Prezentare generală
Chiari decompression surgery îndepărtează osul din spatele craniului pentru a lărgi foramen magnum și a crea spațiu pentru creier. Dura care acoperă amigdalele herniate este deschisă și un plasture este cusut pentru a extinde spațiul, similar cu lăsarea taliei pe o pereche de pantaloni. Obiectivele chirurgiei sunt de a controla progresia simptomelor, de a ameliora compresia și de a restabili fluxul normal al lichidului cefalorahidian (LCR)., Operația durează aproximativ 2 până la 3 ore, iar recuperarea în spital durează de obicei 2 până la 4 zile.
ce este decompresia Chiari?decompresia fosei posterioare este o procedură chirurgicală care îndepărtează osul din spatele craniului și coloanei vertebrale pentru a lărgi spațiul pentru amigdalele și trunchiul cerebral (Fig. 1 și 2).
Figura 1. Chirurgia de decompresie a fosei posterioare îndepărtează o porțiune din osul occipital (zona colorată în teal) pentru a crea mai mult spațiu pentru trunchiul cerebral și amigdalele.
Figura 2., Un plasture dura este cusut pentru a extinde spațiul pentru ca lichidul cefalorahidian să curgă în jurul amigdalelor. Conceptul este similar cu lăsarea taliei pe o pereche strânsă de pantaloni. mulți pacienți întreabă despre chirurgia minim invazivă sau endoscopică. Minim invaziva poate însemna lucruri diferite: piele mai scurtă și incizie musculară, nici o deschidere dura, nici o contracție a amigdalelor, sau utilizarea de ultrasunete și endoscoape., În ciuda a ceea ce sugerează cuvintele „minim invaziv”, cantitatea de îndepărtare osoasă necesară pentru a restabili în mod eficient fluxul normal de LCR depinde de anatomia și dimensiunea pacientului individual al Chiari. Cantitatea de îndepărtare a osului trebuie să fie aceeași în orice procedură, tehnică endoscopică sau standard „deschisă”. De asemenea, este important să înțelegem că unele tehnici minim invazive utilizate pentru copii (ale căror cranii sunt încă în creștere) pot sau nu pot fi potrivite pentru adulți.,fuziunea spinală poate fi efectuată în plus față de operația de decompresie a fosei posterioare la anumiți pacienți cu instabilitate a coloanei vertebrale din cauza scoliozelor, sindromului Ehler-Danlos sau a altor anomalii osoase. Tijele și șuruburile sunt introduse pentru a consolida structural vertebrele craniului și gâtului.
cine este candidat?
ați putea fi un candidat pentru o intervenție chirurgicală dacă aveți:
- o colecție anormală de LCR în măduva spinării numită syrinx.
- o malformație Chiari care obstrucționează fluxul LCR (confirmată prin cine RMN) și cauzează simptome severe sau agravante.,
ce se întâmplă înainte de operație?în timpul vizitei de birou, neurochirurgul va explica procedura, riscurile și beneficiile acesteia și va răspunde la orice întrebări. Apoi, veți semna formularele de consimțământ și veți completa documentele pentru a informa chirurgul despre istoricul medical (adică alergii, medicamente, vitamine, istoric de sângerare, reacții de anestezie, intervenții chirurgicale anterioare). Discuta toate medicamentele (baza de prescriptie medicala, over-the-counter, și suplimente pe bază de plante) pe care le luați cu furnizorul de asistență medicală. Unele medicamente vor trebui să fie continuate sau oprite în ziua intervenției chirurgicale., Veți fi programat pentru teste pre-chirurgicale (de exemplu, un test de sânge, electrocardiogramă, radiografie toracică și tomografie) cu câteva zile înainte de operație.nu mai luați toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) și diluanți sanguini (coumadin, Plavix, aspirină) cu 1 săptămână înainte de operație. Opriți fumatul și mestecați tutunul cu 1 săptămână înainte și 2 săptămâni după operație, deoarece aceste activități pot provoca probleme de sângerare. Spălați-vă părul cu săpun antiseptic Hibiclens® (clorhexidină) timp de 3 zile consecutive înainte de operație., Nu este permisă mâncarea sau băutura după miezul nopții în noaptea dinaintea operației.
dimineața intervenției chirurgicale
- duș folosind săpun antibacterian. Îmbrăcați-vă în haine proaspăt spălate și libere.
- purtați pantofi cu toc plat cu spatele închis.
- dacă aveți instrucțiuni pentru a lua medicamente regulate în dimineața intervenției chirurgicale, faceți acest lucru cu înghițituri mici de apă.
- îndepărtați machiajul, părul de păr, contactele, piercingurile corpului, lacurile de unghii etc.
- lăsați toate obiectele de valoare și bijuteriile acasă (inclusiv benzile de nuntă).
- aduceți o listă de medicamente cu doze și orele de zi luate de obicei.,
- aduceți o listă de alergii la medicamente sau alimente.
- aduceți aparatul CPAP la spital dacă aveți unul.
ajungeți la spital cu 2 ore înainte de ora programată pentru operație pentru a finaliza documentele și lucrările necesare. Asistenta va explica procesul preoperator și va discuta orice întrebări pe care le puteți avea. Un anestezist va vorbi cu dvs. pentru a explica efectele anesteziei și riscurile acesteia. O linie intravenoasă (IV) va fi plasată în braț înainte de a fi transportată în sala de operație.
ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale?,
Pasul 1: pregătiți pacientul
veți sta pe masa de operație și vi se va administra anestezie. Odată ce ați adormit, capul dvs. va fi plasat într-un dispozitiv de fixare a craniului cu 3 pini care se atașează de masă și vă ține capul în poziție în timpul operației. O bandă largă de păr este rasă de-a lungul inciziei planificate. Scalpul este pregătit cu un antiseptic. pasul 2: faceți o incizie a pielii o incizie a pielii se face pe mijloc prin mușchii gâtului, astfel încât chirurgul să poată vedea craniul și partea superioară a coloanei vertebrale. Incizia pielii are o lungime de aproximativ 3 inci (Fig. 3)., Pielea și mușchii sunt ridicați de pe os și pliate înapoi.
Figura 3. O incizie de 3 inci se face în mijlocul gâtului. Zonele colorate reprezintă osul care trebuie îndepărtat.
Pasul 3: îndepărtați osul
chirurgul îndepărtează o mică secțiune a craniului în partea din spate a capului (craniectomie suboccipitală). În unele cazuri, arcul osos al vertebrei C1 poate fi îndepărtat (laminectomie). Acești pași expun acoperirea protectoare a creierului și a măduvei spinării numită dura (Fig. 4). Îndepărtarea oaselor ameliorează compresia amigdalelor.,pasul 4: deschideți dura
apoi, chirurgul deschide dura pentru a vizualiza amigdalele și cisterna magna (Fig . 5). Unii chirurgi efectuează un studiu cu ultrasunete Doppler în timpul intervenției chirurgicale pentru a determina dacă este necesară deschiderea dura. Uneori, îndepărtarea osoasă singură poate restabili fluxul normal de LCR.
Figura 4. O mică parte a craniului este îndepărtată (craniectomie). Se vede dura care acoperă creierul.
Pasul 5: reduceți amigdalele (opțional)
În funcție de mărimea herniei, amigdalele întinse și deteriorate pot fi micșorate cu electrocauterizare., Această contracție asigură că nu există nici un blocaj al fluxului de LCR din ventriculul al 4-lea.
Figura 5. Dura este deschisă. pasul 6: atașați dura patch un plasture de material sintetic sau pericraniul propriu al pacientului (o bucată de țesut scalp adânc chiar în afara craniului) este suturat în loc (Fig. 6). Acest plasture mărește dura și spațiul din jurul amigdalelor. Plasturele dural este suturat într-un mod etanș. Linia de sutură este acoperită cu un material de etanșare dural pentru a preveni scurgerea LCR (Fig. 7)., pasul 7: închideți incizia mușchii puternici ai gâtului și pielea sunt suturate împreună. Un pansament este plasat peste incizie.
Figura 6. Un plasture este cusut la dura pentru a mări spațiul CSF.
Figura 7. Un material de etanșare dural aplicat pe linia de sutură previne scurgerea LCR.
ce se întâmplă după operație?
vă veți trezi în zona de recuperare. Gâtul dvs. se poate simți dureros din tubul introdus pentru a vă ajuta respirația în timpul operației. Odată treaz, vei fi mutat în camera ta., Tensiunea arterială, ritmul cardiac și respirația vor fi monitorizate. Dacă simțiți greață sau dureri de cap după operație, pot fi administrate medicamente. Când starea dumneavoastră se stabilizează, veți fi externat în grija familiei sau a unui îngrijitor, de obicei la 1 sau 2 zile după operație. Instrucțiuni de descărcare pentru acasă:
disconfort
- după operație, durerea este gestionată cu medicamente narcotice. Narcoticele pot fi dependente și sunt folosite pentru o perioadă limitată de timp. După aceea, durerea este gestionată cu acetaminofen (de exemplu, Tylenol) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) (de exemplu,, aspirină; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproxen sodic, Aleve.
- narcoticele pot provoca, de asemenea, constipație. Bea multă apă și mănâncă alimente bogate în fibre. Dedurizatoare scaun și laxative, cum ar fi Dulcolax, Senokot, Colace, și lapte de magnezie sunt disponibile fără prescripție medicală.
- pachetele de gheață timp de 20 de minute de 3 ori pe zi pot ajuta la ameliorarea durerilor de gât și umăr și a spasmelor musculare. Relaxantele musculare pot fi prescrise.,
Restricții
- Evitați activitățile care crește presiunea în cap:
- aplecat, cu capul mic
- a Strecurat, poartă în jos atunci când au o mișcare intestinului; evita constipatia
- Prelungite de tuse; ține-ți fața să strănut
- dați din Cap în semn de „da” poziția
- nu conduce decât după întâlnire de follow-up.
- nu ridicați nimic mai greu de 5 kilograme timp de 2 săptămâni după operație.
- nicio activitate intensă pentru următoarele 2 săptămâni, inclusiv munca în curte, treburile casnice și sexul.,
- nu beți alcool timp de 2 săptămâni după operație sau în timp ce luați medicamente narcotice.
activitate
- începeți exercițiile de echilibru și întinderea gâtului conform instrucțiunilor.
- Ridică-te și mergi 5-10 minute la fiecare 3-4 ore. Creșteți treptat timpul de mers pe jos, pe măsură ce puteți. Evitați să vă încălziți.
îngrijirea îmbăierii/inciziei
- duș și spălați părul cu șampon ușor după operație, cu excepția cazului în care se indică altfel.
- Nu scufundați și nu înmuiați incizia în apă (baie, piscină sau cadă).,
- suturi, steri-benzi sau capse, dacă este utilizat, vor fi eliminate la numirea dumneavoastră follow-up. când trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră se poate acumula lichid sub piele în jurul inciziei. O umflare vizibilă care este moale și squishy poate fi un semn al scurgerii lichidului cefalorahidian (LCR). Un lichid lipicios limpede se poate scurge din incizie. Apelați chirurgul în cazul în care apare un drenaj.
- dacă prezentați oricare dintre următoarele:
- o temperatură care depășește 101º F
- o incizie care prezintă semne de infecție, cum ar fi roșeață, umflare, durere sau drenaj.,
- scăderea vigilenței, somnolență crescută, slăbiciune a brațelor sau picioarelor, dureri de cap crescute, vărsături sau dureri severe ale gâtului care împiedică coborârea bărbiei spre piept.
recuperare
înainte de a părăsi spitalul, întâlnirile cu neurochirurgul vor fi programate la 10 până la 14 zile după operație pentru a vă îndepărta suturile și a verifica recuperarea. Recuperarea de la intervenția chirurgicală reală variază de la 4 la 6 săptămâni, în funcție de starea generală de sănătate. după operație, vă puteți aștepta la dureri de cap și dureri de gât din incizie care pot dura câteva săptămâni., Vi se vor da exerciții de gât (descărcați exerciții) pentru a face acasă. Acestea vor ajuta la mobilitatea și vindecarea gâtului.
pacienții se întorc de obicei la locul de muncă în 4 până la 6 săptămâni, dar asigurați-vă că discutați cu chirurgul. Un RMN cine follow-up este planificat pentru 6 luni la 1 an.recuperarea de la sindromul Chiari și simptomele acestuia poate dura luni sau mai mult. Revenirea la” normal ” este treptată – timpul este cel mai bun aliat al tău. Creșteți încet activitatea, evitați ridicarea intensă, respectați instrucțiunile și mențineți o atitudine pozitivă., Concentrați-vă pe simptomele care s-au îmbunătățit și aveți răbdare cu acele simptome care rămân. Păstrați un jurnal simptom pentru a urmări progresul în timp.
care sunt rezultatele?
rezultatele intervenției chirurgicale de decompresie depind de severitatea malformației Chiari și de amploarea oricărei leziuni cerebrale și nervoase anterioare înainte de tratament. Optzeci și cinci până la 95% dintre pacienți prezintă o ameliorare majoră a simptomelor . Cu toate acestea, pacienții pot continua să aibă simptome reziduale de la syringomyelia. Dacă vătămarea măduvei spinării a devenit deja permanentă, operația nu va inversa daunele.,durerea de cap și durerile de gât Exerciționale răspund bine la chirurgia decompresivă, la fel ca majoritatea semnelor trunchiului cerebral (de exemplu, probleme de înghițire, durere/amorțeală facială, modificări ale vocii, tinitus, probleme oculare, amețeli). Recuperarea problemelor de somn, a memoriei și a semnelor măduvei spinării (de exemplu, amorțeală sau furnicături la nivelul mâinilor și picioarelor, slăbiciune musculară) durează mai mult și este posibil să nu revină complet la normal. chirurgia de decompresie poate permite syrinx să se scurgă singură. Urmărirea este necesară pentru a monitoriza fluxul LCR și site-ul syrinx. Acest progres este evaluat la 1 an cu cine RMN (Fig. 8)., Pentru orice simptome reziduale, dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți discuta despre opțiunile posibile pentru a determina cea mai bună îngrijire. reapariția compresiei sau obstrucția fluxului de LCR este rară.
figura 8. RMN-uri înainte și 1 an după operație care arată fluxul de CSF restaurat (linia albastră) în jurul amigdalelor și dispariția syrinx (săgeată galbenă) în măduva spinării.
care sunt riscurile?
nici o intervenție chirurgicală nu este lipsită de riscuri. Complicațiile generale ale oricărei intervenții chirurgicale includ sângerare, infecție, cheaguri de sânge, accident vascular cerebral, reacții la anestezie și deces (rare)., Complicațiile specifice legate de o craniectomie de decompresie Chiari și duraplastie pot include:
- riscul durerii capului și gâtului este variabil.scurgerea lichidului cefalorahidian (CSF) este scăparea CSF care curge în jurul creierului. Aceasta ia de obicei forma unui buzunar squishy de lichid sau drenaj din incizie. Dacă se suspectează scurgeri, aplicați un pansament sub presiune peste incizie și contactați imediat chirurgul. Dacă scurgerea continuă, poate fi necesară repararea chirurgicală. Noile tehnici de închidere și utilizarea adezivului biologic reduc riscul de scurgere a LCR.,
- există riscul de pseudomeningocel, o colecție anormală de lichid cefalorahidian (LCR) sub țesuturile gâtului. Colecția se poate rezolva pe cont propriu; cu toate acestea, anunțați chirurgul dacă se întâmplă acest lucru.
- leziunile nervoase sau cerebrale pot provoca dizabilități permanente.
Q &a: chirurgie chiari
Q: de ce unii chirurgi elimină osul din vertebra gâtului?
A: cantitatea de hernie amigdaliană este un factor determinant pentru a îndepărta arcul vertebrei C1 (de exemplu, cineva cu hernie de 4 mm față de cineva cu hernie de 20 mm)., Dacă o persoană este tânără sau atletică, încercăm întotdeauna să evităm perturbarea vertebrelor C1. Au existat cazuri în care o persoană poate dezvolta ani de instabilitate craniospinal după o intervenție chirurgicală, fie printr-o leziune a gâtului sau procesul natural de imbatranire. Unii chirurgi preferă să micșoreze amigdalele decât să îndepărteze osul C1.Î: mai mult din creierul meu va cădea din cap dacă scoateți osul din craniu?
A: nu. Îndepărtarea osului se află chiar în mijlocul craniului pentru a permite amigdalelor mai mult spațiu. Emisferele cerebeloase sunt susținute de OS de-a lungul părții inferioare a craniului., Cazurile de cădere cerebeloasă (ptoză cerebeloasă) despre care este posibil să fi auzit sunt complicații rare cauzate de îndepărtarea prea mare a oaselor.
î: syrinx-ul meu trebuie să fie drenat cu un șunt?
A: nu. Cu ani în urmă, plasarea unui șunt în cavitatea syrinx a fost obișnuită, dar rezultatele pe termen lung și problemele cu înfundarea șuntului au făcut ca această tehnică să fie neobișnuită și utilizată numai pentru cazuri speciale. Decompresia adecvată a trunchiului cerebral și a celui de-al patrulea ventricul va permite fluxul și presiunea CSF să se normalizeze și ar trebui să conducă în cele din urmă la dispariția syrinxului pe cont propriu.,Î: De ce unii chirurgi deschid dura, iar alții nu?
A: uneori îndepărtarea osoasă este suficientă pentru a ușura compresia și a restabili fluxul de CSF (în special la copii). Chirurgii pot folosi ultrasunete pentru a testa mișcarea LCR și de a determina dacă deschiderea dura și coaserea unui plasture (duraplastie) este necesară. Cu toate acestea, la adulți dura este mai puțin pliabilă, astfel încât o grefă este cusută pentru a mări spațiul. Tehnica este similară cu un croitor care lasă centura pe o pereche de pantaloni., În timp ce evitarea deschiderii dura poate reduce riscul de scurgere a LCR, decompresia inadecvată poate crește riscul unui rezultat slab și poate duce la reoperare.
î: există o diferență în materialul dura patch?
A: multe materiale patch-uri sunt disponibile, variind de la autolog (pacientului propriu) țesut la o varietate de materiale cadaverice și sintetice. Preferăm să folosim material de plasture obținut din pericraniu (țesut care acoperă craniul) sau un material sintetic de colagen.Q: Chiari reapare după operație?
A: adevărata recurență anatomică a Chiari I este rară., Există multe motive pentru care unii pacienți consideră că operația lor nu a reușit sau ” a eșuat.”Eșecul tehnic al intervenției chirurgicale înseamnă obstrucționarea fluxului de LCR la foramen magnum. Eșecul unor simptome de rezolvat nu înseamnă întotdeauna eșecul reparației chirurgicale. Un studiu cine RMN este utilizat pentru a evalua fluxul de LCR.
cicatrizarea țesutului, îndepărtarea inadecvată a osului, traumatismele noi ale gâtului sau capului, presiunea crescută a creierului și cordonul legat pot fi cauze ale recurenței. Complicațiile chirurgicale, cum ar fi încetinirea cerebeloasă sau instabilitatea coloanei vertebrale, pot provoca, de asemenea, recurențe.,Î: De ce unii oameni au mai multe intervenții chirurgicale?
A: unii pacienți au avut o decompresie inadecvată pentru a restabili fluxul normal de LCR. Fie îndepărtarea osului a fost prea mică, fie dura nu a fost deschisă pentru a extinde în mod adecvat spațiul. Întârzierea cicatrizării postoperatorii poate duce, de asemenea, la repetarea intervenției chirurgicale. Studiile Cine flow și RMN joacă un rol major în determinarea necesității reoperării.
Surse & link
Dacă aveți întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Creier & coloanei Vertebrale la 800-325-7787 sau 513-221-1100.,
Link
American Syringomyelia Alianța Proiect
Cuceri Chiari
sindromul Ehlers-Danlos Societate
CSFinfo.org
Chiari Conexiune Internațională
Spina Bifida Asociere
Glosar
bazilară invaginație: o stare în care partea de sus a de-a doua vertebră cervicală (C2) migrează în sus și înapoi în spațiu intracraniene. lichidul cefalorahidian (CSF): un fluid clar produs de plexul coroid în ventriculele creierului. CSF scaldă creierul și măduva spinării, oferindu-le sprijin și flotabilitate pentru a proteja de leziuni.,scurgerea lichidului cefalorahidian (LCR): fluidul din jurul creierului poate scăpa printr-o gaură din dura care căptușește craniul; poate necesita o intervenție chirurgicală pentru a patch-ul scurgerii. craniectomie: îndepărtarea chirurgicală a unei porțiuni a craniului.dura mater: acoperirea protectoare exterioară a creierului. plasture dural: (numit și grefă durală, substituent dural, duraplastie) o bucată de țesut utilizată pentru a închide sau extinde dura mater în chirurgie. Materialul poate proveni din scalpul pacientului (autolog), vacă, colagen sau sintetic.,sindromul Ehler-Danlos (EDS) : un defect genetic rar în colagen care afectează țesutul conjunctiv (de exemplu, articulații, piele, vase de sânge). Colagenul este o proteină, care acționează ca un „lipici” în organism, adăugând rezistență și elasticitate țesutului conjunctiv. Există șase tipuri de EDS. Tipurile I-III provoacă hipermobilitate articulară; dislocările articulare și scolioza sunt frecvente.fibromialgia (FM): o boală cronică de durere caracterizată prin dureri musculo-scheletice răspândite, durere și rigiditate; sensibilitatea țesuturilor moi; oboseală; și tulbură somnul, memoria și starea de spirit., Multe persoane cu fibromialgie au, de asemenea, dureri de cap de tensiune, tulburări ale articulației temporomandibulare (TMJ), sindrom de intestin iritabil, anxietate și depresie. hidrocefalie: o acumulare anormală de lichid cefalorahidian cauzată de obicei de blocarea sistemului ventricular al creierului. Creșterea presiunii intracraniene poate comprima și deteriora țesutul cerebral.presiunea intracraniană (ICP): presiunea din interiorul craniului. ICP Normal este de 20 mm HG.spațiul intratecal: spațiul din jurul măduvei spinării prin care curge lichidul spinal cerebral (CSF); numit și spațiul subarahnoid., scleroza multiplă: o boală cronică în care sistemul imunitar al organismului mănâncă teaca protectoare (mielina) care înconjoară nervii din creier și măduva spinării. Simptomele adesea vin și pleacă și variază foarte mult în funcție de fibrele nervoase afectate. mielopatia: un termen larg care se referă la disfuncția măduvei spinării din orice cauză. Unele procese care duc la mielopatie includ mielita transversală, leziuni, artrită, malformații vasculare, fractură vertebrală de la infecția cu osteoporoză sau malignitate sau syrinx un chist mărit în măduva spinării).,platybasia: o malformație a osului occipital( clivus), literalmente aplatizarea bazei craniului. Poate fi de dezvoltare la origine sau datorită înmuiere a osului bazei craniului, permițându-i să fie împins în sus ca în invaginația bazilară. Este asociat cu alte anomalii osoase congenitale, cum ar fi fuziunea primelor vertebre cervicale cu craniul (asimilarea atlasului). pseudomeningocele: o colecție anormală de lichid cefalorahidian (LCR) care comunică cu spațiul LCR din jurul creierului sau măduvei spinării., Spre deosebire de un meningocel, lichidul nu are membrană înconjurătoare, ci este conținut într-o cavitate din țesuturile moi.pseudotumor cerebri: presiune crescută în interiorul craniului datorită acumulării de lichid cefalorahidian. Simptomele de dureri de cap, probleme de vedere și zgomote în urechi imită o tumoare pe creier, dar nu există nici o tumoare. Cel mai adesea apare la femeile care sunt obeze.scolioza: o curbură anormală laterală a coloanei vertebrale.șunt: un tub de drenaj pentru a muta lichidul cefalorahidian din interiorul ventriculilor creierului într-o altă cavitate a corpului (de exemplu, abdomen)., syringomyelia: o boală cronică progresivă a măduvei spinării cauzată de o obstrucție a fluxului normal de lichid cefalorahidian (LCR) care redirecționează lichidul în măduva spinării pentru a forma un syrinx.syrinx: o cavitate umplută cu lichid cefalorahidian (CSF) care se extinde și se alungește în timp, distrugând centrul măduvei spinării.sindromul cordonului legat: o afecțiune a măduvei spinării cauzată de o atașare anormală sau „legătura” cordonului la oasele canalului spinal. Măduva spinării se întinde și se poate deteriora., Filum terminale este un fir fibros care leagă partea inferioară a măduvei spinării de osul coccisului.nevralgia trigeminală: o tulburare dureroasă a celui de-al cincilea nerv cranian (nervul trigeminal). Iritarea acestui nerv poate provoca dureri intense care afectează de obicei o parte a feței, de obicei în frunte, obraz, maxilar sau dinți.ventriculoperitoneal (VP) șunt: un tub plasat în ventriculul creierului pentru a drena excesul de lichid cefalorahidian în abdomen.
actualizat > 11.,2018
revizuite de către > Andrew Sonerie, MD, Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinica, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certificate de Sănătate materialele informative sunt scrise și dezvoltat de către Mayfield Clinica. Noi respectăm standardul HONcode pentru informații de încredere de sănătate. Aceste informații nu sunt destinate să înlocuiască sfatul medical al furnizorului dumneavoastră de servicii medicale.
Figura 1. Chirurgia de decompresie a fosei posterioare îndepărtează o porțiune din osul occipital (zona colorată în teal) pentru a crea mai mult spațiu pentru trunchiul cerebral și amigdalele. Figura 2., Un plasture dura este cusut pentru a extinde spațiul pentru ca lichidul cefalorahidian să curgă în jurul amigdalelor. Conceptul este similar cu lăsarea taliei pe o pereche strânsă de pantaloni. mulți pacienți întreabă despre chirurgia minim invazivă sau endoscopică. Minim invaziva poate însemna lucruri diferite: piele mai scurtă și incizie musculară, nici o deschidere dura, nici o contracție a amigdalelor, sau utilizarea de ultrasunete și endoscoape., În ciuda a ceea ce sugerează cuvintele „minim invaziv”, cantitatea de îndepărtare osoasă necesară pentru a restabili în mod eficient fluxul normal de LCR depinde de anatomia și dimensiunea pacientului individual al Chiari. Cantitatea de îndepărtare a osului trebuie să fie aceeași în orice procedură, tehnică endoscopică sau standard „deschisă”. De asemenea, este important să înțelegem că unele tehnici minim invazive utilizate pentru copii (ale căror cranii sunt încă în creștere) pot sau nu pot fi potrivite pentru adulți.,fuziunea spinală poate fi efectuată în plus față de operația de decompresie a fosei posterioare la anumiți pacienți cu instabilitate a coloanei vertebrale din cauza scoliozelor, sindromului Ehler-Danlos sau a altor anomalii osoase. Tijele și șuruburile sunt introduse pentru a consolida structural vertebrele craniului și gâtului.
cine este candidat?
ați putea fi un candidat pentru o intervenție chirurgicală dacă aveți:
- o colecție anormală de LCR în măduva spinării numită syrinx.
- o malformație Chiari care obstrucționează fluxul LCR (confirmată prin cine RMN) și cauzează simptome severe sau agravante.,
ce se întâmplă înainte de operație?în timpul vizitei de birou, neurochirurgul va explica procedura, riscurile și beneficiile acesteia și va răspunde la orice întrebări. Apoi, veți semna formularele de consimțământ și veți completa documentele pentru a informa chirurgul despre istoricul medical (adică alergii, medicamente, vitamine, istoric de sângerare, reacții de anestezie, intervenții chirurgicale anterioare). Discuta toate medicamentele (baza de prescriptie medicala, over-the-counter, și suplimente pe bază de plante) pe care le luați cu furnizorul de asistență medicală. Unele medicamente vor trebui să fie continuate sau oprite în ziua intervenției chirurgicale., Veți fi programat pentru teste pre-chirurgicale (de exemplu, un test de sânge, electrocardiogramă, radiografie toracică și tomografie) cu câteva zile înainte de operație.nu mai luați toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) și diluanți sanguini (coumadin, Plavix, aspirină) cu 1 săptămână înainte de operație. Opriți fumatul și mestecați tutunul cu 1 săptămână înainte și 2 săptămâni după operație, deoarece aceste activități pot provoca probleme de sângerare. Spălați-vă părul cu săpun antiseptic Hibiclens® (clorhexidină) timp de 3 zile consecutive înainte de operație., Nu este permisă mâncarea sau băutura după miezul nopții în noaptea dinaintea operației.
dimineața intervenției chirurgicale
- duș folosind săpun antibacterian. Îmbrăcați-vă în haine proaspăt spălate și libere.
- purtați pantofi cu toc plat cu spatele închis.
- dacă aveți instrucțiuni pentru a lua medicamente regulate în dimineața intervenției chirurgicale, faceți acest lucru cu înghițituri mici de apă.
- îndepărtați machiajul, părul de păr, contactele, piercingurile corpului, lacurile de unghii etc.
- lăsați toate obiectele de valoare și bijuteriile acasă (inclusiv benzile de nuntă).
- aduceți o listă de medicamente cu doze și orele de zi luate de obicei.,
- aduceți o listă de alergii la medicamente sau alimente.
- aduceți aparatul CPAP la spital dacă aveți unul.
ajungeți la spital cu 2 ore înainte de ora programată pentru operație pentru a finaliza documentele și lucrările necesare. Asistenta va explica procesul preoperator și va discuta orice întrebări pe care le puteți avea. Un anestezist va vorbi cu dvs. pentru a explica efectele anesteziei și riscurile acesteia. O linie intravenoasă (IV) va fi plasată în braț înainte de a fi transportată în sala de operație.
ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale?,
Pasul 1: pregătiți pacientul
veți sta pe masa de operație și vi se va administra anestezie. Odată ce ați adormit, capul dvs. va fi plasat într-un dispozitiv de fixare a craniului cu 3 pini care se atașează de masă și vă ține capul în poziție în timpul operației. O bandă largă de păr este rasă de-a lungul inciziei planificate. Scalpul este pregătit cu un antiseptic. pasul 2: faceți o incizie a pielii o incizie a pielii se face pe mijloc prin mușchii gâtului, astfel încât chirurgul să poată vedea craniul și partea superioară a coloanei vertebrale. Incizia pielii are o lungime de aproximativ 3 inci (Fig. 3)., Pielea și mușchii sunt ridicați de pe os și pliate înapoi.
Figura 3. O incizie de 3 inci se face în mijlocul gâtului. Zonele colorate reprezintă osul care trebuie îndepărtat.
Pasul 3: îndepărtați osul
chirurgul îndepărtează o mică secțiune a craniului în partea din spate a capului (craniectomie suboccipitală). În unele cazuri, arcul osos al vertebrei C1 poate fi îndepărtat (laminectomie). Acești pași expun acoperirea protectoare a creierului și a măduvei spinării numită dura (Fig. 4). Îndepărtarea oaselor ameliorează compresia amigdalelor.,pasul 4: deschideți dura
apoi, chirurgul deschide dura pentru a vizualiza amigdalele și cisterna magna (Fig . 5). Unii chirurgi efectuează un studiu cu ultrasunete Doppler în timpul intervenției chirurgicale pentru a determina dacă este necesară deschiderea dura. Uneori, îndepărtarea osoasă singură poate restabili fluxul normal de LCR.
Figura 4. O mică parte a craniului este îndepărtată (craniectomie). Se vede dura care acoperă creierul.
Pasul 5: reduceți amigdalele (opțional)
În funcție de mărimea herniei, amigdalele întinse și deteriorate pot fi micșorate cu electrocauterizare., Această contracție asigură că nu există nici un blocaj al fluxului de LCR din ventriculul al 4-lea.
Figura 5. Dura este deschisă. pasul 6: atașați dura patch un plasture de material sintetic sau pericraniul propriu al pacientului (o bucată de țesut scalp adânc chiar în afara craniului) este suturat în loc (Fig. 6). Acest plasture mărește dura și spațiul din jurul amigdalelor. Plasturele dural este suturat într-un mod etanș. Linia de sutură este acoperită cu un material de etanșare dural pentru a preveni scurgerea LCR (Fig. 7)., pasul 7: închideți incizia mușchii puternici ai gâtului și pielea sunt suturate împreună. Un pansament este plasat peste incizie.
Figura 6. Un plasture este cusut la dura pentru a mări spațiul CSF. Figura 7. Un material de etanșare dural aplicat pe linia de sutură previne scurgerea LCR. ce se întâmplă după operație?
vă veți trezi în zona de recuperare. Gâtul dvs. se poate simți dureros din tubul introdus pentru a vă ajuta respirația în timpul operației. Odată treaz, vei fi mutat în camera ta., Tensiunea arterială, ritmul cardiac și respirația vor fi monitorizate. Dacă simțiți greață sau dureri de cap după operație, pot fi administrate medicamente. Când starea dumneavoastră se stabilizează, veți fi externat în grija familiei sau a unui îngrijitor, de obicei la 1 sau 2 zile după operație. Instrucțiuni de descărcare pentru acasă:
disconfort
- după operație, durerea este gestionată cu medicamente narcotice. Narcoticele pot fi dependente și sunt folosite pentru o perioadă limitată de timp. După aceea, durerea este gestionată cu acetaminofen (de exemplu, Tylenol) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) (de exemplu,, aspirină; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproxen sodic, Aleve.
- narcoticele pot provoca, de asemenea, constipație. Bea multă apă și mănâncă alimente bogate în fibre. Dedurizatoare scaun și laxative, cum ar fi Dulcolax, Senokot, Colace, și lapte de magnezie sunt disponibile fără prescripție medicală.
- pachetele de gheață timp de 20 de minute de 3 ori pe zi pot ajuta la ameliorarea durerilor de gât și umăr și a spasmelor musculare. Relaxantele musculare pot fi prescrise.,
Restricții
- Evitați activitățile care crește presiunea în cap:
- aplecat, cu capul mic
- a Strecurat, poartă în jos atunci când au o mișcare intestinului; evita constipatia
- Prelungite de tuse; ține-ți fața să strănut
- dați din Cap în semn de „da” poziția
- nu conduce decât după întâlnire de follow-up.
- nu ridicați nimic mai greu de 5 kilograme timp de 2 săptămâni după operație.
- nicio activitate intensă pentru următoarele 2 săptămâni, inclusiv munca în curte, treburile casnice și sexul.,
- nu beți alcool timp de 2 săptămâni după operație sau în timp ce luați medicamente narcotice.
activitate
- începeți exercițiile de echilibru și întinderea gâtului conform instrucțiunilor.
- Ridică-te și mergi 5-10 minute la fiecare 3-4 ore. Creșteți treptat timpul de mers pe jos, pe măsură ce puteți. Evitați să vă încălziți.
îngrijirea îmbăierii/inciziei
- duș și spălați părul cu șampon ușor după operație, cu excepția cazului în care se indică altfel.
- Nu scufundați și nu înmuiați incizia în apă (baie, piscină sau cadă).,
- suturi, steri-benzi sau capse, dacă este utilizat, vor fi eliminate la numirea dumneavoastră follow-up. când trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră se poate acumula lichid sub piele în jurul inciziei. O umflare vizibilă care este moale și squishy poate fi un semn al scurgerii lichidului cefalorahidian (LCR). Un lichid lipicios limpede se poate scurge din incizie. Apelați chirurgul în cazul în care apare un drenaj.
- dacă prezentați oricare dintre următoarele:
- o temperatură care depășește 101º F
- o incizie care prezintă semne de infecție, cum ar fi roșeață, umflare, durere sau drenaj.,
- scăderea vigilenței, somnolență crescută, slăbiciune a brațelor sau picioarelor, dureri de cap crescute, vărsături sau dureri severe ale gâtului care împiedică coborârea bărbiei spre piept.
recuperare
înainte de a părăsi spitalul, întâlnirile cu neurochirurgul vor fi programate la 10 până la 14 zile după operație pentru a vă îndepărta suturile și a verifica recuperarea. Recuperarea de la intervenția chirurgicală reală variază de la 4 la 6 săptămâni, în funcție de starea generală de sănătate. după operație, vă puteți aștepta la dureri de cap și dureri de gât din incizie care pot dura câteva săptămâni., Vi se vor da exerciții de gât (descărcați exerciții) pentru a face acasă. Acestea vor ajuta la mobilitatea și vindecarea gâtului.
pacienții se întorc de obicei la locul de muncă în 4 până la 6 săptămâni, dar asigurați-vă că discutați cu chirurgul. Un RMN cine follow-up este planificat pentru 6 luni la 1 an.recuperarea de la sindromul Chiari și simptomele acestuia poate dura luni sau mai mult. Revenirea la” normal ” este treptată – timpul este cel mai bun aliat al tău. Creșteți încet activitatea, evitați ridicarea intensă, respectați instrucțiunile și mențineți o atitudine pozitivă., Concentrați-vă pe simptomele care s-au îmbunătățit și aveți răbdare cu acele simptome care rămân. Păstrați un jurnal simptom pentru a urmări progresul în timp.
care sunt rezultatele?
rezultatele intervenției chirurgicale de decompresie depind de severitatea malformației Chiari și de amploarea oricărei leziuni cerebrale și nervoase anterioare înainte de tratament. Optzeci și cinci până la 95% dintre pacienți prezintă o ameliorare majoră a simptomelor . Cu toate acestea, pacienții pot continua să aibă simptome reziduale de la syringomyelia. Dacă vătămarea măduvei spinării a devenit deja permanentă, operația nu va inversa daunele.,durerea de cap și durerile de gât Exerciționale răspund bine la chirurgia decompresivă, la fel ca majoritatea semnelor trunchiului cerebral (de exemplu, probleme de înghițire, durere/amorțeală facială, modificări ale vocii, tinitus, probleme oculare, amețeli). Recuperarea problemelor de somn, a memoriei și a semnelor măduvei spinării (de exemplu, amorțeală sau furnicături la nivelul mâinilor și picioarelor, slăbiciune musculară) durează mai mult și este posibil să nu revină complet la normal. chirurgia de decompresie poate permite syrinx să se scurgă singură. Urmărirea este necesară pentru a monitoriza fluxul LCR și site-ul syrinx. Acest progres este evaluat la 1 an cu cine RMN (Fig. 8)., Pentru orice simptome reziduale, dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți discuta despre opțiunile posibile pentru a determina cea mai bună îngrijire. reapariția compresiei sau obstrucția fluxului de LCR este rară.
figura 8. RMN-uri înainte și 1 an după operație care arată fluxul de CSF restaurat (linia albastră) în jurul amigdalelor și dispariția syrinx (săgeată galbenă) în măduva spinării.
care sunt riscurile?
nici o intervenție chirurgicală nu este lipsită de riscuri. Complicațiile generale ale oricărei intervenții chirurgicale includ sângerare, infecție, cheaguri de sânge, accident vascular cerebral, reacții la anestezie și deces (rare)., Complicațiile specifice legate de o craniectomie de decompresie Chiari și duraplastie pot include:
- riscul durerii capului și gâtului este variabil.scurgerea lichidului cefalorahidian (CSF) este scăparea CSF care curge în jurul creierului. Aceasta ia de obicei forma unui buzunar squishy de lichid sau drenaj din incizie. Dacă se suspectează scurgeri, aplicați un pansament sub presiune peste incizie și contactați imediat chirurgul. Dacă scurgerea continuă, poate fi necesară repararea chirurgicală. Noile tehnici de închidere și utilizarea adezivului biologic reduc riscul de scurgere a LCR.,
- există riscul de pseudomeningocel, o colecție anormală de lichid cefalorahidian (LCR) sub țesuturile gâtului. Colecția se poate rezolva pe cont propriu; cu toate acestea, anunțați chirurgul dacă se întâmplă acest lucru.
- leziunile nervoase sau cerebrale pot provoca dizabilități permanente.
Q &a: chirurgie chiari
Q: de ce unii chirurgi elimină osul din vertebra gâtului?
A: cantitatea de hernie amigdaliană este un factor determinant pentru a îndepărta arcul vertebrei C1 (de exemplu, cineva cu hernie de 4 mm față de cineva cu hernie de 20 mm)., Dacă o persoană este tânără sau atletică, încercăm întotdeauna să evităm perturbarea vertebrelor C1. Au existat cazuri în care o persoană poate dezvolta ani de instabilitate craniospinal după o intervenție chirurgicală, fie printr-o leziune a gâtului sau procesul natural de imbatranire. Unii chirurgi preferă să micșoreze amigdalele decât să îndepărteze osul C1.Î: mai mult din creierul meu va cădea din cap dacă scoateți osul din craniu?
A: nu. Îndepărtarea osului se află chiar în mijlocul craniului pentru a permite amigdalelor mai mult spațiu. Emisferele cerebeloase sunt susținute de OS de-a lungul părții inferioare a craniului., Cazurile de cădere cerebeloasă (ptoză cerebeloasă) despre care este posibil să fi auzit sunt complicații rare cauzate de îndepărtarea prea mare a oaselor.
î: syrinx-ul meu trebuie să fie drenat cu un șunt?
A: nu. Cu ani în urmă, plasarea unui șunt în cavitatea syrinx a fost obișnuită, dar rezultatele pe termen lung și problemele cu înfundarea șuntului au făcut ca această tehnică să fie neobișnuită și utilizată numai pentru cazuri speciale. Decompresia adecvată a trunchiului cerebral și a celui de-al patrulea ventricul va permite fluxul și presiunea CSF să se normalizeze și ar trebui să conducă în cele din urmă la dispariția syrinxului pe cont propriu.,Î: De ce unii chirurgi deschid dura, iar alții nu?
A: uneori îndepărtarea osoasă este suficientă pentru a ușura compresia și a restabili fluxul de CSF (în special la copii). Chirurgii pot folosi ultrasunete pentru a testa mișcarea LCR și de a determina dacă deschiderea dura și coaserea unui plasture (duraplastie) este necesară. Cu toate acestea, la adulți dura este mai puțin pliabilă, astfel încât o grefă este cusută pentru a mări spațiul. Tehnica este similară cu un croitor care lasă centura pe o pereche de pantaloni., În timp ce evitarea deschiderii dura poate reduce riscul de scurgere a LCR, decompresia inadecvată poate crește riscul unui rezultat slab și poate duce la reoperare.
î: există o diferență în materialul dura patch?
A: multe materiale patch-uri sunt disponibile, variind de la autolog (pacientului propriu) țesut la o varietate de materiale cadaverice și sintetice. Preferăm să folosim material de plasture obținut din pericraniu (țesut care acoperă craniul) sau un material sintetic de colagen.Q: Chiari reapare după operație?
A: adevărata recurență anatomică a Chiari I este rară., Există multe motive pentru care unii pacienți consideră că operația lor nu a reușit sau ” a eșuat.”Eșecul tehnic al intervenției chirurgicale înseamnă obstrucționarea fluxului de LCR la foramen magnum. Eșecul unor simptome de rezolvat nu înseamnă întotdeauna eșecul reparației chirurgicale. Un studiu cine RMN este utilizat pentru a evalua fluxul de LCR.
cicatrizarea țesutului, îndepărtarea inadecvată a osului, traumatismele noi ale gâtului sau capului, presiunea crescută a creierului și cordonul legat pot fi cauze ale recurenței. Complicațiile chirurgicale, cum ar fi încetinirea cerebeloasă sau instabilitatea coloanei vertebrale, pot provoca, de asemenea, recurențe.,Î: De ce unii oameni au mai multe intervenții chirurgicale?
A: unii pacienți au avut o decompresie inadecvată pentru a restabili fluxul normal de LCR. Fie îndepărtarea osului a fost prea mică, fie dura nu a fost deschisă pentru a extinde în mod adecvat spațiul. Întârzierea cicatrizării postoperatorii poate duce, de asemenea, la repetarea intervenției chirurgicale. Studiile Cine flow și RMN joacă un rol major în determinarea necesității reoperării.
Surse & link
Dacă aveți întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Creier & coloanei Vertebrale la 800-325-7787 sau 513-221-1100.,
Link
American Syringomyelia Alianța Proiect
Cuceri Chiari
sindromul Ehlers-Danlos Societate
CSFinfo.org
Chiari Conexiune Internațională
Spina Bifida Asociere
Glosar
bazilară invaginație: o stare în care partea de sus a de-a doua vertebră cervicală (C2) migrează în sus și înapoi în spațiu intracraniene. lichidul cefalorahidian (CSF): un fluid clar produs de plexul coroid în ventriculele creierului. CSF scaldă creierul și măduva spinării, oferindu-le sprijin și flotabilitate pentru a proteja de leziuni.,scurgerea lichidului cefalorahidian (LCR): fluidul din jurul creierului poate scăpa printr-o gaură din dura care căptușește craniul; poate necesita o intervenție chirurgicală pentru a patch-ul scurgerii. craniectomie: îndepărtarea chirurgicală a unei porțiuni a craniului.dura mater: acoperirea protectoare exterioară a creierului. plasture dural: (numit și grefă durală, substituent dural, duraplastie) o bucată de țesut utilizată pentru a închide sau extinde dura mater în chirurgie. Materialul poate proveni din scalpul pacientului (autolog), vacă, colagen sau sintetic.,sindromul Ehler-Danlos (EDS) : un defect genetic rar în colagen care afectează țesutul conjunctiv (de exemplu, articulații, piele, vase de sânge). Colagenul este o proteină, care acționează ca un „lipici” în organism, adăugând rezistență și elasticitate țesutului conjunctiv. Există șase tipuri de EDS. Tipurile I-III provoacă hipermobilitate articulară; dislocările articulare și scolioza sunt frecvente.fibromialgia (FM): o boală cronică de durere caracterizată prin dureri musculo-scheletice răspândite, durere și rigiditate; sensibilitatea țesuturilor moi; oboseală; și tulbură somnul, memoria și starea de spirit., Multe persoane cu fibromialgie au, de asemenea, dureri de cap de tensiune, tulburări ale articulației temporomandibulare (TMJ), sindrom de intestin iritabil, anxietate și depresie. hidrocefalie: o acumulare anormală de lichid cefalorahidian cauzată de obicei de blocarea sistemului ventricular al creierului. Creșterea presiunii intracraniene poate comprima și deteriora țesutul cerebral.presiunea intracraniană (ICP): presiunea din interiorul craniului. ICP Normal este de 20 mm HG.spațiul intratecal: spațiul din jurul măduvei spinării prin care curge lichidul spinal cerebral (CSF); numit și spațiul subarahnoid., scleroza multiplă: o boală cronică în care sistemul imunitar al organismului mănâncă teaca protectoare (mielina) care înconjoară nervii din creier și măduva spinării. Simptomele adesea vin și pleacă și variază foarte mult în funcție de fibrele nervoase afectate. mielopatia: un termen larg care se referă la disfuncția măduvei spinării din orice cauză. Unele procese care duc la mielopatie includ mielita transversală, leziuni, artrită, malformații vasculare, fractură vertebrală de la infecția cu osteoporoză sau malignitate sau syrinx un chist mărit în măduva spinării).,platybasia: o malformație a osului occipital( clivus), literalmente aplatizarea bazei craniului. Poate fi de dezvoltare la origine sau datorită înmuiere a osului bazei craniului, permițându-i să fie împins în sus ca în invaginația bazilară. Este asociat cu alte anomalii osoase congenitale, cum ar fi fuziunea primelor vertebre cervicale cu craniul (asimilarea atlasului). pseudomeningocele: o colecție anormală de lichid cefalorahidian (LCR) care comunică cu spațiul LCR din jurul creierului sau măduvei spinării., Spre deosebire de un meningocel, lichidul nu are membrană înconjurătoare, ci este conținut într-o cavitate din țesuturile moi.pseudotumor cerebri: presiune crescută în interiorul craniului datorită acumulării de lichid cefalorahidian. Simptomele de dureri de cap, probleme de vedere și zgomote în urechi imită o tumoare pe creier, dar nu există nici o tumoare. Cel mai adesea apare la femeile care sunt obeze.scolioza: o curbură anormală laterală a coloanei vertebrale.șunt: un tub de drenaj pentru a muta lichidul cefalorahidian din interiorul ventriculilor creierului într-o altă cavitate a corpului (de exemplu, abdomen)., syringomyelia: o boală cronică progresivă a măduvei spinării cauzată de o obstrucție a fluxului normal de lichid cefalorahidian (LCR) care redirecționează lichidul în măduva spinării pentru a forma un syrinx.syrinx: o cavitate umplută cu lichid cefalorahidian (CSF) care se extinde și se alungește în timp, distrugând centrul măduvei spinării.sindromul cordonului legat: o afecțiune a măduvei spinării cauzată de o atașare anormală sau „legătura” cordonului la oasele canalului spinal. Măduva spinării se întinde și se poate deteriora., Filum terminale este un fir fibros care leagă partea inferioară a măduvei spinării de osul coccisului.nevralgia trigeminală: o tulburare dureroasă a celui de-al cincilea nerv cranian (nervul trigeminal). Iritarea acestui nerv poate provoca dureri intense care afectează de obicei o parte a feței, de obicei în frunte, obraz, maxilar sau dinți.ventriculoperitoneal (VP) șunt: un tub plasat în ventriculul creierului pentru a drena excesul de lichid cefalorahidian în abdomen.
actualizat > 11.,2018
revizuite de către > Andrew Sonerie, MD, Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinica, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certificate de Sănătate materialele informative sunt scrise și dezvoltat de către Mayfield Clinica. Noi respectăm standardul HONcode pentru informații de încredere de sănătate. Aceste informații nu sunt destinate să înlocuiască sfatul medical al furnizorului dumneavoastră de servicii medicale.
Leave a Reply