Chiari dekompression kirurgi

Oversigt

Chiari dekompression kirurgi fjerner ben på bagsiden af kraniet for at udvide foramen magnum og skabe plads til hjernen. Dura, der ligger over de herniatede mandler, åbnes, og en plaster sys for at udvide rummet, svarende til at lade taljen ud på et par bukser. Målet med kirurgi er at kontrollere progressionen af symptomer, lindre kompression og genoprette den normale strøm af cerebrospinalvæske (CSF)., Operationen tager cirka 2 til 3 timer, og bedring på hospitalet varer normalt 2 til 4 dage.

Hvad er Chiari dekompression?

Posterior fossa dekompression er en kirurgisk procedure, der fjerner knogle på bagsiden af kraniet og rygsøjlen for at udvide pladsen til mandler og hjernestamme (fig. 1 og 2).

mange patienter spørger om minimalt invasiv eller endoskopisk kirurgi. Minimalt invasiv kan betyde forskellige ting: kortere hud-og muskelsnit, ingen dura-åbning, ingen krympning af mandlerne eller brug af ultralyd og endoskoper., På trods af hvad ordene “minimalt invasiv” antyder, afhænger mængden af knoglefjernelse, der er nødvendig for effektivt at gendanne normal CSF-strømning, af den enkelte patients anatomi og størrelse af Chiari. Mængden af knoglefjernelse skal være den samme i enhver procedure, endoskopisk eller standard “åben” teknik. Det er også vigtigt at forstå, at nogle minimalt invasive teknikker, der anvendes til børn (hvis kranier stadig vokser), måske ikke er passende for voksne.,

spinalfusion kan udføres ud over posterior fossa-dekompressionskirurgi hos visse patienter med rygsøjleinstabilitet på grund af skoliose, Ehler-Danlos syndrom eller anden knogleabnormalitet. Stænger og skruer er indsat til strukturelt styrke kraniet og hals ryghvirvler.

Hvem er kandidat?

Du kan være kandidat til operation, hvis du har:

• en unormal samling af CSF i rygmarven kaldet en Syrin..
• en Chiari-misdannelse, der forhindrer CSF-strømning (bekræftet af cine MRI) og forårsager alvorlige eller forværrede symptomer.,

Hvad sker der før operationen?

under kontorbesøget vil neurokirurgen forklare proceduren, dens risici og fordele og besvare eventuelle spørgsmål. Dernæst vil du underskrive samtykkeformularer og udfylde papirarbejde for at informere kirurgen om din medicinske historie (dvs.allergier, medicin, vitaminer, blødningshistorie, anæstesireaktioner, tidligere operationer). Diskuter alle medicin (recept, over-the-counter, og naturlægemidler kosttilskud), som du tager med din læge. Nogle medikamenter skal fortsættes eller stoppes dagen for operationen., Du vil blive planlagt til presurgical tests (f., en blodprøve, elektrokardiogram, røntgen af Thora., og CT-scanning) flere dage før operationen.

Stop med at tage alle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) og blodfortyndere (coumadin, Plavi., aspirin) 1 uge før operationen. Stop med at ryge og tygge tobak 1 uge før og 2 uger efter operationen, fordi disse aktiviteter kan forårsage blødningsproblemer. Vask dit hår med Hibiclens® (klorhexidin) antiseptisk sæbe i 3 på hinanden følgende dage før kirurgi., Ingen mad eller drikke er tilladt over midnat natten før operationen.

morgen af kirurgi

• brusebad ved hjælp af antibakteriel sæbe. Klæd dig i friskvasket, løstsiddende tøj.
• brug fladhælede sko med lukkede rygge.
• hvis du har instruktioner til at tage regelmæssig medicin om morgenen, skal du gøre det med små vandklumper.
• Fjern make-up, hårnåle, kontakter, kropspiercinger, neglelak osv.
• lad alle værdigenstande og smykker være hjemme (inklusive bryllupsbånd).
• Medbring en liste over medicin med doser og de tidspunkter på dagen, der normalt tages.,
• Medbring en liste over allergier over for medicin eller fødevarer.
• Medbring din CPAP-maskine til hospitalet, hvis du har en.

ankom til hospitalet 2 timer før din planlagte operationstid for at afslutte det nødvendige papirarbejde og arbejde. Sygeplejersken vil forklare den præoperative proces og diskutere eventuelle spørgsmål, du måtte have. En anæstesiolog vil tale med dig for at forklare virkningerne af anæstesi og dens risici. En intravenøs (IV) linje vil blive placeret i din arm før transport til operationsstuen.

Hvad sker der under operationen?,

Trin 1: Forbered patienten
du vil ligge på operationsbordet og få anæstesi. Når du sover, dit hoved vil blive placeret i en 3-pin kranium-fiksering enhed, der tillægger bordet og holder dit hoved i position under operationen. En tomme bred strimmel af hår er barberet langs det planlagte snit. Hovedbunden er prepped med et antiseptisk middel.

Trin 2: Lav et hudinsnit
der laves et hudinsnit ned i midten gennem nakkemusklerne, så kirurgen kan se kraniet og toppen af rygsøjlen. Huden snit er omkring 3 inches lang (Fig. 3)., Huden og musklerne løftes af knoglen og foldes tilbage.

Figur 3. En 3-tommer snit er lavet ned i midten af halsen. Farvede områder repræsenterer knogle, der skal fjernes.

Trin 3: Fjern knogle
kirurgen fjerner en lille del af kraniet bag på dit hoved (suboccipital craniectomy). I nogle tilfælde kan den benede bue i C1-hvirvlen fjernes (laminektomi). Disse trin udsætter den beskyttende dækning af hjernen og rygmarven kaldet dura (Fig. 4). Fjernelse af knogler lindrer kompression af mandlerne.,trin 4: Åbn dura
derefter åbner kirurgen dura for at se mandler og cisterna magna (fig. 5). Nogle kirurger udfører en Doppler-ultralydundersøgelse under operationen for at afgøre, om åbning af dura er nødvendig. Nogle gange kan fjernelse af knogler alene genoprette normal CSF-strømning.

Figur 4. En lille del af kraniet fjernes (craniectomy). Dura, der dækker hjernen, ses.

Trin 5: reducer mandlerne (valgfrit)
afhængigt af størrelsen på herniation kan de strakte og beskadigede mandler krympes med elektrokauteri., Denne krympning sikrer, at der ikke er blokering af CSF-strømning ud af den 4.ventrikel.

Figur 5. Dura åbnes.

Trin 6: Fastgør dura patch
et plaster af syntetisk materiale, eller patientens eget pericranium (et stykke dybt hovedbundsvæv lige uden for kraniet) sutureres på plads (fig. 6). Denne patch forstørrer dura og rummet omkring mandlerne. Dural plaster sutureres på en vandtæt måde. Suturlinjen er dækket med et duralforseglingsmiddel for at forhindre CSF-lækage (fig. 7).,

Trin 7: Luk snittet
De stærke nakke muskler og hud sutureres sammen. En dressing er placeret over snittet.

Hvad sker der efter operationen?

du vågner op i gendannelsesområdet. Din hals kan føle ondt fra røret indsat for at hjælpe din vejrtrækning under operationen. Når du er vågen, bliver du flyttet til dit værelse., Dit blodtryk, puls og vejrtrækning vil blive overvåget. Hvis du føler kvalme eller hovedpine efter operationen, kan medicin gives. Når din tilstand stabiliseres, vil du blive afladet i pleje af familie eller en plejeperson, normalt 1 eller 2 dage efter operationen. Udladningsinstruktioner til hjemmet:

ubehag

• efter operationen håndteres smerter med narkotisk medicin. Narkotika kan være vanedannende og bruges i en begrænset periode. Derefter behandles smerter med acetaminophen (f, Tylenol) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) (f (, aspirin; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproxen natrium, Naprosyn.
• narkotika kan også forårsage forstoppelse. Drik masser af vand og spis mad med høj fiber. Skammel Blødgørere og afføringsmidler såsom Dulcola., Senokot, Colace, og mælk af Magnesia er tilgængelige uden recept.
• ispakker i 20 minutter 3 gange om dagen kan hjælpe med at lindre smerter i nakke og skulder og muskelspasmer. Muskelafslappende midler kan ordineres.,

Begrænsninger

• Undgå aktiviteter, der øger trykket i hovedet:
  • Bøjet over, med hovedet lavt
  • Belastende, idet ned når man har en bowel bevægelse; undgå forstoppelse
  • Langvarig hoste; hold dit ansigt til at nyse
  • Nikke “ja” position
• ikke-drev, indtil efter din follow-up aftale.
• løft ikke noget tungere end 5 pund i 2 uger efter operationen.
• ingen anstrengende aktivitet i de næste 2 uger inklusive værftsarbejde, husarbejde og se.., drik ikke alkohol i 2 uger efter operationen, eller mens du tager narkotisk medicin.

aktivitet

• Begynd balanceøvelser og nakkestrækninger som anvist.
• stå op og gå 5-10 minutter hver 3-4 timer. Gradvist øge din gangtid, som du er i stand til. Undgå at blive opvarmet.

badning/Snitpleje

• brusebad og vask hår med mild shampoo efter operation, medmindre andet er angivet.
• Undlad at nedsænke eller suge snittet i vand (bad, pool eller badekar).,
• suturer, steri-strimler eller hæfteklammer, hvis de bruges, fjernes ved din opfølgningsaftale.

Hvornår skal du ringe til din læge

• væske kan ophobes under huden omkring snittet. En synlig hævelse, der er blød og S .uishy, kan være et tegn på cerebrospinalvæske (CSF) lækage. En klar klæbrig væske kan lække fra snittet. Ring til kirurgen, hvis der opstår dræning.
• Hvis du oplever nogen af følgende:
  • En temperatur, der overstiger 101º F
  • Et snit, der viser tegn på infektion, såsom rødme, hævelse, smerte, eller dræning.,
  • nedsat årvågenhed, øget døsighed, svaghed i arme eller ben, øget hovedpine, opkast eller svær nakkesmerter, der forhindrer at sænke din hage mod brystet.

gendannelse

før du forlader hospitalet, planlægges aftaler med neurokirurgen 10 til 14 dage efter operationen for at fjerne dine suturer og kontrollere din bedring. Gendannelse fra den faktiske operation varierer fra 4 til 6 uger, afhængigt af dit generelle helbred.

efter operationen kan du forvente hovedpine og nakkesmerter fra snittet, der kan vare flere uger., Du får nakkeøvelser (do .nload øvelser) at gøre derhjemme. Disse vil hjælpe med nakke mobilitet og helbredelse.

patienter vender typisk tilbage til arbejde om 4 til 6 uger, men sørg for at kontakte din kirurg. En opfølgende cine-MR er planlagt i 6 måneder til 1 år.

genopretning fra Chiari-syndromet og dets symptomer kan tage måneder eller længere. At vende tilbage til” normal ” er gradvis – tid er din bedste allierede. Langsomt øge aktiviteten, undgå anstrengende løft, overholde instruktioner og opretholde en positiv holdning., Fokus på de symptomer, der er forbedret, og har tålmodighed med de symptomer, der forbliver. Hold et symptom dagbog til at spore dine fremskridt over tid.

Hvad er resultaterne?

resultaterne af din dekompressionskirurgi afhænger af sværhedsgraden af Chiari-misdannelsen og omfanget af enhver tidligere hjerne-og nerveskade før behandling. Firs fem til 95% af patienterne oplever stor lindring af symptomer . Patienter kan dog fortsat have resterende symptomer fra syringomyelia. Hvis skade i rygmarven allerede er blevet permanent, vil kirurgi ikke vende skaden.,e .ertional hovedpine og nakkesmerter reagerer godt på dekompressiv kirurgi, ligesom de fleste af hjernestammens tegn (f.eks. synkeproblemer, ansigtssmerter/følelsesløshed, stemmeændringer, tinnitus, øjenproblemer, svimmelhed). Genopretning af søvnproblemer, hukommelse og rygmarvstegn (f.følelsesløshed eller prikken i hænder og fødder, muskelsvaghed) tager længere tid og kan ikke helt vende tilbage til det normale.

dekompressionskirurgi kan tillade Syrin.at dræne alene. Opfølgning er nødvendig for at overvåge CSF-strømmen og Syrin. – stedet. Denne fremgang evalueres efter 1 år med CINE MRI (Fig. 8)., For eventuelle resterende symptomer vil du og din læge diskutere mulige muligheder for at bestemme den bedste pleje.

gentagelse af kompression eller obstruktion af CSF-strømning er sjælden.

Figur 8. MRI ‘ er før og 1 år efter operationen, der viser restaureret CSF-strømning (blå linje) omkring mandlerne og forsvinden af Syrin. (gul pil) i rygmarven.

hvad er risikoen?

ingen operation er uden risici. Generelle komplikationer ved enhver operation inkluderer blødning, infektion, blodpropper, slagtilfælde, reaktioner på anæstesi og død (sjælden)., Specifikke komplikationer relateret til en Chiari-dekompression kraniektomi og duraplastik kan omfatte:

• risikoen for smerter i hovedet og nakken er variabel.
• cerebrospinalvæske (CSF) lækage er udslip af CSF, der strømmer rundt om hjernen. Dette har normalt form af en s .uishy lomme af væske eller dræning fra snittet. Hvis der er mistanke om lækage, skal du anvende en trykforbinding over snittet og straks kontakte din kirurg. Hvis lækagen fortsætter, kan kirurgisk reparation være nødvendig. Nye lukketeknikker og brug af biologisk lim reducerer risikoen for CSF-lækage.,
• Der er risiko for pseudomeningocele, en unormal samling af cerebrospinalvæske (CSF) under halsens væv. Samlingen kan løse på egen hånd; dog underrette din kirurg, hvis dette sker.
• Nerve-eller hjerneskade kan forårsage permanent handicap.

di& A: chiari kirurgi

Q: Hvorfor fjerner nogle kirurger knogle fra hvirvlen i nakken?
A: mængden af tonsillar herniation er en afgørende faktor for at fjerne buen på C1-hvirvlen (f.eks., Hvis en person er ung eller atletisk, forsøger vi altid at undgå at forstyrre C1-hvirvlen. Der har været tilfælde, hvor en person kan udvikle craniospinal ustabilitet år efter operationen, enten ved en nakkeskade eller den naturlige aldringsproces. Nogle kirurger foretrækker at krympe mandlerne i stedet for at fjerne knoglen af C1.

Q: vil mere af min hjerne synke ud af mit hoved, hvis du fjerner knogle fra kraniet?
A: Nej. Knoglefjernelsen er i midten af kraniet for at give mandlerne mere plads. De cerebellære halvkugler understøttes af knogler langs undersiden af kraniet., Tilfælde af cerebellar slumping (cerebellar ptosis), som du måske har hørt om, er sjældne komplikationer forårsaget af for meget knoglefjernelse.

Q: skal min Syrin?drænes med en shunt?
A: Nej. For mange år siden var det almindeligt at placere en shunt i Syrin.-hulrummet, men langsigtede resultater og problemer med shunt-tilstopning har gjort denne teknik usædvanlig og bruges kun til særlige tilfælde. Tilstrækkelig dekompression af hjernestammen og fjerde ventrikel vil tillade CSF-strømning og tryk at normalisere og bør i sidste ende føre til, at Syrin.forsvinder alene.,

Q: hvorfor åbner nogle kirurger dura, og nogle gør det ikke?
A: undertiden er knoglefjernelse alene nok til at lindre komprimeringen og gendanne CSF-strømmen (især hos børn). Kirurger kan bruge ultralyd til at teste bevægelsen af CSF og bestemme, om åbning af dura og syning af en plaster (duraplasty) er nødvendig. Hos voksne er dura imidlertid mindre bøjelig, så et transplantat sys for at forstørre rummet. Teknikken ligner en skrædder, der slipper taljen ud på et par bukser., Selvom man undgår dura-åbning, kan risikoen for CSF-lækage reduceres, kan utilstrækkelig dekomprimering øge risikoen for et dårligt resultat og føre til reoperation.

Q: er der en forskel i dura patch Materiale?
A: mange patchmaterialer er tilgængelige, lige fra autologt (patientens eget) væv til en række kadaveriske og syntetiske materialer. Vi foretrækker at bruge patch Materiale opnået fra pericranium (væv overliggende kraniet) eller et syntetisk kollagen materiale.

Q: gentager Chiari efter operationen?
A: ægte anatomisk gentagelse af Chiari I er sjælden., Der er mange grunde til, at nogle patienter betragter deres operation som mislykket eller “mislykkedes.”Teknisk svigt i operationen betyder forhindret CSF-strømning ved foramen magnum. Manglende nogle symptomer til at løse betyder ikke altid svigt i den kirurgiske reparation. En cine MR-undersøgelse bruges til at evaluere CSF-Flo..
ardannelse af væv, utilstrækkelig fjernelse af knogler, ny hals eller hovedtraume, øget hjernetryk og bundet ledning kan være årsager til gentagelse. Kirurgiske komplikationer såsom cerebellar slumping eller spinal ustabilitet kan også forårsage gentagelse., Hvorfor har nogle mennesker flere operationer?
a: nogle patienter har haft en utilstrækkelig dekompression for at genoprette normal CSF-strømning. Enten var knoglefjernelsen for lille, eller dura blev ikke åbnet for at udvide rummet tilstrækkeligt. Forsinket postoperativ ardannelse kan også føre til gentagen operation. Cine Flo. – og MR-undersøgelser spiller en vigtig rolle i bestemmelsen af behovet for reoperation.

Kilder & links

Hvis du har spørgsmål, bedes du kontakte Mayfield Hjernen & Rygsøjlen på 800-325-7787 eller 513-221-1100.,

Links

American Syringomyeli Alliance Projekt

Erobre Chiari

Ehlers-Danlos Samfund

CSFinfo.org

Chiari Forbindelse Internationalt

Spina Bifida Association

Ordbog

basilaris invagination: en tilstand, hvor den øverste del af den anden halshvirvel (C2) vandrer opad og tilbage i det intrakranielle rum.

cerebrospinalvæske (CSF): en klar væske produceret af choroid ple .us i hjernens ventrikler. CSF bader hjernen og rygmarven, hvilket giver dem støtte og opdrift for at beskytte mod skade.,

cerebrospinalvæske (CSF) lækage: væsken, der omgiver hjernen, kan undslippe gennem et hul i dura, der forer kraniet; kan kræve operation for at lappe lækagen.

craniectomy: kirurgisk fjernelse af en del af kraniet.

dura mater: den ydre beskyttende belægning af hjernen.

dural patch: (også kaldet en dural graft, dural erstatning, duraplasty) et stykke væv, der bruges til at lukke eller udvide dura mater i kirurgi. Materiale kan komme fra patientens hovedbund (autolog), ko, kollagen eller syntetisk.,

Ehler-Danlos syndrom (EDS): en sjælden genetisk defekt i kollagen, der påvirker bindevæv (f.led, hud, blodkar). Kollagen er et protein, som virker som en” lim ” i kroppen, tilføjer styrke og elasticitet til bindevæv. Der er seks typer EDS. Typer I-III forårsager fælles hypermobilitet; fælles dislokationer og skoliose er almindelige.

fibromyalgi (FM): en kronisk smertesygdom, der er kendetegnet ved udbredt muskuloskeletale smerter, smerter og stivhed; ømhed i blødt væv; træthed; og forstyrrer søvn, hukommelse og humør., Mange mennesker med fibromyalgi har også spændingshovedpine, temporomandibular joint (TMJ) lidelser, irritabel tarmsyndrom, angst og depression.

hydrocephalus: en unormal opbygning af cerebrospinalvæske normalt forårsaget af en blokering af hjernens ventrikulære system. Øget intrakranielt tryk kan komprimere og skade hjernevæv.

intrakranielt tryk (ICP): Tryk i kraniet. Normal ICP er 20mm HG.

intratekalt rum: rummet omkring rygmarven, gennem hvilket cerebral spinalvæske (CSF) strømmer; også kaldet det subarachnoide rum.,

multipel sklerose: en kronisk sygdom, hvor kroppens immunsystem spiser væk ved den beskyttende kappe (myelin), der omgiver nerver i hjernen og rygmarven. Symptomer kommer og går ofte og varierer meget afhængigt af de berørte nervefibre.

myelopati: et bredt udtryk, der henviser til rygmarvsdysfunktion af enhver årsag. Nogle processer, der fører til myelopati, inkluderer tværgående myelitis, skade, arthritis, vaskulær misdannelse, vertebral brud fra osteoporose infektion eller malignitet eller Syrin.en forstørret cyste i rygmarven).,

platybasia: en misdannelse af den occipitale knogle (clivus), bogstaveligt talt udfladning af kraniet. Det kan være udviklingsmæssige oprindelse eller på grund af blødgøring af kraniet basen knogle, gør det muligt at blive skubbet opad som i basilar invagination. Det er forbundet med andre medfødte knogleabnormiteter, såsom fusion af de første livmoderhvirveler til kraniet (atlas assimilering).

pseudomeningocele: en unormal samling af cerebrospinalvæske (CSF), der kommunikerer med CSF-rummet omkring hjernen eller rygmarven., I modsætning til en meningocele har væsken ingen omgivende membran, men er indeholdt i et hulrum i det bløde væv.

pseudotumor cerebri: forhøjet tryk i kraniet på grund af opbygning af cerebrospinalvæske. Symptomer på hovedpine, synsproblemer og ringe i ørerne efterligner en hjernesvulst, men ingen tumor er til stede. Ofte forekommer hos kvinder, der er overvægtige.skoliose: en unormal side-til-side krumning af rygsøjlen.

shunt: et drænrør til at flytte cerebrospinalvæske fra indersiden af hjernens ventrikler ind i et andet kropshulrum (f.eks.,

syringomyelia: en kronisk progressiv sygdom i rygmarven forårsaget af en obstruktion af normal cerebrospinalvæske (CSF) strøm, der omdirigerer væsken ind i rygmarven for at danne en Syrin..

Syrin.: et hulrum fyldt med cerebrospinalvæske (CSF), der udvides og forlænges over tid, hvilket ødelægger midten af rygmarven.

bundet ledningssyndrom: en tilstand af rygmarven forårsaget af en unormal fastgørelse eller “tether” af ledningen til knoglerne i rygkanalen. Rygmarven bliver strakt og kan blive beskadiget., Filumterminalen er en fibrøs tråd, der forbinder selve bunden af rygmarven med coccy bonebenet.trigeminal neuralgi: en smertefuld lidelse i den femte kraniale nerv (trigeminal nerv). Irritation af denne nerve kan forårsage intens smerte, der normalt påvirker den ene side af ansigtet normalt i panden, kinden, kæben eller tænderne.ventriculoperitoneal (VP) shunt: et rør placeret i hjernens ventrikel for at dræne overskydende cerebrospinalvæske i maven.

opdateret > 11.,2018
anmeldt af > Andrew Ringer, MD, Robert Bohinski, MD, Ph.d., Mayfield Klinik, Cincinnati, Ohio