Resolución espontánea de un quiste sinovial Intraespinal

discusión

los quistes sinoviales se describen con mayor frecuencia en articulaciones extraespinales como la rodilla, la cadera y el codo. Se identifican con poca frecuencia junto a las articulaciones facetarias, y representan una incidencia de 0,002-0,8% dependiendo de la institución y la técnica diagnóstica (2, 4). Entre los quistes sinoviales localizados en las articulaciones facetarias, el 68,4% se encuentran en L4-L5; el 21,1%, en L5-S1; el 5,2%, en L1-L2; y el 5,2%, en L2-L3 (5). La incidencia y localización de los quistes sinoviales en nuestra institución es similar a la de los estudios referenciados., Este fue nuestro primer caso documentado de un quiste sinovial espontáneamente resuelto de una articulación facetaria.

los quistes sinoviales Intraespinales generalmente resultan de artrosis y degeneración de la articulación facetaria que causa una lesión capsular y una eventual hernia de la membrana sinovial. Alternativamente, los quistes sinoviales pueden aparecer como complicaciones de un trauma lumbar, tanto un único trauma mayor como eventos microtraumáticos repetidos., Específicamente, en este paciente, la correlación entre el quiste sinovial de la articulación facetaria y la espondilolistesis al mismo nivel lumbar apoyan la teoría de la inestabilidad funcional (2) y los eventos microtraumáticos repetidos que conducen a la formación del quiste sinovial. La presencia de espondilolistesis en el 33% de los casos y la hipermovilización de la articulación facetaria en el 60% de los pacientes apoyan la idea de que la hipermovilidad es un factor etiológico importante en el desarrollo de quistes sinoviales (6).

explicar la resolución espontánea de un quiste sinovial lumbar es complicado., En este paciente, sometido a tratamiento conservador con AINES y movilización, el quiste sinovial se resolvió probablemente por disminución de la producción de líquido inflamatorio y disminución de eventos microtraumáticos. Otra explicación plausible es que la fisioterapia proporcionó un estímulo mecánico suficiente para hacer que el quiste extruyera su contenido, seguido de la reabsorción de la pared del quiste.

el manejo de los quistes sinoviales sintomáticos de la columna lumbar es controvertido., No se han establecido estándares o pautas para guiar al médico hacia una técnica terapéutica u otra. En este caso, se implementó un enfoque conservador para el tratamiento, comenzando con fisioterapia (principalmente estiramientos con y luego sin resistencia para aliviar el dolor y la opresión percibidos por el paciente), administración de AINE y refuerzo. La mejoría clínica observada por el paciente y el médico alentó el uso continuo de un enfoque conservador, que finalmente resultó en una mejora sustancial de los síntomas del paciente., Este cambio se asoció con la resolución completa del quiste sinovial, como se muestra en las imágenes de RM de seguimiento. Una explicación para la mejoría sintomática incompleta incluso después de la resolución espontánea del quiste sinovial intraespinal fue la osteoartropatía facetaria preexistente y el marcado sobrecrecimiento de las facetas al mismo nivel que el quiste sinovial observado anteriormente. Además, la espondilolistesis degenerativa de grado I y la protuberancia leve del disco L5-S1 probablemente contribuyeron a los síntomas residuales leves.,

si el manejo conservador había fracasado en este paciente, se mantuvieron disponibles otras intervenciones terapéuticas más invasivas, como la aspiración percutánea de quistes bajo control de TC, inyecciones de metilprednisolona en el quiste bajo guía de TC y cistectomía mediante laminectomía o flavectomía microneuroquirúrgica.