Ortostatisk Blodtryk: Når Kompressoren Reflekser Overkompenserer

Ortostatisk Blodtryk-definition og Betydning

Ortostatisk blodtryk er en påskønnes, men potentielt klinisk vigtige enhed. Som nævnt ovenfor defineres ortostatisk hypertension simpelthen som en stigning i blodtrykket ved antagelse af opretstående stilling. Et problem med litteraturen om dette emne er, at meget få undersøgelser har medført direkte måling af arterielt blodtryk hos personer med ortostatisk hypertension., Sådanne målinger ville mere trofast afspejler intra-arteriel pres og ville undgå indførelsen af potentielle artefakter, der er forbundet med systolisk blodtryk overvågning (fx forkert manchet størrelse, incompressibility af aterosklerotiske arterier, og effekten af den tid, der kræves fysisk at gøre måling). Derudover kan sphygmomanometre undervurdere blodtrykket, når det forstyrres af pressorreflekser, såsom dem, der er involveret i opretstående kropsholdning, eller hvis det øges af pressormidler., Derfor kan størrelsen af blodtryksstigningen ved stående være endnu større end normalt rapporteret hos ortostatiske hypertensive personer.

størrelsen af stigningen i det sphygmomanometriske tryk, der kræves til diagnose af ortostatisk hypertension, er ofte blevet operationelt defineret i individuelle undersøgelser, hvor en stigning i SBP på 20 mmHg eller mere er et almindeligt nyligt diagnostisk kriterium (boks 1). Anerkendelse af tilstedeværelsen og graden af ortostatisk hypertension kan være klinisk vigtig af en række årsager., For det første kan ortostatisk hypertension være et symptom på en anden behandlingsbar tilstand, såsom feokromocytom eller mastcelleaktiveringsforstyrrelse i forbindelse med potter. For det andet kan ortostatisk hypertension som følge af et hvilket som helst antal årsager være en vigtig risikofaktor for tavs cerebrovaskulær iskæmi og infarkt., Offentliggjorte undersøgelser fra Shimada-laboratoriet indikerer, at forekomsten af tavs cerebrovaskulær infarkt, der kan påvises ved MR, i det mindste hos populationer af Ældre japanske mennesker med essentiel hypertension er højere hos de patienter, der har klinisk identificerbar ortostatisk hypertension.

selvom andre operationelle definitioner af ortostatisk hypertension er blevet anvendt i forskellige undersøgelser, danner det systoliske blodtrykskriterium ovenfor grundlaget for diskussionen i denne gennemgang, da det har været forbundet med en vigtig klinisk tilstand—stille cerebrovaskulær iskæmi.,

ortostatisk hypertension har været et anerkendt fænomen i nogen tid. Nogle af de tidligste rapporter diskuterer ortostatisk blodtryk var skrevet af David HP Streeten i 1970’erne og 1980’erne. Det fænomen, der blev karakteriseret som en DBP over 90 mmHg plus en større stigning i DBP, når stående end den, der opleves af hypertensives uden ortostatisk blodtryk eller ved normotensives., Disse personer med ortostatisk hypertension havde også et større fald i hjerteproduktionen, større venøs pooling i underekstremiteterne og højere plasma norepinephrin niveauer ved stående. Hypotesen var, at overdreven venøs pooling førte til et fald i hjerteproduktionen, hvis respons var øget sympatisk aktivitet og øget DBP. Streeten kommenterede også, at ortostatisk hypertension sandsynligvis var mere almindelig end generelt værdsat, men der blev kun nævnt lidt eller ingen omtale af fænomenets mulige kliniske betydning.