Wiederherstellung der Kniefunktion nach Fraktur des Tibiaplateaus

Bewegungsverlust und reduzierte Muskelfunktion beeinflussen die Erholung nach intraartikulären Frakturen.Es wurde gezeigt, dass 1 Bewegung die Heilung von Gelenkknorpel in einem Tiermodell fördert.2 Frakturen des Tibiaplateaus sind relativ häufig und treten häufig in einer aktiven Bevölkerung auf.3 Schwäche der Muskeln, die das Kniegelenk steuern, insbesondere der Quadrizeps, ist eine häufige Komplikation.,Die funktionelle Erholung nach einer Bandverletzung am Knie ist gut dokumentiert.7 Es gibt jedoch nur eine veröffentlichte retrospektive Studie zur Bewertung der funktionellen Erholung nach Fraktur des Tibiaplateaus.8 Ziel dieser Studie war es, die Erholung der Kniebewegung und die Stärke der Quadrizeps-und Oberschenkelmuskulatur im ersten Jahr nach Fraktur des Tibiaplateaus prospektiv zu bewerten.,

Patienten und Methoden

Zwischen Mai 1996 und Dezember 2001 wurden alle Patienten, die mit einer isolierten Fraktur des Tibiaplateaus aufgenommen wurden, zur Aufnahme in die Studie in Betracht gezogen. Zu den Ausschlusskriterien gehörten eine Fraktur an anderer Stelle in der Extremität, eine kontralaterale Fraktur der unteren Extremitäten und ein multiples Trauma.

Wir haben 63 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 45 Jahren (16 bis 81) in die Studie aufgenommen. Einzelheiten zu den Verletzungen sind in Tabelle I. Shatzkers Klassifikationssystem dargestellt9 wurde verwendet., Sieben Frakturen wurden nicht operativ behandelt, 51 wurden durch interne Fixierung behandelt und die fünf Typ-VI-Frakturen wurden durch minimale interne Fixierung behandelt, die durch externe Fixierung verstärkt wurde.

Die Patienten, die keine externe Fixierung hatten, wurden in einer klappbaren Kniestütze mobilisiert, die eine vollständige Streckung und 90° Flexion für die ersten sechs Wochen ermöglichte. Ihnen wurde geraten, vier Wochen lang nicht zu tragen und weitere zwei Wochen teilweise zu tragen. Die Progression zur Volllast begann nach sechs Wochen, als die Klammer entfernt wurde., Alle hatten ein Standard-Physiotherapie-Regime, das für 12 Wochen nach der Verletzung fortgesetzt wurde. Keiner war verloren, um Follow-up.

Alle Komplikationen wurden bei jedem Besuch aufgezeichnet. Der Bewegungsbereich der verletzten und unverletzten Gliedmaßen wurde mit einem Goniometer gemessen. Muskel-Funktion wurde anhand einer Biodex System 2-dynamometer (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, New York). Dieses gemessene isokinetische Spitzendrehmoment (PT), Gesamtarbeit (TW) und Durchschnittsleistung (AP) für Kniebeugung und-extension., Jede Auswertung bestand aus einer aktiven Aufwärmphase gefolgt von 5, 10 und 15 Wiederholungen jeweils mit drei verschiedenen Geschwindigkeiten durchgeführt 90, 180 und 270° pro Sekunde.10,11 Die Werte für das unverletzte Glied wurden zum Vergleich gemessen. Ein forschender Physiotherapeut (EMW) hat den Bewegungsbereich gemessen und alle isokinetischen Tests durchgeführt. Die Messungen wurden nach drei Monaten, sechs Monaten und 12 Monaten nach der Verletzung durchgeführt.,

Für die Zwecke dieser Studie wird nur ein Spitzendrehmoment bei der mittleren Drehzahl von 180° pro Sekunde verwendet, da in einer früheren Studie gezeigt wurde, dass zwischen allen drei Parametern (PT, TW und AP) und bei allen dynamischen Geschwindigkeiten eine sehr starke Korrelation besteht.10 Diese Korrelation wurde von anderen Autoren gefunden.11

die Statistische Analyse erfolgte mit SPSS-software (SPSS Inc, Chicago, Illinois). Ein T-Test mit gepaarten Proben wurde zum Vergleichen von Parametern in verschiedenen Zeitintervallen verwendet, und ein T-Test mit einer Probe wurde zur Beurteilung von Unterschieden zwischen Gruppen zu einem bestimmten Zeitpunkt verwendet., Die Werte für p < 0.05 wurden als signifikant. Die Ergebnisse wurden grafisch mit den entsprechenden 95% – Konfidenzintervallen (CI).

Ergebnisse

Die Werte von PT für die Quadrizeps-und Oberschenkelmuskulatur zu jedem Zeitpunkt sind in den Abbildungen 1 und 2 dargestellt. Es gab keine signifikante Veränderung der Werte für das unverletzte Glied über den Untersuchungszeitraum. Wir haben das unverletzte Glied als Kontrolle verwendet, wobei der in der verletzten Gliedmaße erreichte Wert als Prozentsatz davon in der unverletzten Gliedmaße ausgedrückt wurde., Durch diese Methode wurde der Grad der Erholung in der verletzten Extremität zu jedem Zeitpunkt erzeugt.

Abbildung 3 zeigt die prozentuale Erholung für beide Muskelgruppen. Quadrizeps Erholung hinkt hinter den Oberschenkel zu allen Zeitpunkten. Das mittlere Verlängerungsdrehmoment beträgt nur 77% der unverletzten Seite um 12 Monate im Vergleich zu 90% bei Flexion. Diese Unterschiede zwischen Quadrizeps und Oberschenkeln waren sowohl nach sechs Monaten (p < 0.01) als auch nach einem Jahr (p < 0.001) signifikant., Nur neun (14%) Patienten erreichten nach 12 Monaten eine normale Muskelkraft des Quadrizeps, während 19 (30%) zu diesem Zeitpunkt eine normale Muskelkraft der Oberschenkel erreichten. Abbildung 4 zeigt die prozentuale Erholung der 51 Patienten, die durch offene Reduktion und interne Fixierung behandelt wurden, und ähnelt der für die gesamte Gruppe (Abb. 3).

Alle nachfolgenden Analysen wurden nur für Quadrizeps Erholung. Patienten unter 40 Jahren erholten sich zu jedem Zeitpunkt schneller als Patienten über 40 Jahre (Abb. 5)., Ein Jahr nach der Verletzung hatten Patienten unter 40 Jahren 85% ihrer Quadrizepskraft wiedererlangt, die ältere Gruppe 74% (p < 0.05). Patienten mit komplexeren Frakturkonfigurationen (Schatzker-Typen 4 bis 6) hatten anfangs eine schlechtere Quadrizeps-Erholung, aber nach einem Jahr gab es keinen Unterschied (Abb. 6). Geschlecht und Mechanismus der Verletzung hatten keinen Einfluss auf das Niveau oder die Geschwindigkeit der Genesung.

Es gab drei oberflächliche Wundinfektionen, die auf eine Antibiotikatherapie ansprachen. Eine tiefe Infektion erforderte das Entfernen der Metallarbeiten., Es gab drei Kompartimentsyndrome, die alle früh erkannt und mit Fasziotomie behandelt wurden. Kein Patient benötigt Muskel Debridement. Zwei Patienten entwickelten eine tiefe Venenthrombose und ein Patient hatte eine gemeinsame Peronealnervenparese.

Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass die Quadrizepsfunktion nach einer Fraktur des Tibiaplateaus für einen beträchtlichen Zeitraum beeinträchtigt ist. Wir fanden heraus, dass nur 14% der Patienten nach einem Jahr eine normale Muskelkraft des Quadrizeps erreichten, während nur 30% zu diesem Zeitpunkt die normale Muskelkraft der Oberschenkel wiederherstellten., Die Quadrizeps-Stärke erholte sich während der gesamten Nachbeobachtungszeit langsamer als die Oberschenkelkraft. Das ältere Alter war mit einer signifikant langsameren Rückkehr der Quadrizepskraft verbunden. Dies sind ähnliche Ergebnisse wie zuvor bei diaphysären Frakturen der Tibia berichtet.9 Keiner der anderen demografischen oder Verletzungsfaktoren beeinflusste die Erholung der Muskelkraft in dieser Studie. Wir fanden auch heraus, dass mehr als 20% der Patienten ein Jahr nach der Verletzung eine signifikante Restkniesteifigkeit aufwiesen.,

Nach unserem Wissen ist dies die erste prospektive Studie, die eine objektive Ergebnismaßnahme zur Beurteilung der Funktion nach Frakturen des Tibiaplateaus verwendet. Der Biodex-Dynamometer hat sich als zuverlässiges Gerät zur Beurteilung der Muskelfunktion erwiesen, und die isokinetische Dynamometrie wurde in der Literatur validiert.12-14 Wir haben bereits über die Verwendung dieser Technik bei anderen Arten von Verletzungen berichtet.10,15

Eine Einschränkung dieser Studie sind die geringen Zahlen in einigen der demografischen Untergruppen, die die Möglichkeit eines Typ-II-Fehlers erhöhen, bei dem einige wahre Unterschiede nicht erkannt werden., In Abbildung 6 waren diejenigen Patienten mit schwereren Frakturmustern bei ihrer ersten Beurteilung schwächer, erreichten jedoch um ein Jahr das gleiche Niveau. Der anfängliche Unterschied war statistisch nicht signifikant, möglicherweise weil es nur sehr wenige dieser komplexeren Frakturen gab. Es ist jedoch möglich, dass es nach den schwereren Frakturmustern zu einem Unterschied in der Wiederherstellungsrate der Muskelfunktion kommt. Eine weitere mögliche Kritik ist die Verwendung des unverletzten Gliedes als Kontrolle., Es wurde berichtet, dass es nur wenige Unterschiede zwischen der rechten und der linken Extremität in Bezug auf die Muskelkraft gibt, selbst bei denen, deren Sport die vorherrschende Verwendung einer unteren Extremität zum Treten beinhaltet.13 Wir glauben, dass die relative Stärke der verletzten Extremität zu einem bestimmten Zeitpunkt nach einem Trauma für unsere Patienten von Bedeutung ist, da sie so natürlich ihre eigene Genesung beurteilen würden. Keine weiteren Maßnahmen auf das Ergebnis wie die funktionelle scoring-Systeme wurden in dieser Studie verwendet. Wir glauben jedoch, dass isokinetische Messungen ein nützliches Forschungsinstrument sind., Die Ergebnisse geben den Klinikern objektive Daten darüber, was mit der Funktion der Muskeln nach einer Verletzung passiert, und ermöglichen es ihnen, die Patienten entsprechend zu beraten.

Es gibt nur wenige Berichte über objektive funktionelle Ergebnisse nach Frakturen der unteren Extremität in der Literatur. Die meisten sind retrospektiv und die Ergebnisse sind daher nicht direkt mit unseren eigenen vergleichbar.16-19 Wir können nur eine andere Studie finden, die die Muskelkraft nach einer Fraktur des Tibiaplateaus untersucht.,8 In dieser Studie betrug das mittlere Drehmomentdefizit im Quadrizeps der verletzten Extremität 16% bei 180°, während das entsprechende Defizit in den Oberschenkel 8% betrug. Während diese Ergebnisse unseren eigenen ähnlich sind, war dies eine retrospektive Studie, und die funktionellen Ergebnisbewertungen wurden im Durchschnitt sieben Jahre nach der Verletzung durchgeführt, was die klinische Relevanz der Ergebnisse einschränken kann.,

Abschließend können Patienten mit einer Fraktur des Tibiaplateaus darauf hingewiesen werden, dass nach einem Jahr ein 20% iges Risiko für Reststeifigkeit besteht und in den meisten Fällen die Wiederherstellung der Muskelfunktion in diesem Stadium noch unvollständig ist. Die Quadrizeps-Genesung war nur in 14% der Fälle nach einem Jahr abgeschlossen. Ältere Patienten können eine langsamere Genesung erwarten.

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