van de gewonde ledemaat op een bepaald moment na het trauma van belang is voor onze patiënten, omdat dit is hoe ze van nature hun eigen herstel zouden beoordelen. In deze studie werden geen andere maatstaven voor de uitkomst gebruikt, zoals functionele scoresystemen. Wij geloven echter dat isokinetische metingen een nuttig onderzoeksinstrument zijn., De resultaten geven clinici objectieve gegevens over wat er gebeurt met de functie van spieren na letsel, waardoor ze patiënten dienovereenkomstig kunnen adviseren.

Er zijn weinig meldingen van objectieve functionele resultaten na fracturen van de onderste ledematen in de literatuur. De meeste zijn retrospectief en de bevindingen zijn daarom niet direct vergelijkbaar met de onze.16-19 We kunnen slechts één andere studie vinden naar spierkracht na breuk van het scheenbeen plateau.,8 In deze studie was het gemiddelde koppeltekort in de quadriceps van de gewonde ledemaat 16% bij 180°, terwijl het overeenkomstige tekort in de hamstrings 8% was. Hoewel deze resultaten vergelijkbaar zijn met de Onze, was dit een retrospectieve studie en de functionele outcome assessments werden gemaakt op een gemiddelde van zeven jaar na de verwonding, wat de klinische relevantie van de bevindingen kan beperken.,

concluderend kan worden gesteld dat patiënten met een fractuur van het tibiaalplateau kunnen worden geadviseerd dat er een 20% risico is op reststijfheid na één jaar en in de meeste gevallen zal het herstel van de spierfunctie in dit stadium nog steeds onvolledig zijn. Het herstel van Quadriceps was slechts in 14% van de gevallen na één jaar volledig. Oudere patiënten kunnen een trager herstel verwachten.

geen voordelen in welke vorm dan ook zijn ontvangen of zullen worden ontvangen van een commerciële partij die direct of indirect verband houdt met het onderwerp van dit artikel.