återhämtning av knäfunktion efter fraktur på tibialplatån

förlust av rörelse och minskad muskelfunktion påverkar återhämtningen efter intraartikulära frakturer.1 rörelse har visat sig uppmuntra läkning av ledbrusk i en djurmodell.2 frakturer i tibialplatån är relativt vanliga och förekommer ofta i en aktiv population.3 svaghet i musklerna som styr knäleden, särskilt quadriceps, är en vanlig komplikation.,4-6 funktionell återhämtning efter ligamentskada på knäet har dokumenterats väl.7 Det finns emellertid bara en publicerad retrospektiv studie som utvärderar funktionell återhämtning efter fraktur på tibialplatån.8 syftet med denna studie var att utvärdera återhämtningen av knärörelsen och styrkan hos quadriceps och hamstringsmusklerna prospektivt under det första året efter fraktur på tibialplatån.,

patienter och metoder

mellan maj 1996 och December 2001 övervägdes alla patienter som togs in med en isolerad fraktur på tibialplatån för inkludering i studien. Uteslutningskriterier inkluderade en fraktur någon annanstans i lemmen, en kontralateral underbenfraktur och flera trauma.

vi gick in 63 patienter i studien, med en medelålder på 45 år (16 till 81). Detaljer om skadorna visas i tabell I. shatzkers klassificeringssystem9 användes., Sju frakturer behandlades icke-operativt, 51 behandlades med intern fixering och fem Typ vi-frakturer behandlades med minimal intern fixering förstärkt med extern fixering.

de patienter som inte hade extern fixering mobiliserades i ett gångjärnigt knästöd som möjliggjorde fullständig förlängning och 90° flexion under de första sex veckorna. De rekommenderades att förbli icke-viktbärande i fyra veckor och partiell viktbärande i ytterligare två. Progression till fullviktbärande började vid sex veckor när stag avlägsnades., Alla hade en standard fysioterapiregim, som fortsatte i 12 veckor efter skada. Ingen gick förlorad för uppföljning.

eventuella komplikationer registrerades vid varje besök. Rörelseomfånget i de skadade och oskadade lemmarna mättes med hjälp av en goniometer. Muskelfunktionen bedömdes med hjälp av en Biodex system 2 dynamometer (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, New York). Detta uppmätta isokinetiska toppmoment (PT), totalt arbete (TW) och genomsnittlig effekt (AP) för knäböjning och förlängning., Varje utvärdering bestod av en aktiv uppvärmningsperiod följt av 5, 10 respektive 15 repetitioner utförda vid tre olika hastigheter 90, 180 och 270 ° per sekund.10,11 värdena för den oskadade lemmen mättes för jämförelse. En forskningsfysioterapeut (EMW) mätte rörelseområdet och utförde alla isokinetiska tester. Mätningarna gjordes vid tre månader, sex månader och 12 månader efter skadan.,

i denna studie används endast toppvridmoment vid medelhastigheten 180 ° per sekund, eftersom det har visats i en tidigare studie att det finns en mycket stark korrelation mellan alla tre parametrarna (PT, TW och AP) och vid alla dynamiska hastigheter.10 denna korrelation har hittats av andra författare.11

statistisk analys utfördes med hjälp av SPSS-programvara (SPSS Inc, Chicago, Illinois). Ett parat prov T-test användes för att jämföra parametrar vid olika tidsintervall och ett t-test med ett prov användes för att bedöma skillnader mellan grupper vid en tidpunkt., Värden för p< 0,05 betraktades som signifikanta. Resultaten presenterades grafiskt med motsvarande 95% konfidensintervall (CI).

resultat

värdena för PT för quadriceps och hamstring muskler vid varje tidpunkt visas i figurerna 1 och 2. Det fanns ingen signifikant förändring av värdena för den oskadade lemmen under studieperioden. Vi använde den oskadade lemmen som kontroll, med det värde som uppnåtts i den skadade lemmen uttryckt som en procentandel av det i den oskadade lemmen., Med denna metod genererades återhämtningsnivån i den skadade lemmen vid varje tidpunkt.

Figur 3 visar den procentuella återhämtningen för båda muskelgrupperna. Quadriceps återhämtning ligger bakom hamstringarna hela tiden. Det genomsnittliga förlängningsmomentet är endast 77% av den oskadade sidan med 12 månader jämfört med 90% för flexion. Dessa skillnader mellan quadriceps och hamstrings var signifikanta vid båda sex månaderna (p < 0,01) och ett år (p < 0,001)., Endast nio (14%) patienter uppnådde normal quadriceps muskelstyrka vid 12 månader medan 19 (30%) uppnådde normal hamstringmuskelstyrka vid denna tidpunkt. Figur 4 visar den procentuella återhämtningen för de 51 patienter som behandlades med öppen reduktion och intern fixering och liknar den för hela gruppen (Fig. 3).

alla efterföljande analyser var endast för quadriceps recovery. Patienter under 40 år återhämtade sig snabbare än de äldre än 40 år vid varje tidpunkt (Fig. 5)., Ett år efter att skada patienter under 40 hade återfått 85% av deras quadriceps styrka, hade den äldre gruppen återfick 74% (p < 0.05). Patienter med mer komplexa frakturkonfigurationer (Schatzker typ 4 till 6) hade sämre quadriceps återhämtning initialt, men det fanns ingen skillnad på ett år (Fig. 6). Kön och skademekanism hade ingen inverkan på återhämtningsnivån eller återhämtningshastigheten.

det fanns tre ytliga sårinfektioner, som svarade på antibiotikabehandling. En djup infektion krävde avlägsnande av metallarbetet., Det fanns tre facksyndrom som alla erkändes tidigt och behandlades med fasciotomi. Ingen patient krävde muskeldebridering. Två patienter utvecklade djup ventrombos och en patient hade en vanlig peroneal nervförlamning.

diskussion

resultaten av denna studie tyder på att quadriceps-funktionen försämras under en betydande period efter en fraktur på tibialplatån. Vi fann att endast 14% av patienterna uppnådde normal quadriceps muskelstyrka vid ett år, medan endast 30% hade återställande av normal hamstringmuskelstyrka vid denna tidpunkt., Quadriceps styrka återhämtade sig långsammare än hamstring styrka under hela uppföljningsperioden. Äldre ålder var förknippad med en signifikant långsammare återgång av quadriceps styrka. Dessa är liknande fynd som de som tidigare rapporterats för diafysealfrakturer av tibia.9 ingen av de andra demografiska eller skadefaktorerna påverkade återhämtningen av muskelstyrka i denna studie. Vi fann också att mer än 20% av patienterna hade signifikant kvarvarande knästyvhet ett år efter skada.,

såvitt vi vet är detta den första prospektiva studien som använder en objektiv resultatmått för att bedöma funktion efter frakturer på tibialplatån. Biodex-dynamometern har visat sig vara en pålitlig anordning för att bedöma muskelfunktionen och isokinetisk dynamometri har validerats i litteraturen.12-14 vi har tidigare rapporterat användningen av denna teknik i andra typer av skador.10,15

en begränsning av denna studie är det lilla antalet i några av de demografiska undergrupperna, vilket ökar möjligheten till ett typ II-fel med vissa sanna skillnader som inte upptäcks., I Figur 6 var de patienter med allvarligare frakturmönster svagare vid sin första bedömning men uppnådde samma nivå med ett år. Den initiala skillnaden var inte statistiskt signifikant, möjligen eftersom det fanns mycket få av dessa mer komplexa frakturer. Det är emellertid möjligt att det kan finnas en skillnad i återhämtningsgraden av muskelfunktionen efter de mer allvarliga frakturmönstren. En annan möjlig kritik är användningen av den oskadade lemmen som kontrollen., Det har rapporterats att det finns få skillnader mellan höger och vänster lem när det gäller muskelstyrka, även hos dem vars sport innebär övervägande användning av en underben för sparkning.13 Vi tror att den relativa styrkan hos den skadade lemmen vid varje given tidpunkt efter trauma är av betydelse för våra patienter, eftersom det är så de naturligtvis skulle bedöma sin egen återhämtning. Inga andra åtgärder av resultat som funktionella poängsystem användes i denna studie. Vi anser dock att isokinetiska mätningar är ett användbart forskningsverktyg., Resultaten ger kliniker objektiva data om vad som händer med musklernas funktion efter skada, vilket gör det möjligt för dem att ge råd till patienter i enlighet därmed.

det finns få rapporter om objektiva funktionella resultat efter frakturer i underbenen i litteraturen. De flesta är retroaktiva och resultaten är därför inte direkt jämförbara med våra egna.16-19 vi kan bara hitta en annan studie som tittar på muskelstyrka efter fraktur på tibialplatån.,8 i denna studie var det genomsnittliga momentunderskottet i den skadade lemmens quadriceps 16% vid 180° , medan motsvarande underskott i hamstringarna var 8%. Även om dessa resultat liknar våra egna var detta en retrospektiv studie och de funktionella resultatbedömningarna gjordes i genomsnitt sju år efter skada, vilket kan begränsa den kliniska relevansen av resultaten.,

Sammanfattningsvis kan patienter med en fraktur på tibialplatån rådas att det finns en 20% risk för kvarvarande styvhet vid ett år och i de flesta fall kommer återhämtningen av muskelfunktionen fortfarande att vara ofullständig i detta skede. Quadriceps-återhämtningen var endast fullständig i 14% av fallen vid ett år. Äldre patienter kan förvänta sig en långsammare återhämtning.

inga förmåner i någon form har mottagits eller kommer att tas emot från en kommersiell part som direkt eller indirekt är relaterad till ämnet i denna artikel.