Chiari decompression surgery

Overview

Chiari decompression surgery rimuove l’osso nella parte posteriore del cranio per allargare il forame magnum e creare spazio per il cervello. La dura che sovrasta le tonsille erniate viene aperta e una patch viene cucita per espandere lo spazio, simile a far uscire la cintura su un paio di pantaloni. Gli obiettivi della chirurgia sono di controllare la progressione dei sintomi, alleviare la compressione e ripristinare il normale flusso di liquido cerebrospinale (CSF)., L’intervento richiede circa 2 o 3 ore e il recupero in ospedale di solito dura da 2 a 4 giorni.

Che cos’è la decompressione Chiari?

La decompressione della fossa posteriore è una procedura chirurgica che rimuove l’osso nella parte posteriore del cranio e della colonna vertebrale per allargare lo spazio per le tonsille e il tronco cerebrale (Fig. 1 e 2).

Figura 1. La chirurgia di decompressione della fossa posteriore rimuove una porzione dell’osso occipitale (area color verde acqua) per creare più spazio per il tronco cerebrale e le tonsille.

Figura 2., Una patch dura viene cucita per espandere lo spazio per il flusso del liquido cerebrospinale intorno alle tonsille. Il concetto è simile a far uscire la cintura su un paio di pantaloni stretti.

Molti pazienti chiedono di chirurgia minimamente invasiva o endoscopica. Minimamente invasivo può significare cose diverse: incisione cutanea e muscolare più corta, nessuna apertura dura, nessun restringimento delle tonsille o uso di ultrasuoni ed endoscopi., Nonostante ciò che suggeriscono le parole “minimamente invasive”, la quantità di rimozione ossea necessaria per ripristinare efficacemente il normale flusso di CSF dipende dall’anatomia del singolo paziente e dalle dimensioni di Chiari. La quantità di rimozione ossea dovrebbe essere la stessa in qualsiasi procedura, tecnica endoscopica o standard “aperta”. È anche importante capire che alcune tecniche minimamente invasive utilizzate per i bambini (i cui teschi sono ancora in crescita) possono o non possono essere appropriate per gli adulti.,

La fusione spinale può essere eseguita in aggiunta alla chirurgia di decompressione della fossa posteriore in alcuni pazienti con instabilità della colonna vertebrale dovuta a scoliosi, sindrome di Ehler-Danlos o altre anomalie ossee. Aste e viti sono inserite per rinforzare strutturalmente le vertebre del cranio e del collo.

Chi è un candidato?

Potresti essere un candidato per la chirurgia se hai:

• Una raccolta anormale di CSF nel midollo spinale chiamata syrinx.
• Una malformazione di Chiari che ostruisce il flusso del liquido cerebrospinale (confermata da cine MRI) e sta causando sintomi gravi o in peggioramento.,

Cosa succede prima dell’intervento chirurgico?

Durante la visita in ufficio, il neurochirurgo spiegherà la procedura, i suoi rischi e benefici e risponderà a qualsiasi domanda. Successivamente, firmerai moduli di consenso e completerai i documenti per informare il chirurgo sulla tua storia medica (ad esempio, allergie, medicinali, vitamine, storia di sanguinamento, reazioni di anestesia, interventi chirurgici precedenti). Discutere tutti i farmaci (prescrizione, over-the-counter, e integratori a base di erbe) che si sta assumendo con il vostro medico. Alcuni farmaci dovranno essere continuati o fermati il giorno dell’intervento., Alcuni giorni prima dell’intervento Le saranno programmati esami pre-chirurgici (ad es. esame del sangue, elettrocardiogramma, radiografia del torace e TAC).

Interrompere l’assunzione di tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) e fluidificanti del sangue (coumadin, Plavix, aspirina) 1 settimana prima dell’intervento chirurgico. Smettere di fumare e masticare tabacco 1 settimana prima e 2 settimane dopo l’intervento chirurgico perché queste attività possono causare problemi di sanguinamento. Lavare i capelli con sapone antisettico Hibiclens® (clorexidina) per 3 giorni consecutivi prima dell’intervento., Non è consentito mangiare o bere oltre la mezzanotte della notte prima dell’intervento.

Mattina di chirurgia

• Doccia con sapone antibatterico. Vestiti con abiti larghi e appena lavati.
• Indossare scarpe con tacco piatto con schienale chiuso.
• Se hai istruzioni per assumere farmaci regolari la mattina dell’intervento, fallo con piccoli sorsi d’acqua.
• Rimuovere il make-up, forcine, contatti, piercing, smalto, ecc.
• Lasciare tutti gli oggetti di valore e gioielli a casa (comprese le fedi nuziali).
• Porta un elenco di farmaci con dosaggi e le ore del giorno di solito prese.,
• Porta un elenco di allergie a farmaci o alimenti.
• Porta la tua macchina CPAP in ospedale se ne hai una.

Arrivo in ospedale 2 ore prima dell’orario di intervento programmato per completare i documenti e i work-up necessari. L’infermiera spiegherà il processo preoperatorio e discuterà qualsiasi domanda tu possa avere. Un anestesista parlerà con te per spiegare gli effetti dell’anestesia e i suoi rischi. Una linea endovenosa (IV) verrà posizionata nel braccio prima del trasporto in sala operatoria.

Cosa succede durante l’intervento chirurgico?,

Passo 1: preparare il paziente
Si sdraierà sul tavolo operatorio e verrà somministrato l’anestesia. Una volta addormentato, la testa verrà posizionata in un dispositivo di fissazione del cranio a 3 pin che si attacca al tavolo e tiene la testa in posizione durante l’intervento chirurgico. Una larga striscia di capelli viene rasata lungo l’incisione pianificata. Il cuoio capelluto è preparato con un antisettico.

Passo 2: effettuare un’incisione cutanea
Un’incisione cutanea viene eseguita al centro attraverso i muscoli del collo in modo che il chirurgo possa vedere il cranio e la parte superiore della colonna vertebrale. L’incisione cutanea è lunga circa 3 pollici (Fig. 3)., La pelle e i muscoli vengono sollevati dall’osso e piegati all’indietro.

Figura 3. Un’incisione da 3 pollici è fatta al centro del collo. Le aree colorate rappresentano l’osso da rimuovere.

Passo 3: rimuovere l’osso
Il chirurgo rimuove una piccola sezione del cranio nella parte posteriore della testa (craniectomia suboccipitale). In alcuni casi l’arco osseo della vertebra C1 può essere rimosso (laminectomia). Questi passaggi espongono il rivestimento protettivo del cervello e del midollo spinale chiamato dura (Fig. 4). La rimozione dell’osso allevia la compressione delle tonsille.,

Passo 4: aprire la dura
Successivamente, il chirurgo apre la dura per visualizzare le tonsille e la cisterna magna (Fig. 5). Alcuni chirurghi eseguono uno studio ad ultrasuoni Doppler durante l’intervento chirurgico per determinare se è necessaria l’apertura della dura. A volte la rimozione ossea da sola può ripristinare il normale flusso di liquido cerebrospinale.

Figura 4. Una piccola porzione del cranio viene rimossa (craniectomia). Si vede la dura che copre il cervello.

Passo 5: ridurre le tonsille (opzionale)
A seconda delle dimensioni dell’ernia, le tonsille allungate e danneggiate possono essere ridotte con l’elettrocauterizzazione., Questo restringimento assicura che non vi sia alcun blocco del flusso di CSF dal 4 ° ventricolo.

Figura 5. La dura è aperta.

Passo 6: attaccare il cerotto dura
Una patch di materiale sintetico o il pericranio del paziente (un pezzo di tessuto profondo del cuoio capelluto appena fuori dal cranio) viene suturata in posizione (Fig. 6). Questa patch allarga la dura e lo spazio intorno alle tonsille. Il cerotto durale viene suturato a tenuta stagna. La linea di sutura è ricoperta da un sigillante durale per evitare perdite di liquido cerebrospinale (Fig. 7).,

Passo 7: chiudere l’incisione
I forti muscoli del collo e la pelle sono suturati insieme. Una medicazione è posta sopra l’incisione.

Figura 6. Una patch è cucita alla dura per ingrandire lo spazio CSF.

Figura 7. Un sigillante durale applicato alla linea di sutura impedisce perdite di CSF.

Cosa succede dopo l’intervento chirurgico?

Ti sveglierai nell’area di recupero. La gola può sentirsi dolorante dal tubo inserito per aiutare la respirazione durante l’intervento chirurgico. Una volta sveglio, sarai spostato nella tua stanza., La pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la respirazione saranno monitorati. Se si sente nausea o mal di testa dopo l’intervento chirurgico, è possibile somministrare farmaci. Quando la tua condizione si stabilizza, sarai dimesso nella cura della famiglia o di un caregiver, di solito 1 o 2 giorni dopo l’intervento chirurgico. Istruzioni di scarico per la casa:

Disagio

• Dopo l’intervento chirurgico, il dolore viene gestito con farmaci narcotici. I narcotici possono creare dipendenza e vengono utilizzati per un periodo di tempo limitato. Successivamente, il dolore viene gestito con paracetamolo (ad es. Tylenol) e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) (ad es.,, aspirina; Advprofene, Advil, Motrin, Nuprin; naprossene sodico, Aleve.
• I narcotici possono anche causare stitichezza. Bere molta acqua e mangiare cibi ricchi di fibre. Gli ammorbidenti e i lassativi delle feci come Dulcolax, Senokot, Colace e Milk of Magnesia sono disponibili senza prescrizione medica.
• Gli impacchi di ghiaccio per 20 minuti 3 volte al giorno possono aiutare ad alleviare il dolore al collo e alla spalla e gli spasmi muscolari. Possono essere prescritti rilassanti muscolari.,

Restrizioni

• Evitare le attività che aumentano la pressione nella testa:
  • chinarsi, con la testa in basso
  • Sforzare, tenendo giù quando avere un movimento intestinale; evitare la costipazione
  • Prolungato tosse; tenere il viso a starnutire
  • Annuendo nel “sì” di posizione
• non guidare fino a dopo il vostro appuntamento di follow-up.
• Non sollevare nulla di più pesante di 5 chili per 2 settimane dopo l’intervento chirurgico.
• Nessuna attività faticosa per le prossime 2 settimane tra cui lavoro in cortile, lavori domestici e sesso.,
• Non bere alcolici per 2 settimane dopo l’intervento chirurgico o durante l’assunzione di farmaci narcotici.

Attività

• Iniziare esercizi di equilibrio e collo si estende come indicato.
• Alzati e cammina 5-10 minuti ogni 3-4 ore. Aumenta gradualmente il tuo tempo di camminata, come puoi. Evitare di surriscaldarsi.

Bagno / Incisione Cura

• Doccia e lavare i capelli con shampoo delicato dopo l’intervento chirurgico se non diversamente indicato.
• Non immergere o immergere l’incisione in acqua (vasca da bagno, piscina o vasca).,
• Suture, steri-strips o graffette, se utilizzate, verranno rimosse al tuo appuntamento di follow-up.

Quando chiamare il medico

• Il liquido può accumularsi sotto la pelle intorno all’incisione. Un gonfiore visibile che è morbido e squishy può essere un segno di perdita di liquido cerebrospinale (CSF). Un liquido appiccicoso chiaro può fuoriuscire dall’incisione. Chiamare il chirurgo in caso di drenaggio.
• Se si verifica una delle seguenti condizioni:
  • Una temperatura superiore a 101º F
  • Un’incisione che mostra segni di infezione, come arrossamento, gonfiore, dolore o drenaggio.,
  • Diminuzione della vigilanza, aumento della sonnolenza, debolezza delle braccia o delle gambe, aumento del mal di testa, vomito o grave dolore al collo che impedisce di abbassare il mento verso il petto.

Recupero

Prima di lasciare l’ospedale, gli appuntamenti con il neurochirurgo saranno programmati da 10 a 14 giorni dopo l’intervento chirurgico per rimuovere le suture e controllare il recupero. Il recupero dall’intervento chirurgico effettivo varia da 4 a 6 settimane, a seconda della salute generale.

Dopo l’intervento chirurgico, ci si può aspettare mal di testa e dolore al collo dall’incisione che può durare diverse settimane., Ti verranno dati esercizi per il collo (scarica esercizi) da fare a casa. Questi aiuteranno con la mobilità del collo e la guarigione.

I pazienti in genere tornano al lavoro in 4-6 settimane, ma assicuratevi di controllare con il chirurgo. Una risonanza magnetica cine di follow-up è prevista per 6 mesi a 1 anno.

Il recupero dalla sindrome di Chiari e dai suoi sintomi può richiedere mesi o più. Tornare alla “normalità” è graduale – il tempo è il tuo miglior alleato. Aumentare lentamente l’attività, evitare il sollevamento faticoso, aderire alle istruzioni e mantenere un atteggiamento positivo., Concentrati sui sintomi che sono migliorati e abbi pazienza con quei sintomi che rimangono. Tenere un diario sintomo per monitorare i tuoi progressi nel tempo.

Quali sono i risultati?

I risultati dell’intervento di decompressione dipendono dalla gravità della malformazione di Chiari e dall’entità di qualsiasi precedente lesione cerebrale e nervosa prima del trattamento. Ottantacinque al 95% dei pazienti esperienza maggiore sollievo dei sintomi . Tuttavia, i pazienti possono continuare ad avere sintomi residui da siringomielia. Se la lesione nel midollo spinale è già diventata permanente, la chirurgia non invertirà il danno.,

Mal di testa da sforzo e dolore al collo rispondono bene alla chirurgia decompressiva come fanno la maggior parte dei segni del tronco cerebrale (ad esempio, problemi di deglutizione, dolore facciale / intorpidimento, cambiamenti di voce, tinnito, problemi agli occhi, vertigini). Il recupero dei disturbi del sonno, della memoria e dei segni del midollo spinale (ad esempio, intorpidimento o formicolio alle mani e ai piedi, debolezza muscolare) richiede più tempo e potrebbe non tornare completamente alla normalità.

La chirurgia di decompressione può consentire al syrinx di drenare da solo. Il follow-up è necessario per monitorare il flusso di CSF e il sito syrinx. Questo progresso viene valutato a 1 anno con cine MRI (Fig. 8)., Per eventuali sintomi residui, tu e il tuo medico discuterete le possibili opzioni per determinare la migliore cura.

La recidiva di compressione o ostruzione del flusso di CSF è rara.

Figura 8. MRI prima e 1 anno dopo l’intervento chirurgico che mostra ripristinato il flusso CSF (linea blu) intorno alle tonsille e la scomparsa della siringe (freccia gialla) nel midollo spinale.

Quali sono i rischi?

Nessun intervento chirurgico è senza rischi. Le complicanze generali di qualsiasi intervento chirurgico includono sanguinamento, infezione, coaguli di sangue, ictus, reazioni all’anestesia e morte (rara)., Complicazioni specifiche legate a una craniectomia da decompressione Chiari e duraplasty possono includere:

• Il rischio di dolore alla testa e al collo è variabile.
• La perdita di liquido cerebrospinale (CSF) è la fuga di CSF che scorre intorno al cervello. Questo di solito assume la forma di una tasca squishy di fluido o drenaggio dall’incisione. Se si sospetta una perdita, applicare una medicazione a pressione sull’incisione e contattare immediatamente il chirurgo. Se la perdita continua, potrebbe essere necessaria una riparazione chirurgica. Le nuove tecniche di chiusura e l’uso di colla biologica riducono il rischio di perdite di liquido cerebrospinale.,
• Esiste il rischio di pseudomeningocele, una raccolta anormale di liquido cerebrospinale (CSF) sotto i tessuti del collo. La raccolta può risolvere da solo; tuttavia informare il chirurgo se questo si verifica.
• Danni ai nervi o al cervello possono causare invalidità permanente.

Q&A: chirurgia chiari

Q: Perché alcuni chirurghi rimuovono l’osso dalla vertebra del collo?
A: La quantità di ernia tonsillare è un fattore determinante per rimuovere l’arco della vertebra C1 (ad esempio, qualcuno con herniation 4mm contro qualcuno con herniation 20mm)., Se una persona è giovane o atletica, cerchiamo sempre di evitare di disturbare la vertebra C1. Ci sono stati casi in cui una persona può sviluppare anni di instabilità craniospinale dopo l’intervento chirurgico, sia da un infortunio al collo o il processo di invecchiamento naturale. Alcuni chirurghi preferiscono ridurre le tonsille piuttosto che rimuovere l’osso di C1.

Q: Sarà più del mio cervello abbassamento dalla mia testa se si rimuove l’osso dal cranio?
A: No. La rimozione dell’osso è nel mezzo del cranio per consentire alle tonsille più spazio. Gli emisferi cerebellari sono supportati dall’osso lungo la parte inferiore del cranio., I casi di crolli cerebellari (ptosi cerebellare) di cui potresti aver sentito parlare sono rare complicazioni causate da troppa rimozione ossea.

D: Il mio syrinx deve essere scaricato con uno shunt?
A: No. Anni fa posizionare uno shunt nella cavità syrinx era comune, ma i risultati a lungo termine e i problemi con l’intasamento dello shunt hanno reso questa tecnica non comune e utilizzata solo per casi speciali. Un’adeguata decompressione del tronco cerebrale e del quarto ventricolo consentirà al flusso e alla pressione del CSF di normalizzarsi e alla fine dovrebbe portare alla scomparsa della siringe da sola.,

D: Perché alcuni chirurghi aprono la dura e altri no?
A: A volte la rimozione ossea da sola è sufficiente per alleviare la compressione e ripristinare il flusso di CSF (specialmente nei bambini). I chirurghi possono utilizzare gli ultrasuoni per testare il movimento del CSF e determinare se è necessario aprire la dura e cucire un cerotto (duraplasty). Tuttavia, negli adulti la dura è meno flessibile, quindi viene cucito un innesto per allargare lo spazio. La tecnica è simile a quella di un sarto che lascia uscire la cintura su un paio di pantaloni., Mentre evitare l’apertura dura può ridurre il rischio di perdite di liquido cerebrospinale, una decompressione inadeguata può aumentare il rischio di un risultato scadente e portare a un reintervento.

Q: C ‘ è una differenza in dura patch materiale?
A: Sono disponibili molti materiali patch, che vanno dal tessuto autologo (del paziente) a una varietà di materiali cadaverici e sintetici. Preferiamo utilizzare materiale patch ottenuto dal pericranio (tessuto sovrastante il cranio) o un materiale collagene sintetico.

D: Chiari ricorre dopo l’intervento chirurgico?
A: La vera ricorrenza anatomica di Chiari I è rara., Ci sono molte ragioni per cui alcuni pazienti considerano il loro intervento chirurgico infruttuoso o “fallito.”Guasto tecnico dell’intervento significa ostruito il flusso di liquido cerebrospinale al foramen magnum. Il fallimento di alcuni sintomi da risolvere non sempre significa fallimento della riparazione chirurgica. Uno studio cine MRI viene utilizzato per valutare il flusso di CSF.
Cicatrici del tessuto, rimozione inadeguata dell’osso, nuovo collo o trauma cranico, aumento della pressione cerebrale e cavo legato possono essere cause di recidiva. Anche le complicanze chirurgiche come il crollo cerebellare o l’instabilità spinale possono causare recidive.,

D: Perché alcune persone hanno più interventi chirurgici?
A: Alcuni pazienti hanno avuto una decompressione inadeguata per ripristinare il normale flusso di CSF. O la rimozione dell’osso era troppo piccola o la dura non era aperta per espandere adeguatamente lo spazio. La cicatrizzazione postoperatoria ritardata può anche portare a un intervento chirurgico ripetuto. Gli studi Cine flow e MRI svolgono un ruolo importante nel determinare la necessità di reintervento.

Fonti & link

Se avete domande, si prega di contattare Mayfield Brain& Spine a 800-325-7787 o 513-221-1100.,

Link

American Siringomielia Progetto di Alleanza

Conquer Chiari

sindrome di Ehlers-Danlos Società

CSFinfo.org

Chiari Connessione Internazionale

la Spina Bifida Associazione

Glossario

invaginazione basilare: una condizione in cui la parte superiore della seconda vertebra cervicale (C2) migra verso l’alto e indietro nel intracranica spazio.

liquido cerebrospinale (CSF): un liquido chiaro prodotto dal plesso coroide nei ventricoli del cervello. CSF bagna il cervello e il midollo spinale, dando loro supporto e galleggiabilità per proteggere da lesioni.,

perdita di liquido cerebrospinale (CSF): il fluido che circonda il cervello può fuoriuscire attraverso un foro nella dura che riveste il cranio; può richiedere un intervento chirurgico per correggere la perdita.

craniectomia: rimozione chirurgica di una porzione del cranio.

dura madre: il rivestimento protettivo esterno del cervello.

cerotto durale: (chiamato anche innesto durale, sostituto durale, duraplasty) un pezzo di tessuto utilizzato per chiudere o estendere la dura madre in chirurgia. Il materiale può provenire dal cuoio capelluto del paziente (autologo), mucca, collagene o sintetico.,

Sindrome di Ehler-Danlos (EDS): un raro difetto genetico del collagene che colpisce il tessuto connettivo (ad esempio, articolazioni, pelle, vasi sanguigni). Il collagene è una proteina, che agisce come una” colla ” nel corpo, aggiungendo forza ed elasticità al tessuto connettivo. Ci sono sei tipi di EDS. I tipi I-III causano ipermobilità articolare; dislocazioni articolari e scoliosi sono comuni.

fibromialgia (FM): una malattia cronica di dolore caratterizzata dai dolori muscoloscheletrici diffusi, dal dolore e dalla rigidezza; tenerezza del tessuto molle; affaticamento; e disturba il sonno, la memoria e l’umore., Molte persone con fibromialgia hanno anche mal di testa da tensione, disturbi dell’articolazione temporomandibolare (ATM), sindrome dell’intestino irritabile, ansia e depressione.

idrocefalo: un accumulo anormale di liquido cerebrospinale solitamente causato da un blocco del sistema ventricolare del cervello. L’aumento della pressione intracranica può comprimere e danneggiare il tessuto cerebrale.

pressione intracranica (ICP): pressione all’interno del cranio. ICP normale è 20mm HG.

spazio intratecale: lo spazio che circonda il midollo spinale attraverso il quale scorre il liquido spinale cerebrale (CSF); chiamato anche spazio subaracnoideo.,

sclerosi multipla: una malattia cronica in cui il sistema immunitario del corpo mangia via la guaina protettiva (mielina) che circonda i nervi nel cervello e nel midollo spinale. I sintomi spesso vanno e vengono e variano ampiamente a seconda delle fibre nervose interessate.

mielopatia: un termine ampio che si riferisce alla disfunzione del midollo spinale di qualsiasi causa. Alcuni processi che portano alla mielopatia includono mielite trasversa, lesioni, artrite, malformazione vascolare, frattura vertebrale da infezione da osteoporosi o malignità, o syrinx una cisti allargata all’interno del midollo spinale).,

platybasia: una malformazione dell’osso occipitale (clivus), letteralmente appiattimento della base cranica. Può essere di origine evolutiva o dovuta all’ammorbidimento dell’osso della base del cranio, permettendogli di essere spinto verso l’alto come nell’invaginazione basilare. È associato ad altre anomalie ossee congenite, come la fusione delle prime vertebre cervicali al cranio (assimilazione dell’atlante).

pseudomeningocele: una raccolta anormale di liquido cerebrospinale (CSF) che comunica con lo spazio CSF intorno al cervello o al midollo spinale., A differenza di un meningocele, il fluido non ha membrana circostante ma è contenuto in una cavità all’interno dei tessuti molli.

pseudotumor cerebri: elevata pressione all’interno del cranio dovuta all’accumulo di liquido cerebrospinale. I sintomi di mal di testa, problemi di vista e ronzio nelle orecchie imitano un tumore al cervello, ma nessun tumore è presente. Il più delle volte si verifica nelle donne obese.

scoliosi: un’anormale curvatura laterale della colonna vertebrale.

shunt: un tubo di drenaggio per spostare il liquido cerebrospinale dall’interno dei ventricoli del cervello in un’altra cavità del corpo (ad esempio, addome).,

siringomielia: una malattia cronica progressiva del midollo spinale causata da un’ostruzione del normale flusso di liquido cerebrospinale (CSF) che reindirizza il fluido nel midollo spinale per formare una siringe.

syrinx: una cavità riempita di liquido cerebrospinale (CSF) che si espande e si allunga nel tempo, distruggendo il centro del midollo spinale.

sindrome del cavo tethered: una condizione del midollo spinale causata da un attaccamento anormale o” tether ” del cavo alle ossa del canale spinale. Il midollo spinale si allunga e può danneggiarsi., Il filum terminale è un filo fibroso che collega la parte inferiore del midollo spinale all’osso del coccige.

nevralgia del trigemino: un disturbo doloroso del quinto nervo cranico (nervo trigemino). L’irritazione di questo nervo può causare dolore intenso che di solito colpisce un lato del viso di solito nella fronte, nella guancia, nella mascella o nei denti.

shunt ventricoloperitoneale (VP): un tubo posto nel ventricolo del cervello per drenare il liquido cerebrospinale in eccesso nell’addome.

aggiornato > 11.,2018
recensito da> Andrew Ringer, MD, Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio