Chiari dekompresjon kirurgi

Oversikt

Chiari dekompresjon kirurgi fjerner bein på baksiden av skallen til å utvide foramen magnum og skape rom for hjernen. Det dura overliggende herniated mandlene er åpnet, og en oppdatering er sydd for å utvide plassen, ligner la ut linningen på deg et par bukser. Målene for operasjonen er å kontrollere progresjon av symptomer, lindre komprimering, og gjenopprette den normale flyten av cerebrospinalvæsken (CSF)., Operasjonen tar ca 2 til 3 timer og utvinning i sykehus varer vanligvis 2 til 4 dager.

Hva er Chiari dekompresjon?

iliaca Posterior dekompresjon er en kirurgisk prosedyre som fjerner bein på baksiden av skallen og ryggrad til å utvide rommet for mandlene og hjernestammen (Fig. 1 og 2).

Mange pasienter spør om minimalt invasive eller endoskopisk kirurgi. Minimalt invasive kan bety forskjellige ting: kortere hud og muskel snitt, ingen dura åpning, ingen krymping av mandlene, eller bruk av ultralyd og endoskop., Til tross for hva ordene «minimalt invasive» foreslå, mengden av bein fjerning er nødvendig for å effektivt gjenopprette normal CSF flow avhenger av den enkelte pasientens anatomi og størrelse på Chiari. Mengden av bein fjerning bør være den samme i alle prosedyrer, endoskopisk eller standard «åpne» teknikk. Det er også viktig å forstå at noen minimalt invasive teknikker som brukes for barn (med hodeskaller er fortsatt vokser) kan eller ikke kan være aktuelt for voksne.,

Spinal fusion kan utføres i tillegg til iliaca posterior dekompresjon kirurgi i visse pasienter med ryggraden ustabilitet på grunn av skoliose, Ehler-Danlos syndrom, eller andre bein unormalt. Stenger og skruer er satt inn for å strukturelt forsterke skallen og nakkevirvler.

Hvem er du en kandidat?

Du kan være en kandidat for operasjon hvis du har:

• En unormal samling av CSF i ryggmargen kalles en syrinx.
• En Chiari malformasjon trenerer CSF flow (bekreftet av cine MR) og forårsaker alvorlig eller forverring av symptomer.,

Hva skjer før operasjonen?

Under office besøk, nevrokirurg vil forklare prosedyren, risiko og fordeler, og svare på eventuelle spørsmål. Neste, du vil logge samtykke former og fullføre papirarbeidet for å informere legen din om din medisinske historie (dvs., allergier, medisiner, vitaminer, blødning historie, anestesi reaksjoner, før operasjoner). Diskutere alle medisiner (reseptbelagte, over-the-counter, og urte kosttilskudd) som du tar med din lege. Noen medikamenter trenger for å fortsette eller stoppes dagen etter operasjonen., Du vil bli planlagt for presurgical tester (for eksempel, en blodprøve, elektrokardiogram, brystet X-ray, og en CT-scan) flere dager før operasjonen.

Stopp å ta alle ikke-steroidal anti-inflammatorisk legemidler (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) og blodfortynnende (coumadin, Plavix, aspirin) 1 uke før operasjonen. Slutte å røyke og skråtobakk 1 uke før og 2 uker etter operasjonen fordi disse aktivitetene kan føre til problemer med blødninger. Vask håret med Hibiclens® (chlorhexidine) antiseptisk såpe for 3 dager før kirurgi., Ingen mat eller drikke er tillatt forbi midnatt kvelden før operasjonen.

Morgenen kirurgi

• Dusj med antibakteriell såpe. Kle seg i nyvasket, løstsittende klær.
• Bruk flate hæler sko med lukket rygg.
• Hvis du trenger instruksjoner for å ta vanlige medisiner morgenen operasjon, må du gjøre det med små slurker vann.
• Fjerne make-up, hårnåler, kontakter, piercinger, neglelakk, etc.
• La alle verdisaker og smykker hjemme (inkludert bryllup band).
• Ta med en liste over medisiner med doser og tidspunkt på dagen vanligvis tatt.,
• Ta med en liste med allergi mot medisiner eller matvarer.
• Ta med din CPAP-maskinen til sykehuset hvis du har en.

Komme på sykehuset 2 timer før planlagt kirurgi tid til å fullføre de nødvendige papirene og arbeid-ups. Sykepleieren vil forklare preoperativ prosessen og diskutere eventuelle spørsmål du måtte ha. En anestesilege vil snakke med deg for å forklare effekten av anestesi og dets risiko. En intravenøs (IV) linje vil bli plassert i din arm før transport til operasjonsstuen.

Hva skjer under operasjonen?,

Trinn 1: forberede pasienten
Du vil ligge på operasjonsbordet og gis anestesi. Når du sover, hodet vil bli plassert i en 3-pin-skull-fiksering enhet som festes til bordet og holder ditt hode i posisjon under operasjonen. En tomme bred stripe av hår er barbert langs planlagt snitt. Hodebunnen er prepped med en antiseptisk.

Trinn 2: lag en hud snitt
En hud snittet er laget ned midt gjennom nakke musklene slik at kirurgen kan se hodeskallen og toppen av ryggraden. Huden snitt er om lag 3 inches lang (Fig. 3)., Huden og musklene er løftet på benet og brettet tilbake.

Figur 3. En 3-tommers snittet er laget på midten av halsen. Fargede områdene representerer bein å være fjernet.

Trinn 3: fjern bein
kirurgen fjerner en liten del av skallen på baksiden av hodet (suboccipital craniectomy). I noen tilfeller kan den benete arch av C1 vertebra kan fjernes (laminectomy). Disse trinnene utsett beskyttende dekke av hjernen og ryggmargen kalles dura (Fig. 4). Bein fjerning lindrer komprimering av mandlene.,

Trinn 4: åpne dura
Neste, kirurg åpner dura å vise mandlene og cisterna magna (Fig. 5). Noen kirurger utfører en Doppler ultralyd studie under operasjonen for å finne ut om du åpner dura er nødvendig. Noen ganger bein fjerning alene kan gjenopprette normal CSF flyt.

Figur 4. En liten del av skallen er fjernet (craniectomy). Det dura som dekker hjernen er sett.

Trinn 5: redusere mandlene (valgfritt)
Avhengig av størrelsen på herniation, strukket og skadet mandlene kan være krympet med electrocautery., Dette krymping sikrer at det er ingen blokkering av CSF strømme ut av 4. ventrikkel.

Figur 5. Det dura er åpnet.

Trinn 6: koble til dura patch
En oppdatering av syntetisk materiale eller pasientens egen pericranium (et stykke dyp hodebunnen vev like utenfor skallen) sutureres på plass (Fig. 6). Denne oppdateringen forstørrer dura og plass rundt mandlene. Den dural patch sutureres i en vanntett mote. Sutur linjen er dekket med en dural fugemasse for å hindre CSF lekkasje (Fig. 7).,

Trinn 7: lukk snitt
sterk nakke musklene og huden er sutureres sammen. En dressing er plassert over snittet.

– >

Hva skjer etter operasjonen?

vil Du våkne opp i recovery-området. Din hals kan føle sår fra røret settes inn for å hjelpe din puste under operasjonen. Når den er våken, vil du bli flyttet til rommet ditt., Ditt blodtrykk, puls og pust vil overvåkes. Hvis du føler kvalme eller hodepine etter kirurgi, medisin kan gis. Når tilstanden stabiliserer seg, vil du bli utladet vare på av familie eller en omsorgsperson, vanligvis 1 eller 2 dager etter operasjonen. Utslipp instruksjoner for home:

Ubehag

• Etter operasjonen, smerte forvaltes med narkotiske medisiner. Narkotika kan være vanedannende og brukes i en begrenset periode. Deretter, smerte er klart med paracetamol (f.eks., Tylenol) og ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs) (f.eks.,, aspirin; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproxen natrium, Aleve.
• Narkotika kan også føre til forstoppelse. Drikke mye vann og spise høy-fiber matvarer. Krakk myknere og avføringsmidler som Dulcolax, Senokot, Colace, og Melk av Magnesia er tilgjengelig uten resept.
• kjøleelementer for 20 minutter 3 ganger om dagen kan bidra til å avlaste nakke og skulder smerter og muskelkramper. Muskelen lempelse kan være foreskrevet.,

Restriksjoner

• Unngå aktiviteter som øker trykket i hodet:
  • Bøyd over, med hodet lavt
  • Anstrengende, bærer ned når du har en tarm bevegelse; unngå forstoppelse
  • Langvarig hoste; hold ansiktet til å nyse
  • Nikker i «ja» – posisjon
• ikke kjøre før etter ditt oppfølging avtale.
• ikke løfte noe tyngre enn 5 pounds i 2 uker etter operasjonen.
• Ingen anstrengende aktivitet for de neste 2 ukene, inkludert hagearbeid, husarbeid og sex.,
• ikke drikke alkohol for 2 uker etter kirurgi eller mens du tar narkotiske medisiner.

Aktivitet

• Begynner balanse øvelser og nakke strekninger som instruert.
• Få opp og gå 5-10 minutter hver 3-4 timer. Gradvis øke din walking tid, som du er i stand. Unngå å komme over oppvarmet.

Bading/Snitt Omsorg

• en Dusj og vasker håret med en mild sjampo etter operasjonen, med mindre annet er angitt.
• Må ikke senkes ned i væske eller suge snittet i vann (badekaret, svømmebassenget eller badestamp).,
• Suturer, steri-strimler eller stifter, hvis nødvendig, vil bli fjernet på oppfølging avtale.

Når du skal Ringe Legen Din

• Væske kan samle seg under huden rundt såret. En synlig hevelse som er mykt og klissete kan være et tegn på cerebrospinalvæsken (CSF) lekkasje. Et klart klebrig væske kan lekke fra snittet. Ringe kirurgen bør alle drenering oppstå.
• Hvis du opplever noen av følgende:
  • En temperatur som overstiger 101º F
  • Et snitt som viser tegn på infeksjon, for eksempel rødhet, hevelse, smerte, eller drenering.,
  • Redusert årvåkenhet, økt tretthet, svakhet i armer eller ben, økt hodepine, oppkast, eller kraftig nakke smerter som hindrer senke haken mot brystet.

Recovery

Før du forlater sykehuset, avtaler med nevrokirurg vil bli planlagt 10 til 14 dager etter operasjonen for å fjerne stingene og sjekk din recovery. Recovery fra selve operasjonen varierer fra 4 til 6 uker, avhengig av din generelle helse.

Etter operasjonen, kan du forvente hodepine og nakkesmerter fra snittet som kan vare i flere uker., Du vil bli gitt halsen øvelser (last ned øvelser) for å gjøre hjemme. Disse vil hjelpe til med nakke mobilitet og healing.

Pasientene vanligvis gå tilbake til arbeid i 4 til 6 uker, men sørg for å sjekke med legen din. En oppfølging cine MR er planlagt for 6 måneder til 1 år.

Utvinning fra Chiari syndrom og dens symptomer kan ta måneder eller lenger. Tilbake til «normal» er gradvis – tiden er din beste allierte. Sakte øke aktiviteten, unngå anstrengende å løfte, følge instruksjoner og opprettholde en positiv holdning., Fokus på symptomer som har bedret seg, og ha tålmodighet med de symptomer som er igjen. Holde et symptom dagbok for å spore din fremgang over tid.

Hva er resultatene?

resultatene av dekompresjon kirurgi avhenger av alvorlighetsgraden av Chiari malformasjon og omfanget av eventuelle tidligere hjernen og nerve skade før behandling. Åtti fem til 95% av pasientene oppleve store lindring av symptomer . Imidlertid, pasienter kan fortsette å ha gjenværende symptomer fra syringomyelia. Dersom skade i ryggmargen har allerede blitt permanent, kirurgi ikke vil reversere skader.,

Anstrengelsesutløst hodepine og nakkesmerter responderer godt til decompressive kirurgi som gjør mest av hjernestammen tegn (f.eks., problemer med å svelge, ansikts smerter/nummenhet, stemme endringer, tinnitus, øyeproblemer, svimmelhet). Utvinning av søvnproblemer, minne og ryggmargen tegn (f.eks., nummenhet eller prikking i hender og føtter, muskel svakhet) ta lengre tid, og kan ikke helt tilbake til det normale.

Dekompresjon kirurgi kan tillate syrinx å renne på sin egen. Oppfølging er nødvendig for å overvåke CSF flyten og syrinx nettstedet. Denne fremgangen er evaluert på 1 år med cine MR (Fig. 8)., For noen gjenværende symptomer, du og legen din vil diskutere mulige alternativer for å finne den beste omsorg.

Gjentakelse av komprimering eller obstruksjon av CSF flow er sjeldne.

Figur 8. MRIs før og 1 år etter operasjonen viser restaurert CSF flow (blå linje) rundt mandlene og forsvinningen av syrinx (gul pil) i ryggmargen.

Hva er risikoen?

Ingen kirurgi er uten risiko. Generelle komplikasjoner av noen kirurgi inkluderer blødning, infeksjon, blodpropp, hjerneslag, reaksjoner på anestesi, og død (sjelden)., Spesifikke komplikasjoner relatert til en Chiari dekompresjon craniectomy og duraplasty kan omfatte følgende:

• Risikoen for hode og nakke smerter er variabel.
• cerebrospinalvæsken (CSF) lekkasje er å flykte, CSF som flyter rundt i hjernen. Dette tar vanligvis form av en klissete lomme av væske eller avløp fra snittet. Hvis det er mistanke om lekkasje, påfør et press dressing over snittet og kontakte legen din umiddelbart. Hvis lekkasjen fortsetter, kirurgisk reparasjon kan være nødvendig. Nye nedleggelse teknikker og bruk av biologisk lim reduserer risikoen for CSF lekkasje.,
• Det er en risiko for pseudomeningocele, en unormal samling av cerebrospinalvæsken (CSF) under vev i halsen. Samlingen kan løse på egen hånd, men varsle legen din hvis dette skjer.
• Nerve eller hjerneskade kan føre til permanent uførhet.

Q&A: chiari kirurgi

Q: Hvorfor er noen kirurger fjern bein fra virvel i nakken?
A: mengden av tonsillar herniation er en avgjørende faktor for å fjerne arch av C1 vertebra (f.eks., noen med 4mm herniation mot noen med 20mm herniation)., Hvis en person er ung eller atletisk, vi prøver alltid å unngå å forstyrre C1 vertebra. Det har vært tilfeller hvor en person kan utvikle craniospinal ustabilitet år etter operasjonen, enten ved en nakkeskade eller den naturlige aldringsprosessen. Noen kirurger foretrekker å krympe mandlene heller enn å fjerne bein i C1.

Q: Vil mer av hjernen min sag ut av hodet mitt hvis du fjerner bein fra skallen?
A: Ingen. Bein fjerning er i veldig midten av skallen til å la mandlene mer plass. Den lillehjernen halvkuler er støttet av bein langs undersides av skallen., Tilfeller av lillehjernen slumping (lillehjernen ptose) som du kanskje har hørt om er sjeldne komplikasjoner forårsaket av for mye bein fjerning.

Q: Har min syrinx må tømmes med en shunt?
A: Ingen. År siden å plassere en shunt til syrinx hulrom var vanlig, men langsiktige resultater og problemer med shunt tilstopping har laget denne teknikken uvanlig, og brukes kun for spesielle tilfeller. Tilstrekkelig dekompresjon av hjernestammen og fjerde ventrikkel vil tillate CSF flow og trykk for å normalisere og bør føre til forsvinningen av syrinx på sin egen.,

Q: Hvorfor er noen kirurger åpne dura og noen ikke?
A: noen Ganger bein fjerning alene er nok til å lindre komprimering og gjenopprette CSF flow (spesielt hos barn). Kirurger kan bruke ultralyd for å teste bevegelse av CSF, og finn ut om du åpner dura og sy en patch (duraplasty) er nødvendig. Imidlertid, i voksne dura er mindre smidig, så en pode er sydd for å forstørre plass. Teknikken ligner en skreddersydd la ut linningen på deg et par bukser., Mens du unngår dura åpning kan redusere risikoen for CSF lekkasje, utilstrekkelig dekompresjon kan øke risikoen for et dårlig resultat og føre til reoperation.

Q: Er det en forskjell i dura patch materiale?
A: Mange patch materiale er tilgjengelig, alt fra autologous (pasientens egen) vev til en rekke cadaveric og syntetiske materialer. Vi foretrekker å bruke patch materiale hentet fra pericranium (vev overliggende skallen) eller en syntetisk kollagen materiale.

Q: Har Chiari igjen etter operasjonen?
A: True anatomiske gjentakelse av Chiari jeg er sjeldne., Det er mange grunner til hvorfor noen pasienter for å vurdere deres kirurgi mislykket eller «ikke bestått.»Teknisk svikt i kirurgi betyr hindret CSF flyt i foramen magnum. Svikt i noen symptomer å løse betyr ikke alltid feil av kirurgisk reparasjon. En cine MR-undersøkelse brukes til å evaluere CSF flyt.
Arr vev, mangelfull fjerning av bein, nye nakke eller hode traumer, økt hjernen press, og tethered cord kan være årsakene til gjentakelse. Kirurgiske komplikasjoner som lillehjernen slumping eller spinal instabilitet kan også føre til tilbakefall.,

Q: Hvorfor er noen mennesker har flere operasjoner?
A: Noen pasienter har hatt utilstrekkelig dekompresjon å gjenopprette normal CSF flyt. Enten bein fjerning var for små eller dura ble ikke åpnet for tilstrekkelig utvide plassen. Forsinket post-operative arrdannelse kan også føre til gjenta operasjonen. Cine flyt og MRI-studier spiller en viktig rolle i å avgjøre behovet for reoperation.

Kilder & lenker

Hvis du har spørsmål, vennligst kontakt Mayfield Hjernen & Ryggraden på 800-325-7787 eller 513-221-1100.,

Lenker

American Syringomyelia Alliansen Prosjektet

Erobre Chiari

Ehlers-Danlos Samfunn

CSFinfo.org

Chiari-Tilkobling Internasjonale

ryggmargsbrokk Foreningen

Ordliste

basilar invagination: en tilstand der den øvre delen av den andre halsvirvelen (C2) vandrer oppover og tilbake i intrakraniell plass.

cerebrospinalvæsken (CSF): en klar væske som produseres av årehinnen plexus i ventriklene i hjernen. CSF bader hjernen og ryggmargen, noe som gir dem støtte og oppdrift for å beskytte mot skader.,

cerebrospinalvæsken (CSF) lekkasje: væsken som omgir hjernen kan flykte gjennom et hull i dura fôr skallen; kan kreve kirurgi for å patch lekkasjen.

craniectomy: kirurgisk fjerning av en del av hodeskallen.

dura mater: ytre beskyttende dekke av hjernen.

dural lappen: (også kalt en dural pode, dural erstatning, duraplasty) et stykke vev som brukes til å lukke eller utvide dura mater i kirurgi. Materiale kan komme fra pasientens hodebunnen (autologous), ku, kollagen, eller syntetisk.,

Ehler-Danlos syndrom (EDS): en sjelden genetisk defekt i kollagen som påvirker bindevevet (f.eks., ledd, hud, blodkar). Kollagen er et protein som fungerer som et «lim» i kroppen, og legger til styrke og elastisitet til bindevev. Det er seks typer av RED. Typer i – III føre til hypermobilitet; felles dislokasjoner og skoliose er vanlig.

fibromyalgi (FM): en kronisk smerte sykdom karakterisert ved utbredte muskel smerter, smerter og stivhet; bløtvev ømhet; tretthet; og forstyrrer søvnen, minne og humør., Mange mennesker med fibromyalgi har også spenningshodepine, kjeveledd (TMJ) lidelser, irritabel tarm syndrom, angst, og depresjon.

hydrocephalus: en unormal opphopning av spinalvæske vanligvis forårsaket av en blokkering av ventrikulære systemet i hjernen. Økt intrakraniale trykket kan komprimere og skade hjernevevet.

intrakraniell trykk (ICP): trykk i skallen. Normal ICP er 20 mm HG.

intrathecal plass: plassen rundt ryggmargen gjennom cerebrospinalvæsken (CSF) renner, også kalt subarachnoid plass.,

multippel sklerose: en kronisk sykdom der kroppens immunforsvar spiser bort på den beskyttende hinnen (myelin) rundt nervene i hjernen og ryggmarg. Symptomene ofte kommer og går, og varierer mye avhengig av den berørte nerve fibre.

myelopati: et vidt begrep som refererer til ryggmargen dysfunksjon av en hvilken som helst årsak. Noen prosesser som fører til myelopati inkluderer transvers myelitt, personskade, leddgikt, vaskulær malformasjon, vertebrale brudd fra osteoporose infeksjon eller malignitet, eller syrinx en forstørret cyste i ryggmargen).,

platybasia: en deformering av occipital bein (clivus), bokstavelig talt sammenslåing av skallebasis. Det kan være utviklingsmessig i opprinnelse eller på grunn av oppmykning av skallebasis bein, slik at det å bli skjøvet oppover, som i basilar invagination. Det er forbundet med andre medfødte bein misdannelser, som for eksempel fusjon av de første cervical vertebrae til skallen (atlas assimilasjon).

pseudomeningocele: en unormal samling av cerebrospinalvæsken (CSF) som kommuniserer med den CSF plass rundt hjernen eller ryggmargen., I motsetning til en meningocele, væske har ingen rundt membran, men inngår i en fordypning innenfor den myke vev.

pseudotumor cerebri: forhøyet trykk i skallen på grunn av oppbygging av spinalvæske. Symptomer som hodepine, synsproblemer, og ringing i ørene etterligne en hjernesvulst, men ingen tumor er til stede. Oftest oppstår hos kvinner som er overvektige.

skoliose: en unormal side-til-side krumning av ryggraden.

shunt: et dreneringsrør for å flytte spinalvæske fra inne i ventriklene i hjernen til en annen kroppens hulrom (f.eks., magen).,

syringomyelia: en kronisk progressiv sykdom i ryggmargen forårsaket av en hindring av normal cerebrospinalvæsken (CSF) flyt som leder væske inn i ryggmargen for å danne en syrinx.

syrinx: et hulrom fylt med cerebrospinalvæsken (CSF) som utvider seg og elongates over tid, ødelegge sentrum av ryggmargen.

tethered cord syndrom: en tilstand av ryggmargen forårsaket av en unormal vedlegg eller «tjore» av ledningen til bein av spinalkanalen. Ryggmargen blir strukket og kan bli skadet., Den filum terminale er en fibrøs tråden som forbinder selve bunnen av ryggmargen til halebenet bein.

trigeminal neuralgia: en smertefull lidelse av den femte cranial nerve (trigeminal nerve). Irritasjon av denne nerven og kan forårsake intense smerter som vanligvis påvirker den ene siden av ansiktet vanligvis på panne, kinn, kjeve, eller tennene.

ventriculoperitoneal (VP) shunt: et rør plassert i hjertet av hjernen for å fjerne overflødig spinalvæske i magen.

oppdatert > 11.,2018
anmeldt av > Andrew Ringer, MD, Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Klinikk, Cincinnati, Ohio