Risoluzione spontanea di una cisti sinoviale intraspinale

Discussione

Le cisti sinoviali sono più spesso descritte nelle articolazioni extraspinali come il ginocchio, l’anca e il gomito. Sono raramente identificati adiacenti alle faccette articolari e rappresentano un’incidenza dello 0,002–0,8% a seconda dell’istituzione e della tecnica diagnostica (2, 4). Tra le cisti sinoviali localizzate nelle faccette articolari, il 68,4% si trova a L4-L5; 21,1%, a L5-S1; 5,2%, a L1-L2; e 5,2%, a L2-L3 (5). L’incidenza e la posizione delle cisti sinoviali nel nostro istituto è simile a quella degli studi di riferimento., Questo è stato il nostro primo caso documentato di una cisti sinoviale spontaneamente risolvente di una faccetta articolare.

Le cisti sinoviali intraspinali derivano generalmente dall’artrosi e dalla degenerazione delle faccette articolari che provoca una lesione capsulare e un’eventuale ernia della membrana sinoviale. In alternativa, le cisti sinoviali possono apparire come complicanze del trauma lombare, sia un singolo trauma principale che ripetuti eventi microtraumatici., In particolare, in questo paziente, la correlazione tra la cisti sinoviale dell’articolazione delle faccette e la spondilolistesi allo stesso livello lombare supporta la teoria dell’instabilità funzionale (2) e ripetuti eventi microtraumatici che portano alla formazione di cisti sinoviali. La presenza di spondilolistesi nel 33% dei casi e l’ipermobilizzazione articolare delle faccette nel 60% dei pazienti supportano l’idea che l’ipermobilità sia un importante fattore eziologico nello sviluppo delle cisti sinoviali (6).

Spiegare la risoluzione spontanea di una cisti sinoviale lombare è complicato., In questo paziente, sottoposto a trattamento conservativo con FANS e mobilizzazione, la cisti sinoviale si è risolta probabilmente a causa della diminuzione della produzione di liquidi infiammatori e di una diminuzione degli eventi microtraumatici. Un’altra spiegazione plausibile è che la terapia fisica fornito abbastanza di uno stimolo meccanico per causare la cisti di estrudere il suo contenuto, seguita da riassorbimento della parete della cisti.

La gestione delle cisti sinoviali sintomatiche della colonna lombare è controversa., Non sono stati stabiliti standard o linee guida per condurre il clinico verso una tecnica terapeutica o un’altra. In questo caso, è stato implementato un approccio conservativo al trattamento, iniziando con la terapia fisica (principalmente stretching con e poi senza resistenza per alleviare il dolore percepito e la tenuta dal paziente), la somministrazione di FANS e il rinforzo. Il miglioramento clinico notato dal paziente e dal medico ha incoraggiato l’uso continuato di un approccio conservativo, che alla fine ha portato a un miglioramento sostanziale dei sintomi del paziente., Questo cambiamento è stato associato alla completa risoluzione della cisti sinoviale, come mostrato nelle immagini MR di follow-up. Una spiegazione per il miglioramento sintomatico incompleto anche dopo la risoluzione spontanea della cisti sinoviale intraspinale era l’osteoartropatia della faccetta preesistente e la marcata crescita eccessiva delle faccette allo stesso livello della cisti sinoviale precedentemente nota. Inoltre, la spondilolistesi degenerativa di grado I e il lieve rigonfiamento del disco L5-S1 hanno probabilmente contribuito ai lievi sintomi residui.,

Se la gestione conservativa aveva fallito in questo paziente, altri interventi terapeutici più invasivi sono rimasti disponibili; questi includevano aspirazione percutanea della cisti sotto controllo TC, iniezioni di metilprednisolone nella cisti sotto guida TC e cistectomia tramite laminectomia o flavectomia microneurochirurgica.