Hipertensão ortostática: quando os reflexos Pressor Sobrecompensam

hipertensão ortostática-definição e significado

a hipertensão ortostática é uma entidade pouco apreciada mas potencialmente importante do ponto de vista clínico. Como se refere acima, a hipertensão ortostática é definida simplesmente como um aumento da pressão arterial no pressuposto de uma postura vertical. Um problema com a literatura sobre este assunto é que muito poucos estudos têm acarretado a medição direta da pressão arterial em pessoas com hipertensão ortostática., Tais medições reflectiriam mais fielmente a pressão intra-arterial e evitariam a introdução de potenciais artefactos associados à monitorização da pressão arterial não invasiva (por exemplo, tamanho inadequado do punho, incapacidade das artérias ateroscleróticas, e o efeito do tempo necessário fisicamente para efectuar a medição). Além disso, os esfigmomanómetros podem subestimar a pressão arterial quando são perturbados por reflexos pressores, tais como os envolvidos pela postura vertical, ou se são aumentados por agentes pressores., Assim, a magnitude do aumento da pressão arterial quando em pé pode ser ainda maior do que é geralmente notificado em indivíduos hipertensos ortostáticos.a magnitude do aumento da pressão esfigmomanométrica necessária para o diagnóstico da hipertensão ortostática foi frequentemente definida operacionalmente em estudos individuais, sendo o aumento da pressão arterial sistólica de 20 mmHg ou mais um critério comum de diagnóstico recente (caixa 1). O reconhecimento da presença e do grau de hipertensão ortostática pode ser clinicamente importante por várias razões., Em primeiro lugar, a hipertensão ortostática pode ser um sintoma de outra condição tratável, tais como feocromocitoma ou distúrbio de ativação de mastócitos no contexto dos vasos. Em segundo lugar, a hipertensão ortostática resultante de qualquer número de causas pode ser um factor de risco importante para isquemia cerebrovascular silenciosa e enfarte., Estudos publicados no Laboratório de Shimada indicam que, pelo menos em populações de idosos japoneses com hipertensão essencial, a incidência de enfarte cerebrovascular silencioso detectável por IRM é maior nos doentes com hipertensão ortostática clinicamente identificável. embora outras definições operacionais de hipertensão ortostática tenham sido utilizadas em vários estudos, o critério da pressão arterial sistólica acima forma a base de discussão nesta revisão, uma vez que tem sido associada a uma condição clínica importante—isquemia cerebrovascular silenciosa.,a hipertensão ortostática é um fenómeno reconhecido há bastante tempo. Alguns dos primeiros relatórios de discutir hipertensão ortostática foram escritos por David HP Streeten nos anos 1970 e 1980. O fenômeno foi caracterizado como um PAD acima de 90 mm hg além de um maior aumento da PAD após a pé do que a vivida por hipertensos sem hipertensão ortostática ou por normotensives., Os indivíduos com hipertensão ortostática também tiveram uma maior diminuição na potência cardíaca, maior agrupamento venoso nas extremidades inferiores, e níveis plasmáticos mais elevados de norepinefrina quando em pé. A hipótese era de que a acumulação venosa excessiva levou a uma diminuição na saída cardíaca, a resposta à qual foi aumentada a actividade simpática e aumentou a pressão arterial diastólica. Streeten também comentou que a hipertensão ortostática era provavelmente mais comum do que era geralmente apreciada, mas pouca ou nenhuma menção foi feita do possível significado clínico do fenômeno.