Chiari dekompresní operaci

Přehled

Chiari dekompresní operace odstraní kosti v zadní části lebky k rozšíření foramen magnum a vytvořit prostor pro mozek. Dura nad herniated krční mandle je otevřel a kousek je šitý rozšířit prostor, podobný nechal opasek na kalhoty. Cílem operace je kontrolovat progresi příznaků, zmírnit kompresi a obnovit normální tok mozkomíšního moku (CSF)., Operace trvá asi 2 až 3 hodiny a zotavení v nemocnici obvykle trvá 2 až 4 dny.

co je to dekomprese Chiari?

Zadní jámy lebeční dekomprese je chirurgický zákrok, který odstraňuje kost v zadní části lebky a páteře rozšířit prostor pro mandle a mozkového kmene (Obr. 1 a 2).

mnoho pacientů se ptá na minimálně invazivní nebo endoskopickou chirurgii. Minimálně invazivní může znamenat různé věci: kratší řez kůže a svalů, žádné otevření dura, žádné smrštění mandlí nebo použití ultrazvuku a endoskopů., Navzdory tomu, co naznačují slova „minimálně invazivní“, množství odstranění kostí potřebné k účinnému obnovení normálního toku CSF závisí na anatomii a velikosti Chiari pacienta. Množství odstranění kostí by mělo být stejné v každém postupu, endoskopické nebo standardní „otevřené“ technice. Je také důležité si uvědomit, že některé minimálně invazivní techniky používané pro děti (jejichž lebky stále rostou) mohou nebo nemusí být vhodné pro dospělé.,

Spinální fúze může být provedena kromě posterior fossa dekompresní operaci, u některých pacientů s bolestmi páteře nestability v důsledku skoliózy, Ehler-Danlosův syndrom, nebo jiné kostní abnormality. Tyče a šrouby jsou vloženy do strukturálně posílit lebky a krku obratle.

kdo je kandidátem?

můžete být kandidátem na operaci, pokud máte:

• abnormální sběr CSF v míše zvaný syrinx.
• Chiariho malformace bránící toku CSF (potvrzená MRI cine) a způsobuje závažné nebo zhoršující se příznaky.,

co se stane před operací?

během návštěvy v kanceláři neurochirurg vysvětlí postup, jeho rizika a přínosy a zodpoví všechny otázky. Dále podepíšete formuláře souhlasu a kompletní papírování, abyste informovali chirurga o vaší anamnéze (tj. alergie, léky, vitamíny, historie krvácení, anestetické reakce, předchozí operace). Diskutujte o všech lécích (předpis, volně prodejné a bylinné doplňky), které užíváte se svým poskytovatelem zdravotní péče. Některé léky budou muset pokračovat nebo zastavit den operace., Budete naplánováno na předoperační vyšetření (např. vyšetření krve, ekg, hrudníku X-ray a CT) několik dní před operací.

přestaňte užívat všechny nesteroidní protizánětlivé léky (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) a ředidla krve (coumadin, Plavix, aspirin) 1 týden před operací. Přestat kouřit a žvýkat tabák 1 týden před a 2 týdny po operaci, protože tyto činnosti mohou způsobit problémy s krvácením. Umyjte si vlasy antiseptickým mýdlem Hibiclens® (chlorhexidin) po dobu 3 po sobě jdoucích dnů před operací., Žádné jídlo nebo pití je povoleno po půlnoci v noci před operací.

ranní operace

• sprcha s použitím antibakteriálního mýdla. Šaty v čerstvě umytém, volně padnoucím oblečení.
• noste boty s plochým podpatkem se zavřenými zády.
• Pokud máte pokyny k užívání pravidelných léků ráno po operaci, udělejte to malými doušky vody.
• odstraňte make-up, vlasy, kontakty,Piercing, lak na nehty atd.
• nechte všechny cennosti a šperky doma (včetně svatebních kapel).
• přinést seznam léků s dávkami a denní doby obvykle přijata.,
• přineste seznam alergií na léky nebo potraviny.
• přiveďte svůj přístroj CPAP do nemocnice, pokud jej máte.

přijeďte do nemocnice 2 hodiny před plánovaným časem operace, abyste dokončili potřebné papírování a práce. Sestra vysvětlí předoperační proces a prodiskutuje případné dotazy. Anesteziolog s vámi promluví, aby vysvětlil účinky anestezie a jejích rizik. Intravenózní (IV) linka bude umístěna do paže před transportem na operační sál.

co se stane během operace?,

Krok 1: Připravte pacienta
budete ležet na operačním stole a dostanete anestezii. Jakmile usnete, vaše hlava bude umístěna v 3-pin lebky-fixace zařízení, které se připojuje ke stolu a drží hlavu v pozici, v průběhu chirurgického zákroku. Palec široký pás vlasů je oholen podél plánovaného řezu. Skalp je připraven antiseptikem.

Krok 2: Proveďte řez kůže
řez kůže se provádí uprostřed svaly krku, aby chirurg viděl lebku a horní část páteře. Řez kůže je dlouhý asi 3 palce (obr. 3)., Kůže a svaly jsou zvednuty z kosti a složeny zpět.

obrázek 3. 3palcový řez se provádí uprostřed krku. Barevné oblasti představují kosti, které mají být odstraněny.

Krok 3: odstraňte kosti
chirurg odstraní malou část lebky na zadní části hlavy (odvahou suboccipital kraniektomii). V některých případech může být odstraněn kostní oblouk obratle C1 (laminektomie). Tyto kroky vystavují ochranný kryt mozku a míchy zvaný dura (obr. 4). Odstranění kostí zmírňuje stlačení mandlí.,

Krok 4: Otevřete dura
dále chirurg otevře dura pro zobrazení mandlí a cisterny magna(obr. 5). Někteří chirurgové provádějí dopplerovskou ultrazvukovou studii během operace, aby zjistili, zda je nutné otevřít dura. Někdy samotné odstranění kostí může obnovit normální tok CSF.

obrázek 4. Malá část lebky je odstraněna (kraniektomie). Dura pokrývající mozek je vidět.

Krok 5: snížit mandlí (volitelné)
v Závislosti na velikosti kýly, natažené a poškozené mandle mohou být zmenšil s elektrokauterizaci., Toto smrštění zajišťuje, že nedochází k zablokování toku CSF ze 4.komory.

obrázek 5. Dura je otevřena.

Krok 6: Připojte náplast dura
na místo se přišije náplast syntetického materiálu nebo vlastní perikranium pacienta (kus hluboké tkáně pokožky hlavy těsně mimo lebku) (obr. 6). Tato náplast zvětšuje dura a prostor kolem mandlí. Duralová náplast je sešita vodotěsným způsobem. Šicí linka je pokryta duralovým tmelem, aby se zabránilo úniku CSF (obr. 7).,

Krok 7: zavřete řez
silné svaly krku a kůže jsou sešity dohromady. Obvaz je umístěn nad řezem.

co se stane po operaci?

probudíte se v oblasti obnovy. Vaše hrdlo se může cítit bolest z trubice vložené na pomoc dýchání během operace. Jakmile se probudíte, budete přemístěni do svého pokoje., Váš krevní tlak, srdeční frekvence a dýchání budou sledovány. Pokud máte pocit nevolnosti nebo bolesti hlavy po operaci, mohou být podány léky. Když se váš stav stabilizuje, budete propuštěni do péče rodiny nebo pečovatele, obvykle 1 nebo 2 dny po operaci. Vypouštění instrukce pro domácí:

Nepohodlí

• Po operaci, bolest je řízena s omamnými léky. Narkotika mohou být návykové a používají se po omezenou dobu. Poté je bolest zvládnuta acetaminofenem (např. Tylenolem) a nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) (např.,, aspirin; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproxen sodný, Aleve.
• narkotika může také způsobit zácpu. Pijte hodně vody a jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny. Změkčovadla stolice a laxativa, jako je Dulcolax, Senokot, Colace a mléko z magnézie, jsou k dispozici bez lékařského předpisu.
• ledové balíčky po dobu 20 minut 3krát denně mohou pomoci zmírnit bolesti krku a ramen a svalové křeče. Mohou být předepsány svalové relaxanty.,

Omezení

• Vyhněte se činnosti, které zvyšují tlak v hlavě:
  • předklonu, s hlavou nízké
  • Namáhání, ložiska dolů, když mají pohyb střev; vyhnout se zácpa
  • Dlouhotrvající kašel; držte svou tvář, aby se kýchání
  • Kývl na „ano“ pozice
• nejezděte až po následnou schůzku.
• nezvedejte nic těžšího než 5 liber po dobu 2 týdnů po operaci.
• žádná namáhavá aktivita pro další 2 týdny včetně práce na dvoře, práce v domácnosti a pohlaví.,
• nepijte alkohol po dobu 2 týdnů po operaci nebo během užívání omamných léků.

aktivita

• začněte balanční cvičení a protáhněte krk podle pokynů.
• vstávejte a chodte 5-10 minut každé 3-4 hodiny. Postupně zvyšujte dobu chůze, jak jste schopni. Vyhnout se dostat přes vyhřívaný.

péče o koupání/řez

• sprcha a mytí vlasů jemným šamponem po operaci, pokud není uvedeno jinak.
• neponořujte ani namočte řez do vody (vana, bazén nebo vana).,
• stehy, Steri-proužky nebo sponky, pokud se používají, budou odstraněny při následné schůzce.

kdy zavolat svému lékaři

• tekutina se může hromadit pod kůží kolem řezu. Viditelný otok, který je měkký a rozmačkaný, může být známkou úniku mozkomíšního moku (CSF). Z řezu může vytékat čirá lepkavá tekutina. Zavolejte chirurga, pokud dojde k nějaké drenáži.
• Pokud zaznamenáte některý z následujících:
  • teplota, která přesahuje 101º F
  • řez, který ukazuje známky infekce, jako je zarudnutí, otok, bolest, nebo odvodnění.,
  • Snížená bdělost, zvýšená ospalost, slabost rukou nebo nohou, zvýšené bolesti hlavy, zvracení, nebo těžkou bolest v krku, které zabraňuje snížení bradu směrem k hrudníku.

Využití

předtím, Než opustí nemocnici, schůzky s neurochirurg bude naplánováno 10 až 14 dnů po operaci odstranit stehy, a zkontrolujte, zda vaše zotavení. Zotavení ze skutečného chirurgického zákroku se pohybuje od 4 do 6 týdnů, v závislosti na vašem celkovém zdraví.

po operaci můžete očekávat bolesti hlavy a bolesti krku z řezu, které mohou trvat několik týdnů., Budete mít krční cvičení (stáhnout cvičení) dělat doma. Ty pomohou s pohyblivostí krku a hojením.

pacienti se obvykle vracejí do práce za 4 až 6 týdnů, ale nezapomeňte se poradit se svým chirurgem. Následná MRI cine je plánována na 6 měsíců až 1 rok.

zotavení z Chiariho syndromu a jeho příznaky mohou trvat měsíce nebo déle. Návrat k „normálnímu“ je postupný – čas je vaším nejlepším spojencem. Pomalu zvyšujte aktivitu, vyhněte se namáhavému zvedání, dodržujte pokyny a udržujte pozitivní postoj., Zaměřte se na příznaky, které se zlepšily, a trpělivost s těmi příznaky, které zůstávají. Udržujte symptom deník sledovat svůj pokrok v průběhu času.

jaké jsou výsledky?

výsledky vaší dekompresní operace závisí na závažnosti Chiariho malformace a rozsahu předchozího poškození mozku a nervů před léčbou. Osmdesát pět až 95% pacientů zažívá velkou úlevu od příznaků . Pacienti však mohou mít i nadále zbytkové příznaky syringomyelie. Pokud se zranění v míše již stalo trvalým, chirurgie nezvrátí poškození.,

bolest hlavy a krku dobře reagují na dekompresivní chirurgii stejně jako většina příznaků mozkového kmene (např. problémy s polykáním, bolest obličeje / necitlivost, změny hlasu, tinnitus, oční problémy, závratě). Zotavení z poruchy spánku, paměti a míchy příznaky (např. necitlivost nebo brnění v rukou a nohou, svalová slabost) trvat déle a nemusí zcela vrátí do normálu.

dekompresní chirurgie může umožnit syrinx vypustit sám. Sledování je zapotřebí ke sledování toku CSF a místa syrinx. Tento pokrok je hodnocen na 1 rok pomocí MRI cine (obr. 8)., U všech zbytkových příznaků budete vy a váš lékař diskutovat o možných možnostech určení nejlepší péče.

opakování komprese nebo obstrukce toku CSF je vzácné.

Obrázek 8. Mri před a 1 rok po operaci ukazuje obnoven tok mozkomíšního MOKU (modrá čára), kolem mandlí a zmizení syrinx (žlutá šipka) v míše.

jaká jsou rizika?

žádná operace není bez rizika. Obecné komplikace každé operace patří krvácení, infekce, krevní sraženiny, mrtvice, reakce na anestezii, a smrt (vzácné)., Specifické komplikace související s Chiari dekompresní kraniektomií a duroplastikou mohou zahrnovat:

• riziko bolesti hlavy a krku je variabilní.
• únik mozkomíšního moku (CSF) je únik CSF, který proudí kolem mozku. To obvykle má podobu rozmačkané kapsy tekutiny nebo drenáže z řezu. Pokud je podezření na únik, aplikujte na řez tlakový obvaz a okamžitě kontaktujte svého chirurga. Pokud únik pokračuje, může být nutná chirurgická oprava. Nové uzavírací techniky a použití biologického lepidla snižují riziko úniku CSF.,
• existuje riziko pseudomeningocele, abnormálního sběru mozkomíšního moku (CSF) pod tkáněmi krku. Sbírka může vyřešit sama o sobě; nicméně informujte svého chirurga, pokud k tomu dojde.
• poškození nervů nebo mozku může způsobit trvalé postižení.

Q&a: chiari chirurgie

Q: proč někteří chirurgové odstraní kost z obratle v krku?
a: množství tonzilární herniace je určujícím faktorem pro odstranění oblouku obratle C1(např. někdo s herniací 4 mm versus někdo s herniací 20 mm)., Pokud je člověk mladý nebo atletický, vždy se snažíme vyhnout narušení obratle C1. Tam byly případy, kdy člověk může vyvinout kraniospinální nestabilitu let po operaci, a to buď zranění krku nebo přirozený proces stárnutí. Někteří chirurgové raději zmenší mandle, než aby odstranili kost C1.

Q: bude více mého mozku vyklouznout z mé hlavy, pokud odstraníte kost z lebky?
A: ne. Odstranění kostí je v samém středu lebky, aby mandle umožnily více prostoru. Cerebelární hemisféry jsou podepřeny kostí podél spodních částí lebky., Případy poklesu mozečku (cerebelární ptóza), o kterých jste možná slyšeli, jsou vzácné komplikace způsobené příliš velkým odstraněním kostí.

Q: musí být můj syrinx vypuštěn zkratem?
A: ne. Před lety uvádění zkrat do syrinx dutiny bylo běžné, ale dlouhodobé výsledky a problémy s napěťovou ucpání učinili tato technika méně časté a používá se pouze pro zvláštní případy. Adekvátní dekomprese mozkového kmene a čtvrté komory umožní normalizaci průtoku a tlaku CSF a nakonec by měla vést k vymizení syrinxu sama.,

Q: Proč někteří chirurgové otevírají dura a někteří ne?
A: někdy samotné odstranění kostí stačí ke zmírnění komprese a obnovení toku CSF (zejména u dětí). Chirurgové mohou použít ultrazvuk k testování pohybu CSF a určit, zda je nutné otevřít dura a šití náplasti (duraplasty). U dospělých je však dura méně ohebná, takže štěp je šitý pro zvětšení prostoru. Tato technika je podobná krejčímu, který vypouští pas na kalhoty., Zároveň se vyhýbat dura otevření může snížit riziko CSF únik, nedostatečná dekomprese může zvýšit riziko chabý výsledek a vést k reoperaci.

Q: existuje rozdíl v materiálu náplasti dura?
a: k dispozici je mnoho náplastových materiálů, od autologní (pacientovy vlastní) tkáně až po různé kadaverické a syntetické materiály. Dáváme přednost použití náplastového materiálu získaného z pericranium (tkáň překrývající lebku) nebo syntetického kolagenového materiálu.

Q: opakuje se Chiari po operaci?
a: skutečná anatomická recidiva Chiari I je vzácná., Existuje mnoho důvodů, proč někteří pacienti považují svou operaci za neúspěšnou nebo „selhali“.“Technické selhání operace znamená zablokovaný tok CSF na foramen magnum. Selhání některých příznaků k vyřešení neznamená vždy selhání chirurgické opravy. Pro vyhodnocení toku CSF se používá studie cine MRI.
zjizvení tkáně, nedostatečné odstranění kosti, nové trauma krku nebo hlavy, zvýšený tlak mozku a uvázaná šňůra mohou být příčinou recidivy. Chirurgické komplikace, jako je pokles mozečku nebo nestabilita páteře, mohou také způsobit recidivu.,

Q: Proč někteří lidé mají více operací?
A: někteří pacienti měli nedostatečnou dekompresi k obnovení normálního toku CSF. Buď bylo odstranění kostí příliš malé, nebo nebyla otevřena dura, aby se prostor dostatečně rozšířil. Zpožděné pooperační zjizvení může také vést k opakovanému chirurgickému zákroku. Studie Cine flow a MRI hrají hlavní roli při určování potřeby reoperace.

Zdroje & odkazy

Pokud máte nějaké dotazy, prosím, kontaktujte Mayfield Mozku & Páteř v 800-325-7787 nebo 513-221-1100.,

Odkazy

Americký Syringomyelie Aliance Projekt

Dobýt Chiari

Ehlers-Danlos Společnosti,

CSFinfo.org

Chiari Připojení International

Spina Bifida Asociace,

Slovníček pojmů

bazilární invaginaci: stav, ve kterém horní část druhého krčního obratle (C2) migruje vzhůru a zpět do intrakraniálního prostoru.

mozkomíšní mok (CSF): čirá tekutina produkovaná choroidním plexem v komorách mozku. CSF koupe mozek a míchu, dává jim podporu a vztlak na ochranu před zraněním.,

únik mozkomíšního moku (CSF): tekutina obklopující mozek může uniknout otvorem v dura lemující lebku; může vyžadovat chirurgický zákrok k opravě úniku.

kraniektomie: chirurgické odstranění části lebky.

dura mater: vnější ochranný kryt mozku.

dural patch: (také nazývaný duralový štěp, duralová náhražka, duraplastika) kus tkáně používaný k uzavření nebo prodloužení dura mater v chirurgii. Materiál může pocházet z pokožky hlavy pacienta (autologní), krávy, kolagenu nebo syntetické.,

Ehler-Danlosův syndrom (EDS): vzácná genetická vada kolagenu, která postihuje pojivovou tkáň (např. klouby, kůži, krevní cévy). Kolagen je protein, který působí jako“ lepidlo “ v těle a dodává pevnost a pružnost pojivové tkáni. Existuje šest typů EDS. Typy I-III způsobují hypermobilitu kloubů, časté jsou dislokace kloubů a skolióza.

fibromyalgie (FM): chronické onemocnění bolesti charakterizované rozšířenými muskuloskeletálními bolestmi, bolestí a ztuhlostí; citlivost měkkých tkání; únava; a narušuje spánek, paměť a náladu., Mnoho lidí s fibromyalgií má také tenzní bolesti hlavy, poruchy temporomandibulárního kloubu (TMJ), syndrom dráždivého střeva, úzkost a depresi.

hydrocefalus: abnormální nahromadění mozkomíšního moku obvykle způsobena ucpání komorového systému mozku. Zvýšený intrakraniální tlak může stlačit a poškodit mozkovou tkáň.

intrakraniální tlak( ICP): tlak v lebce. Normální ICP je 20 mm HG.

intratekální prostor: prostor obklopující míchu, kterým proudí mozková mícha (CSF); také nazývaný subarachnoidální prostor.,

roztroušená skleróza: chronické onemocnění, při kterém imunitní systém ujídá ochrannou vrstvu (myelin) kolem nervů v mozku a míše. Symptomy často přicházejí a odcházejí a velmi se liší v závislosti na postižených nervových vláknech.

myelopatie: široký termín odkazující na dysfunkci míchy jakékoli příčiny. Některé procesy, které vedou k myelopatii, zahrnují příčnou myelitidu, zranění, artritidu, vaskulární malformaci, zlomeninu obratlů z infekce osteoporózy nebo malignitu nebo syrinx zvětšenou cystu v míše).,

platybasie: malformace okcipitální kosti (clivus), doslova zploštění základny lebky. Může to být vývojový původ nebo změkčení základní kosti lebky, což umožňuje, aby byl tlačen nahoru jako v bazilární invaginaci. Je spojena s dalšími vrozenými kostními abnormalitami, jako je fúze prvních krčních obratlů s lebkou (asimilace atlasu).

pseudomeningocele: abnormální sběr mozkomíšního moku (CSF), který komunikuje s prostorem CSF kolem mozku nebo míchy., Na rozdíl od meningokély nemá tekutina okolní membránu, ale je obsažena v dutině uvnitř měkkých tkání.

pseudotumor cerebri: zvýšený tlak v lebce v důsledku nahromadění mozkomíšního moku. Symptomy bolesti hlavy, problémy se zrakem a zvonění v uších napodobují nádor na mozku, ale není přítomen žádný nádor. Nejčastěji se vyskytuje u žen, které jsou obézní.

skolióza: abnormální zakřivení páteře ze strany na stranu.

zkrat: drenážní trubice pro pohyb mozkomíšního moku zevnitř komor mozku do jiné tělesné dutiny(např.,

syringomyelie: chronické progresivní onemocnění míchy způsobené obstrukcí normální mozkomíšního moku (CSF), průtok, který přesměruje tekutiny do míchy tvoří syrinx.

syrinx: dutina naplněná mozkomíšním mokem (CSF), která se v průběhu času rozšiřuje a prodlužuje a ničí střed míchy.

tethered cord syndrom: stav míchy způsobené abnormální přílohu nebo „tether“ kabelu do kostí páteřního kanálu. Mícha se protáhne a může se poškodit., Filum terminale je vláknitá nit, která spojuje samotné dno míchy s kostrčovou kostí.

neuralgie trigeminu: bolestivá porucha pátého kraniálního nervu (trigeminální nerv). Podráždění tohoto nervu může způsobit intenzivní bolest, která obvykle postihuje jednu stranu obličeje obvykle v čele, tváři, čelisti nebo zubech.

ventriculoperitoneal (VP) derivační: zkumavky umístěny do komory mozku okapat přebytečný mozkomíšní mok do břicha.

Aktualizováno > 11.,2018
přezkoumána > Andrew Vyzvánění, MD, Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Klinice, Cincinnati, Ohio,