Hipertensiunea ortostatică: când reflexele presoare supracompensează

hipertensiunea ortostatică-definiție și semnificație

hipertensiunea ortostatică este o entitate subapreciată, dar potențial importantă din punct de vedere clinic. După cum sa menționat mai sus, hipertensiunea ortostatică este definită pur și simplu ca o creștere a tensiunii arteriale la asumarea posturii verticale. O problemă cu literatura de specialitate pe această temă este că foarte puține studii au implicat măsurarea directă a tensiunii arteriale la persoanele cu hipertensiune arterială ortostatică., Astfel de măsurători ar reflecta mai fidel presiunea intra-arterială și ar evita introducerea unor potențiale artefacte asociate monitorizării neinvazive a tensiunii arteriale (de exemplu, dimensiunea necorespunzătoare a manșetei, incompresibilitatea arterelor aterosclerotice și efectul timpului necesar fizic pentru efectuarea măsurării). În plus, sfigmomanometrele pot subestima tensiunea arterială atunci când este perturbată de reflexele presoare, cum ar fi cele angajate de postura verticală sau dacă este crescută de agenții presori., Prin urmare, magnitudinea creșterii tensiunii arteriale la ridicarea în picioare poate fi chiar mai mare decât este raportată în general la subiecții hipertensivi ortostatici.

magnitudinea creșterii presiunii sfigmomanometrice necesare pentru diagnosticul hipertensiunii ortostatice a fost adesea definită operațional în studii individuale, cu o creștere a SBP de 20 mmHg sau mai mult fiind un criteriu comun de diagnostic recent (caseta 1). Recunoașterea prezenței și a gradului de hipertensiune arterială ortostatică ar putea fi importantă din punct de vedere clinic din mai multe motive., În primul rând, hipertensiunea ortostatică ar putea fi un simptom al unei alte afecțiuni tratabile, cum ar fi feocromocitomul sau tulburarea de activare a celulelor mastocite în contextul vaselor. În al doilea rând, hipertensiunea ortostatică care rezultă din orice număr de cauze ar putea fi un factor de risc important pentru ischemia cerebrovasculară silențioasă și infarctul., Studiile publicate de laboratorul Shimada indică faptul că, cel puțin la populațiile de vârstnici japonezi cu hipertensiune esențială, incidența infarctului cerebrovascular silențios detectabil prin RMN este mai mare la acei pacienți care au hipertensiune ortostatică identificabilă clinic. deși alte definiții operaționale ale hipertensiunii ortostatice au fost utilizate în diferite studii, criteriul tensiunii arteriale sistolice de mai sus constituie baza discuției în această revizuire, deoarece a fost asociat cu o afecțiune clinică importantă—ischemie cerebrovasculară silențioasă.,hipertensiunea ortostatică a fost un fenomen recunoscut de ceva timp. Unele dintre primele rapoarte discutarea hipertensiune arterială ortostatică au fost scrise de David HP Streeten în anii 1970 și 1980. Fenomenul a fost caracterizat ca un TAD ≥ 90 mmHg, plus o creștere mai mare în DBP la picioare decât cele experimentate de către hipertensivi fără hipertensiune arterială ortostatică sau de normotensives., Acei indivizi cu hipertensiune arterială ortostatică au avut, de asemenea, o scădere mai mare a debitului cardiac, o mai mare grupare venoasă în extremitățile inferioare și niveluri mai mari de norepinefrină plasmatică la picioare. Ipoteza a fost că gruparea venoasă excesivă a dus la o scădere a debitului cardiac, răspunsul la care a fost creșterea activității simpatice și creșterea DBP. Streeten a comentat, de asemenea, că hipertensiunea ortostatică a fost probabil mai frecventă decât a fost apreciată în general, dar s-a menționat puțin sau deloc despre posibila semnificație clinică a fenomenului.