A resolução espontânea de um quisto sinovial Intraspinal

discussão

os quistos sinoviais são mais frequentemente descritos nas articulações extraspinais, tais como o joelho, anca e cotovelo. Eles são pouco frequentemente identificados adjacentes às articulações facetas, e eles representam uma incidência de 0,002–0,8%, dependendo da instituição e da técnica de diagnóstico (2, 4). Entre os quistos sinoviais localizados em articulações facetas, 68,4% são encontrados em L4-L5; 21,1%, em L5-S1; 5,2%, em L1-L2; e 5,2%, em L2-L3 (5). A incidência e localização dos quistos sinoviais em nossa instituição é semelhante à dos estudos referenciados., Este foi o nosso primeiro caso documentado de um quisto sinovial espontâneo de uma articulação facet.cistos sinoviais intra-espinais resultam geralmente de artrose e degeneração das articulações facetas que provoca uma lesão capsular e eventual hérnia da membrana sinovial. Alternativamente, os quistos sinoviais podem aparecer como complicações de trauma lombar, tanto um único trauma maior e repetidos eventos microtraumáticos., Especificamente, neste paciente, a correlação entre o quisto sinovial da articulação faceta e espondilolistese no mesmo nível lombar suporta a teoria da instabilidade funcional (2) e repetidos eventos microtraumáticos levando à formação de quisto sinovial. A presença de espondilolistese em 33% dos casos e a hipermobilização das articulações facetas em 60% dos pacientes sustentam a ideia de que a hipermobilidade é um fator etiológico importante no desenvolvimento de quistos sinoviais (6).explicar a resolução espontânea de um quisto sinovial lombar é complicado., Neste paciente, que passou por tratamento conservador com AINEs e mobilização, o quisto sinovial resolveu provavelmente por causa da diminuição da produção de fluidos inflamatórios e uma diminuição em eventos microtraumáticos. Outra explicação plausível é que a fisioterapia forneceu estímulo mecânico suficiente para fazer com que o quisto extraia seu conteúdo, seguido de reabsorção da parede do quisto.o tratamento dos quistos sinoviais sintomáticos da coluna lombar é controverso., Não foram estabelecidos padrões ou diretrizes para levar o clínico a uma técnica terapêutica ou outra. Neste caso, uma abordagem conservadora do tratamento foi implementada, começando com a terapia física (principalmente esticando com e, em seguida, sem resistência para aliviar a percepção de dor e aperto pelo paciente), a administração de AINEs, e bracing. A melhoria clínica observada pelo paciente e pelo médico encorajou o uso continuado de uma abordagem conservadora, que acabou resultando em melhoria substancial dos sintomas do paciente., Esta mudança foi associada à resolução completa do quisto sinovial, como mostrado nas imagens de seguimento do MR. Uma explicação para a melhoria sintomática incompleta mesmo após resolução espontânea do quisto sinovial intraspinal foi a osteoartropatia facet pré-existente e o crescimento acentuado das facetas ao mesmo nível do quisto sinovial anteriormente observado. Além disso, a espondilolistese degenerativa de Grau i e o ligeiro abaulamento do disco L5-S1 provavelmente contribuíram para os sintomas residuais leves.,se a gestão conservadora falhou neste doente, permaneceram disponíveis outras intervenções terapêuticas mais invasivas; estas incluíram aspiração percutânea de quisto sob controlo da CT, injecções de metilprednisolona no cisto sob orientação da CT e cistectomia através de uma laminectomia ou flavectomia microneurúrgica.