cirurgia de descompressão Chiari

visão geral

cirurgia de descompressão Chiari remove o osso na parte de trás do crânio para alargar o forame magno e criar espaço para o cérebro. A dura-máter das amígdalas é aberta e um remendo é costurado para expandir o espaço, semelhante a deixar sair a cintura em um par de calças. Os objetivos da cirurgia são controlar a progressão dos sintomas, aliviar a compressão e restaurar o fluxo normal do líquido cefalorraquidiano (LCR)., A cirurgia demora cerca de 2 a 3 horas e a recuperação no hospital geralmente dura 2 a 4 dias.Qual é a descompressão Chiari?a descompressão da fossa Posterior é um procedimento cirúrgico que remove o osso na parte de trás do crânio e da coluna para alargar o espaço para as amígdalas e o tronco cerebral (Fig. 1 e 2).

Figura 1. A cirurgia de descompressão da fossa Posterior remove uma porção do osso occipital (área de cor verde-azulada) para criar mais espaço para o tronco cerebral e amígdalas.

Figura 2., Um adesivo dura é costurado para expandir o espaço para o líquido cefalorraquidiano fluir em torno das amígdalas. O conceito é semelhante a deixar sair a cintura em um par apertado de calças.

muitos doentes perguntam sobre cirurgia minimamente invasiva ou endoscópica. Minimamente invasivo pode significar coisas diferentes: pele mais curta e incisão muscular, sem abertura da dura-máter, sem encolhimento das amígdalas, ou uso de ultrassom e endoscópios., Apesar do que as palavras “minimamente invasivas” sugerem, a quantidade de remoção óssea necessária para efetivamente restaurar o fluxo normal do LCR depende da anatomia do paciente e do tamanho do Chiari. A quantidade de remoção óssea deve ser a mesma em qualquer procedimento, técnica endoscópica ou técnica padrão “aberta”. Também é importante entender que algumas técnicas minimamente invasivas usadas para crianças (cujos crânios ainda estão crescendo) podem ou não ser apropriadas para adultos.,a fusão da coluna vertebral pode ser realizada para além da cirurgia de descompressão da fossa posterior em certos doentes com instabilidade da coluna devido a escoliose, síndrome de Ehler-Danlos ou outra anomalia óssea. Hastes e parafusos são inseridos para reforçar estruturalmente as vértebras do crânio e pescoço. quem é o candidato?

pode ser candidato a cirurgia se tiver:

• uma colecção anormal de LCR na medula espinhal chamada syrinx.
• uma malformação de Chiari obstruindo o fluxo do líquido cefalorraquidiano (confirmada por IRM cine) e está a causar sintomas graves ou agravamento dos sintomas.,o que acontece antes da cirurgia?durante a visita ao escritório, o neurocirurgião explicará o procedimento, seus riscos e benefícios, e responderá a quaisquer perguntas. Em seguida, você vai assinar formulários de consentimento e preencher papelada para informar o cirurgião sobre o seu histórico médico (ou seja, alergias, medicamentos, vitaminas, histórico de sangramento, reações de anestesia, cirurgias anteriores). Discuta todos os medicamentos (prescrição, over-the-counter, e suplementos à base de plantas) que está a tomar com o seu profissional de saúde. Alguns medicamentos terão de ser continuados ou parados no dia da cirurgia., Você será agendado para testes pré-cirúrgicos (por exemplo, um exame de sangue, eletrocardiograma, raio-X do tórax e tomografia computadorizada) vários dias antes da cirurgia.

  pare de tomar todos os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) e anticoagulantes (cumadin, Plavix, aspirina) 1 semana antes da cirurgia. Parar de fumar e mascar tabaco 1 semana antes e 2 semanas após a cirurgia porque estas atividades podem causar problemas de hemorragia. Lave o cabelo com sabão antiséptico Hibiclens® (clorhexidina) durante 3 dias consecutivos antes da cirurgia., Não é permitida comida ou bebida depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia.duche com sabonete antibacteriano. Veste roupa lavada e descontraída.use sapatos de salto plano com as costas fechadas.se tiver instruções para tomar medicação regular na manhã da cirurgia, faça-o com pequenos goles de água.retire a maquilhagem, as pinças para o cabelo, os contactos, os piercings corporais, o verniz das unhas, etc.deixar todos os objectos de valor e jóias em casa (incluindo as alianças de casamento).traga uma lista de medicamentos com dosagens e as horas do dia normalmente tomadas.,traga uma lista de alergias a medicamentos ou alimentos.traga a sua máquina CPAP para o hospital se tiver uma.chegue ao hospital 2 horas antes da cirurgia programada para completar a papelada e os exames necessários. A enfermeira irá explicar o processo pré-operatório e discutir quaisquer perguntas que você possa ter. Um anestesista vai falar com você para explicar os efeitos da anestesia e seus riscos. Uma linha intravenosa (IV) será colocada no seu braço antes do transporte para a sala de operações.o que acontece durante a cirurgia?,

  Passo 1: Preparar o doente
  deitar-se-á na mesa de operações e ser-lhe-á administrada anestesia. Uma vez adormecido, a sua cabeça será colocada num dispositivo de fixação do crânio de 3 pinos que se liga à mesa e mantém a cabeça em posição durante a cirurgia. Uma faixa de polegada de cabelo é raspada ao longo da incisão planejada. O couro cabeludo está preparado com um anti-séptico. Passo 2: fazer uma incisão na pele uma incisão na pele é feita no meio através dos músculos do pescoço para que o cirurgião possa ver o crânio e a parte superior da coluna vertebral. A incisão da pele tem cerca de 3 polegadas de comprimento (Fig. 3)., A pele e os músculos são retirados do osso e dobrados para trás.

  

  Figura 3. Uma incisão de 3 polegadas é feita no meio do pescoço. As áreas coloridas representam osso a ser removido. Passo 3: remover o osso o cirurgião remove uma pequena secção do crânio na parte de trás da cabeça (craniectomia suboccipital). Em alguns casos, o arco ósseo da vértebra C1 pode ser removido (laminectomia). Estes passos expõem a cobertura protectora do cérebro e da medula espinhal chamada dura (Fig. 4). A remoção do osso alivia a compressão das amígdalas.,

  Step 4: open the dura
  Next, the surgeon opens the dura to view the tonsils and cisterna magna (Fig. 5). Alguns cirurgiões realizam um estudo de ultra-som Doppler durante a cirurgia para determinar se a abertura da dura é necessária. Por vezes, a remoção óssea por si só pode restaurar o fluxo normal do líquido cefalorraquidiano.

  Figura 4. Uma pequena porção do crânio é removida (craniectomia). A dura-máter que cobre o cérebro é vista.

  Passo 5: reduzir as amígdalas (opcional)
  dependendo do tamanho da hérnia, as amígdalas esticadas e danificadas podem ser encolhidas com eletrocautério., Este encolhimento garante que não há bloqueio do fluxo do LCR para fora do quarto ventrículo.

  

  Figura 5. A dura-máter está aberta. Passo 6: anexar dura patch um pedaço de material sintético ou o próprio pericrânio do paciente (um pedaço de tecido do couro cabeludo profundo fora do crânio)é suturado no lugar (Fig. 6). Este adesivo amplia a dura-máter e o espaço à volta das amígdalas. O adesivo dural é suturado de forma estanque. A linha de sutura é coberta com um vedante dural para evitar vazamento do LCR(Fig. 7)., Passo 7: fechar a incisão os músculos fortes do pescoço e a pele são suturados juntos. Um curativo é colocado sobre a incisão.

  Figura 6. Um adesivo é cosido à dura-máter para ampliar o espaço do LCR.

  Figura 7. Um vedante dural aplicado na linha de sutura evita a fuga de líquido cefalorraquidiano.

  o que acontece após a cirurgia?

  você vai acordar na área de recuperação. A sua garganta pode sentir dor de garganta do tubo inserido para ajudar a sua respiração durante a cirurgia. Assim que acordares, vais para o teu quarto., A sua pressão arterial, frequência cardíaca e respiração serão monitorizadas. Se sentir náuseas ou dor de cabeça após a cirurgia, a medicação pode ser administrada. Quando a sua condição estabilizar, você será liberado nos cuidados da família ou de um cuidador, geralmente 1 ou 2 dias após a cirurgia. Instruções de descarga para casa: desconforto

  • após cirurgia, a dor é controlada com medicação narcótica. Os narcóticos podem ser viciantes e são usados por um período limitado de tempo. A partir daí, a dor é controlada com acetaminofeno (por exemplo, Tylenol) e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) (por exemplo, anti-inflamatórios não esteróides).,, aspirina; ibuprofeno, Advil, Motrin, Nuprin; naproxeno sódico, Aleve. os narcóticos também podem causar prisão de ventre. Beba muita água e coma alimentos ricos em fibras. Amaciadores de fezes e laxantes, como Dulcolax, Senokot, Colace, e leite de Magnésia estão disponíveis sem receita médica. embalagens de gelo durante 20 minutos 3 vezes por dia podem ajudar a aliviar dores no pescoço e no ombro e espasmos musculares. Podem ser prescritos relaxantes musculares.,evitar actividades que aumentam a pressão na cabeça: curvar-se, com a cabeça baixa a tensão, suportando-se quando se tem um movimento intestinal; evitar a obstipação tosse prolongada; manter a face a espirrar na posição “sim”

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  • não conduzir até após a sua consulta de acompanhamento.não levante nada mais pesado do que 5 libras durante 2 semanas após a cirurgia.nenhuma actividade extenuante durante as próximas 2 semanas, incluindo trabalho no estaleiro, trabalho doméstico e sexo., não beba álcool durante 2 semanas após a cirurgia ou enquanto estiver a tomar medicação narcótica.iniciem os exercícios de equilíbrio e os trechos do pescoço, tal como instruídos. Levante-se e ande 5-10 minutos a cada 3-4 horas. Aumente gradualmente o seu tempo de caminhada, como você é capaz. Evite aquecer demais. duche e lavar o cabelo com champô ligeiro após cirurgia, salvo indicação em contrário. não submergir nem ensopar a incisão em água (banho, piscina ou banheira)., as suturas, os esteróis ou os grampos, caso sejam utilizados, serão removidos na sua consulta de acompanhamento. quando chamar o seu médico, o fluido pode acumular-se sob a pele à volta da incisão. Um inchaço visível que é macio e mole pode ser um sinal de fuga de líquido cefalorraquidiano (LCR). Um líquido pegajoso transparente pode vazar da incisão. Chame o cirurgião caso ocorra drenagem. uma incisão que mostre sinais de infecção, tais como vermelhidão, inchaço, dor ou drenagem., diminuição do Estado de alerta, aumento da sonolência, fraqueza dos braços ou pernas, aumento das dores de cabeça, vómitos ou dor intensa no pescoço que impede a descida do queixo para o peito.Antes de sair do hospital, as consultas com o neurocirurgião serão agendadas 10 a 14 dias após a cirurgia para remover as suturas e verificar a sua recuperação. A recuperação da cirurgia real varia de 4 a 6 semanas, dependendo da sua saúde geral. após a cirurgia, pode esperar dores de cabeça e no pescoço da incisão que podem durar várias semanas., Você será dado exercícios de pescoço (exercícios de download) para fazer em casa. Estes irão ajudar com a mobilidade do pescoço e cura. os doentes regressam normalmente ao trabalho dentro de 4 a 6 semanas, mas não se esqueça de consultar o seu cirurgião. Está planeada uma ressonância magnética com cine para 6 meses a 1 ano.a recuperação da síndrome de Chiari e dos seus sintomas pode demorar meses ou mais. Regressar ao “normal” é gradual – o tempo é o teu melhor aliado. Aumentar lentamente a actividade, evitar elevação extenuante, seguir as instruções e manter uma atitude positiva., Concentre-se nos sintomas que melhoraram, e tenha paciência com os sintomas que permanecem. Mantenha um diário de sintomas para acompanhar o seu progresso ao longo do tempo.

    quais são os resultados?

    os resultados da sua cirurgia de descompressão dependem da gravidade da malformação Chiari e da extensão de qualquer lesão cerebral e nervosa anterior ao tratamento. Oitenta e cinco a 95% dos pacientes experimentam um grande alívio dos sintomas . No entanto, os doentes podem continuar a apresentar sintomas residuais de siringomielia. Se a lesão na medula espinhal já se tornou permanente, a cirurgia não vai reverter os danos.,dor de cabeça e dor no pescoço respondem bem à cirurgia descompressiva, assim como a maioria dos sinais do tronco cerebral (por exemplo, problemas de deglutição, dor facial/dormência, alterações da voz, zumbido, problemas oculares, tonturas). Recuperação de problemas de sono, memória e sinais da medula espinhal (por exemplo, dormência ou formigueiro nas mãos e pés, fraqueza muscular) levar mais tempo e pode não voltar completamente ao normal. a cirurgia de descompressão pode permitir que o syrinx drene sozinho. O acompanhamento é necessário para monitorar o fluxo do LCR e o local de syrinx. Este progresso é avaliado ao fim de 1 ano com IRM cine(Fig. 8)., Para quaisquer sintomas residuais, você e o seu médico irá discutir possíveis opções para determinar o melhor cuidado. é rara a recorrência da compressão ou obstrução do fluxo do LCR.

    

    Figura 8. RM antes e um ano após a cirurgia mostrando o fluxo do LCR restaurado (linha azul) em torno das amígdalas e desaparecimento da syrinx (seta amarela) na medula espinhal. quais são os riscos?nenhuma cirurgia é sem riscos. As complicações gerais de qualquer cirurgia incluem hemorragia, infecção, coágulos sanguíneos, acidente vascular cerebral, reacções à anestesia e morte (raro)., As complicações específicas relacionadas com uma craniectomia de descompressão Chiari e duraplastia podem incluir:

    • o risco de dor na cabeça e pescoço é variável.a fuga do líquido cefalorraquidiano (LCR) é a fuga do LCR que flui em torno do cérebro. Isto geralmente toma a forma de uma bolsa mole de fluido ou drenagem da incisão. Se houver suspeita de fuga, aplique um penso de pressão sobre a incisão e contacte o seu cirurgião imediatamente. Se a fuga continuar, a reparação cirúrgica pode ser necessária. As novas técnicas de fecho e a utilização de cola biológica reduzem o risco de fuga de líquido cefalorraquidiano.,existe um risco de pseudomeningocele, uma colecção anormal de líquido cefalorraquidiano (LCR) sob os tecidos do pescoço. A coleção pode resolver por si só; no entanto, informe o seu cirurgião se isso ocorrer.as lesões dos nervos ou do cérebro podem causar incapacidade permanente.

    Q&A: cirurgia de chiari

    Q: Por que alguns cirurgiões removem o osso da vértebra no pescoço?
    A: the amount of tonsillar herniation is a determining factor to remove the arch of the C1 vertebra (e.g., someone with 4mm herniation versus someone with 20mm herniation)., Se uma pessoa é jovem ou atlética, tentamos sempre evitar perturbar a vértebra C1. Houve casos em que uma pessoa pode desenvolver instabilidade craniospinal anos após a cirurgia, seja por uma lesão no pescoço ou pelo processo de envelhecimento natural. Alguns cirurgiões preferem encolher as amígdalas em vez de remover o osso de C1.Será que mais do meu cérebro sai da minha cabeça se remover o osso do crânio?
    A: No. A remoção do osso está no meio do crânio para permitir que as amígdalas mais espaço. Os hemisférios cerebelares são suportados pelo osso ao longo das entranhas do crânio., Casos de queda do cerebelo (ptose do cerebelo) de que possa ter ouvido falar são complicações raras causadas por demasiada remoção óssea. o meu syrinx precisa de ser drenado com um shunt?
    A: No. Anos atrás, colocar um shunt na cavidade de syrinx era comum, mas os resultados a longo prazo e problemas com o entupimento do shunt tornaram esta técnica incomum e usado apenas para casos especiais. A descompressão adequada do tronco cerebral e do quarto ventrículo permitirá que o fluxo e a pressão do LCR normalizem e deve eventualmente levar ao desaparecimento do syrinx por si só.,por que alguns cirurgiões abrem a dura-máter e outros não?
    A: Às vezes a remoção óssea por si só é suficiente para aliviar a compressão e restaurar o fluxo do LCR (especialmente em crianças). Os cirurgiões podem utilizar ultra-som para testar o movimento do LCR e determinar se a abertura da dura-máter e a costura de um adesivo (duraplastia) é necessária. No entanto, em adultos a dura-máter é menos maleável, de modo que um enxerto é costurado para ampliar o espaço. A técnica é semelhante a um alfaiate soltando a cintura em um par de calças., Embora evitando a abertura da dura-máter possa diminuir o risco de vazamento do LCR, descompressão inadequada pode aumentar o risco de um resultado ruim e levar a reabertura.

    Q: Existe uma diferença no material da dura patch?
    A: Muitos materiais patch estão disponíveis, variando de tecido autólogo (próprio do paciente) a uma variedade de materiais cadavéricos e sintéticos. Preferimos utilizar material adesivo obtido a partir do pericrânio (tecido que cobre o crânio) ou um material sintético de colagénio.Q: Chiari reaparece após a cirurgia?
    A: a verdadeira recorrência anatômica de Chiari I é rara., Há muitas razões pelas quais alguns pacientes consideram a cirurgia mal sucedida ou “mal sucedida”.”Falha técnica da cirurgia significa obstrução do fluxo do LCR no forame magno. Falha de alguns sintomas para resolver nem sempre significa falha da reparação cirúrgica. Utiliza-se um estudo de IRM com cine para avaliar o fluxo do líquido cefalorraquidiano.cicatrização de tecido, remoção inadequada de osso, novo pescoço ou cabeça trauma, aumento da pressão cerebral, e cordão de corda pode ser causas de recorrência. Complicações cirúrgicas como a queda do cerebelo ou instabilidade espinal também podem causar recorrência.,por que algumas pessoas têm múltiplas cirurgias?
    a: alguns pacientes tiveram uma descompressão inadequada para restaurar o fluxo normal do LCR. Ou a remoção do osso era muito pequena ou a dura-máter não foi aberta para expandir adequadamente o espaço. A cicatrização pós-operatória tardia também pode levar a cirurgia repetida. Os estudos de fluxo de Cino e de ressonância magnética desempenham um papel importante na determinação da necessidade de reabertura.

    Sources& links

    If you have questions, please contact Mayfield Brain & Spine at 800-325-7787 or 513-221-1100.,

    Links

    – Americana Siringomielia Aliança Project

    Conquistar Chiari

    de Ehlers-Danlos Sociedade

    CSFinfo.org

    Chiari Ligação Internacional

    Associação de Spina Bifida

    Glossário

    invaginação basilar: uma condição em que a parte superior da segunda vértebra cervical (C2) migra para cima e de volta para o intracraniana espaço. líquido cefalorraquidiano (LCR): líquido transparente produzido pelo plexo coróide nos ventrículos do cérebro. O LCR banha o cérebro e a medula espinhal, dando-lhes suporte e flutuabilidade para proteger das lesões.,vazamento do líquido cefalorraquidiano (LCR): o líquido que envolve o cérebro pode escapar através de um buraco na dura-máter do crânio; pode requerer cirurgia para remendar a fuga. craniectomia: remoção cirúrgica de uma porção do crânio.dura-máter: a cobertura protectora exterior do cérebro. adesivo dural: (também chamado de enxerto dural, substituto dural, duraplastia) um pedaço de tecido usado para fechar ou estender a dura-máter na cirurgia. O Material pode vir do couro cabeludo do paciente (autólogo), vaca, colágeno ou sintético.,síndrome de Ehler-Danlos (EDS): um defeito genético raro no colagénio que afecta o tecido conjuntivo (por exemplo, articulações, pele, vasos sanguíneos). O colágeno é uma proteína, que atua como uma” cola ” no corpo, adicionando força e elasticidade ao tecido conjuntivo. Existem seis tipos de EDS. Os tipos I-III causam Hipermobilidade articular; deslocamentos articulares e escoliose são comuns.fibromialgia( FM): uma doença da dor crónica caracterizada por dores musculosqueléticas, dores e rigidez generalizadas; sensibilidade dos tecidos moles; fadiga; e perturba o sono, a memória e o humor., Muitas pessoas com fibromialgia também têm dores de cabeça de tensão, distúrbios nas articulações temporomandibulares (TMJ), síndrome do intestino irritável, ansiedade e depressão. hidrocefalia: uma acumulação anormal de líquido cefalorraquidiano geralmente causada por um bloqueio do sistema ventricular do cérebro. O aumento da pressão intracraniana pode comprimir e danificar o tecido cerebral.pressão intracraniana (PCI): Pressão dentro do crânio. O ICP Normal é de 20 mm HG.espaço intratecal: o espaço que rodeia a medula espinhal através do qual flui líquido espinhal cerebral (LCR); também chamado de espaço subaracnóide.,

    esclerose múltipla: uma doença crónica em que o sistema imunitário do organismo consome a bainha protectora (mielina) que envolve os nervos do cérebro e da medula espinhal. Os sintomas muitas vezes vêm e vão e variam muito dependendo das fibras nervosas afetadas. mielopatia: um termo genérico que se refere à disfunção da medula espinhal de qualquer causa. Alguns processos que levam à mielopatia incluem mielite transversa, Lesão, Artrite, malformação vascular, fractura vertebral da infecção por osteoporose ou doença maligna, ou sirinx um quisto aumentado dentro da medula espinhal).,platybasia: uma malformação do osso occipital (clivus), literalmente achatamento da base do crânio. Pode ter origem no desenvolvimento ou devido ao amolecimento do osso base do crânio, permitindo que ele seja empurrado para cima como na invaginação basilar. Está associado a outras anomalias ósseas congênitas, como a fusão das primeiras vértebras cervicais ao crânio (Assimilação atlas).

    pseudomeningocele: uma coleção anormal de líquido cefalorraquidiano (LCR) que se comunica com o espaço LCR em torno do cérebro ou medula espinhal., Ao contrário de um meningocele, o fluido não tem membrana circundante, mas está contido em uma cavidade dentro dos tecidos moles.

    pseudotumor cerebri: pressão elevada dentro do crânio devido à acumulação de líquido cefalorraquidiano. Os sintomas de dores de cabeça, problemas de visão e zumbidos nos ouvidos imitam um tumor cerebral, mas nenhum tumor está presente. A maioria das vezes ocorre em mulheres obesas.escoliose: uma curvatura lateral-a-lado anormal da coluna vertebral.shunt: um tubo de drenagem para mover o líquido cefalorraquidiano do interior dos ventrículos do cérebro para outra cavidade corporal (por exemplo, abdómen)., siringomielia: uma doença crónica progressiva da medula espinhal causada por uma obstrução do fluxo normal do líquido cefalorraquidiano (LCR) que redireciona o fluido para a medula espinhal para formar uma sirinx.syrinx: uma cavidade cheia de líquido cefalorraquidiano (LCR) que se expande e alonga ao longo do tempo, destruindo o centro da medula espinhal.síndrome da medula espinhal: uma condição da medula espinhal causada por uma ligação anormal ou “tirante” da medula aos ossos do canal espinhal. A medula espinhal é esticada e pode ficar danificada., O filum terminale é um fio fibroso que liga o fundo da medula espinhal ao osso do cóccix.nevralgia trigeminal: uma doença dolorosa do quinto nervo craniano (nervo trigeminal). A irritação deste nervo pode causar dor intensa que geralmente afeta um lado da face, geralmente na testa, bochecha, mandíbula ou dentes.shunt ventriculoperitoneal (VP): tubo colocado no ventrículo do cérebro para drenar o excesso de líquido cefalorraquidiano para o abdómen.

    updated> 11.,2018
    revisto por > Andrew Toque, MD, Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clínica, em Cincinnati, Ohio

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