Ortostatisk hypertoni: när Pressor reflexer överkompenserar

ortostatisk hypertoni-definition och betydelse

ortostatisk hypertoni är en underapprecierad men potentiellt kliniskt viktig enhet. Som nämnts ovan definieras ortostatisk hypertoni helt enkelt som en ökning av blodtrycket vid antagande av upprätt hållning. Ett problem med litteraturen om detta ämne är att mycket få studier har inneburit direkt mätning av arteriellt blodtryck hos personer med ortostatisk hypertoni., Sådana mätningar skulle mer troget återspegla intraarteriellt tryck och skulle undvika införande av potentiella artefakter i samband med icke-invasiv blodtrycksövervakning (t.ex. felaktig manschettstorlek, inkompressibilitet hos aterosklerotiska artärer och effekten av den tid som krävs fysiskt för att göra mätningen). Dessutom kan blodtrycksmätare underskatta blodtrycket när det störs av pressor reflexer, såsom de som är engagerade i upprätt hållning, eller om det ökas av pressor medel., Blodtrycksökningens storlek vid stående kan därför vara ännu större än vad som vanligtvis rapporteras hos ortostatiska hypertoniker.

storleken på ökningen av sphygmomanometriskt tryck som krävs för diagnos av ortostatisk hypertoni har ofta definierats operativt i enskilda studier, med en ökning av SBP på 20 mmHg eller mer som ett vanligt nytt diagnostiskt kriterium (ruta 1). Erkännande av närvaro och grad av ortostatisk hypertoni kan vara kliniskt viktigt av ett antal skäl., För det första kan ortostatisk hypertoni vara ett symptom på ett annat behandlingsbart tillstånd, såsom feokromocytom eller mastcellsaktiveringsstörning i samband med krukor. För det andra kan ortostatisk hypertoni till följd av ett antal orsaker vara en viktig riskfaktor för tyst cerebrovaskulär ischemi och infarkt., Publicerade studier från Shimada-laboratoriet tyder på att incidensen av tyst cerebrovaskulär infarkt som kan detekteras genom MR, åtminstone hos populationer av äldre Japanska personer med essentiell hypertoni, är högre hos de patienter som har kliniskt identifierbar ortostatisk hypertoni.

även om andra operativa definitioner av ortostatisk hypertoni har använts i olika studier utgör det systoliska blodtryckskriteriet ovan grunden för diskussionen i denna översyn eftersom det har associerats med ett viktigt kliniskt tillstånd—tyst cerebrovaskulär ischemi.,

ortostatisk hypertoni har varit ett erkänt fenomen under ganska lång tid. Några av de tidigaste rapporterna som diskuterar ortostatisk hypertoni skrevs av David HP Streeten på 1970-talet och 1980-talet. fenomenet karakteriserades som en DBP över 90 mmHg plus en större ökning av DBP vid stående än den som upplevdes av hypertensiva utan ortostatisk hypertoni eller av normotensiva., Dessa individer med ortostatisk hypertoni hade också en större minskning av hjärtproduktionen, större venös sammanslagning i nedre extremiteterna och högre plasmanorepinefrin nivåer vid stående. Hypotesen var att överdriven venös sammanslagning ledde till en minskning av hjärtproduktionen, vars svar ökade sympatisk aktivitet och ökad DBP. Streeten kommenterade också att ortostatisk hypertoni var förmodligen vanligare än vad som allmänt uppskattades, men lite eller inget nämndes om den möjliga kliniska betydelsen av fenomenet.