Hypertension orthostatique-définition et signification
l’hypertension orthostatique est une entité sous-estimée mais potentiellement cliniquement importante. Comme mentionné ci-dessus, l’hypertension orthostatique est définie simplement comme une augmentation de la pression artérielle lors de la prise en charge d’une posture verticale. Un problème avec la littérature sur ce sujet est que très peu d’études ont entraîné une mesure directe de la pression artérielle chez les personnes souffrant d’hypertension orthostatique., De telles mesures refléteraient plus fidèlement la pression intra-artérielle et éviteraient l’introduction d’artéfacts potentiels associés à la surveillance non invasive de la pression artérielle (p. ex. taille inadéquate du brassard, incompressibilité des artères athérosclérotiques et effet du temps requis physiquement pour effectuer la mesure). En outre, les sphygmomanomètres peuvent sous-estimer la pression artérielle lorsqu’elle est perturbée par des réflexes presseurs, tels que ceux engagés par une posture verticale, ou si elle est augmentée par des agents presseurs., Par conséquent, l’ampleur de l’augmentation de la pression artérielle à la position debout peut être encore plus importante que ce qui est généralement rapporté chez les sujets hypertendus orthostatiques.
l’ampleur de l’augmentation de la pression sphygmomanométrique requise pour un diagnostic d’hypertension orthostatique a souvent été définie sur le plan opérationnel dans des études individuelles, une augmentation de la SBP de 20 mmHg ou plus étant un critère de diagnostic récent commun (encadré 1). La reconnaissance de la présence et du degré d’hypertension orthostatique peut être cliniquement importante pour un certain nombre de raisons., Premièrement, l’hypertension orthostatique pourrait être un symptôme d’une autre affection traitable, telle que le phéochromocytome ou le trouble d’activation des mastocytes dans le contexte des POTS. Deuxièmement, l’hypertension orthostatique résultant d’un certain nombre de causes pourrait être un facteur de risque important d’ischémie cérébrovasculaire silencieuse et d’infarctus., Des études publiées du laboratoire Shimada indiquent que, au moins dans les populations de Japonais âgés souffrant d’hypertension essentielle, l’incidence de l’infarctus cérébrovasculaire silencieux détectable par IRM est plus élevée chez les patients présentant une hypertension orthostatique cliniquement identifiable.
bien que d’autres définitions opérationnelles de l’hypertension orthostatique aient été utilisées dans diverses études, le critère de pression artérielle systolique cidessus constitue la base de discussion dans cette revue car il a été associé à une condition clinique importante-l’ischémie cérébrovasculaire silencieuse.,
l’hypertension orthostatique est un phénomène reconnu depuis un certain temps. Certains des premiers rapports sur l’hypertension orthostatique ont été écrits par David HP Streeten dans les années 1970 et 1980. le phénomène a été caractérisé comme un DBP supérieur à 90 mmHg plus une augmentation plus importante de DBP en position debout que celle ressentie par les hypertendus sans hypertension orthostatique ou par les normotensives., Les personnes souffrant d’hypertension orthostatique présentaient également une diminution plus importante du débit cardiaque, un plus grand regroupement veineux dans les membres inférieurs et des taux plasmatiques de noradrénaline plus élevés en position debout. L’hypothèse était que la mise en commun veineuse excessive entraînait une diminution du débit cardiaque, dont la réponse était une augmentation de l’activité sympathique et une augmentation de la DBP. Streeten a également fait remarquer que l’hypertension orthostatique était probablement plus fréquente que ce qui était généralement apprécié, mais peu ou pas de mention a été faite de la signification clinique possible du phénomène.
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