Spontane verdwijning van een Intraspinale synoviale cyste

discussie

synoviale cysten worden meestal beschreven in extraspinale gewrichten zoals de knie, heup en elleboog. Ze worden zelden geïdentificeerd naast de facetgewrichten, en ze zijn verantwoordelijk voor een incidentie van 0,002–0,8%, afhankelijk van de instelling en de diagnostische techniek (2, 4). Onder synoviale cysten in facetgewrichten, worden 68,4% gevonden bij L4-L5; 21,1%, bij L5-S1; 5,2%, bij L1-L2; en 5,2%, bij L2-L3 (5). De incidentie en locatie van synoviale cysten in onze instelling is vergelijkbaar met die van de verwezen studies., Dit was ons eerste gedocumenteerde geval van een spontaan oplossende synoviale cyste van een facetgewricht.

Intraspinale synoviale cysten zijn over het algemeen het gevolg van facetgewrichtsartrose en degeneratie die een kapsellaesie en uiteindelijke hernia van het synoviale membraan veroorzaakt. Als alternatief, synoviale cysten kunnen verschijnen als complicaties van lumbale trauma, zowel een enkele grote trauma en herhaalde microtraumatische gebeurtenissen., Specifiek, in deze patiënt, ondersteunt de correlatie tussen de synoviale cyste van het facetgewricht en spondylolisthesis op hetzelfde lumbale niveau de theorie van functionele instabiliteit (2) en herhaalde microtraumatische gebeurtenissen die leiden tot synoviale cyste vorming. De aanwezigheid van spondylolisthesis in 33% van de gevallen en facet gezamenlijke hypermobilisatie in 60% van de patiënten ondersteunen het idee dat hypermobiliteit is een belangrijke etiologische factor in de ontwikkeling van synoviale cysten (6).

verklaart de spontane verdwijning van een lumbale synoviale cyste is gecompliceerd., Bij deze patiënt, die een conservatieve behandeling met NSAID ‘ s en mobilisatie onderging, verdween de synoviale cyste waarschijnlijk als gevolg van verminderde inflammatoire vloeistofproductie en een afname van microtraumatische voorvallen. Een andere plausibele verklaring is dat de fysiotherapie voldoende van een mechanische stimulus om de cyste veroorzaken om zijn inhoud te extruderen, gevolgd door reabsorptie van de cyste muur.

de behandeling van symptomatische synoviale cysten van de lumbale wervelkolom is controversieel., Er zijn geen normen of richtlijnen vastgesteld om de clinicus naar een of andere therapeutische techniek te leiden. In dit geval werd een conservatieve benadering van de behandeling toegepast, te beginnen met fysiotherapie (voornamelijk strekken met en vervolgens zonder weerstand om waargenomen pijn en benauwdheid door de patiënt te verlichten), NSAID-toediening en verkwikkende behandeling. De klinische verbetering die door de patiënt en de arts wordt opgemerkt moedigde het voortgezette gebruik van een conservatieve benadering aan, die uiteindelijk in wezenlijke verbetering van de symptomen van de patiënt resulteerde., Deze verandering werd geassocieerd met volledige resolutie van de synovial cyste, zoals getoond op de follow-up Mr beelden. Een verklaring voor onvolledige symptomatische verbetering, zelfs na spontane verdwijning van de intraspinale synoviale cyste, was de reeds bestaande facet osteoarthropathie en de uitgesproken overgroei van de facetten op hetzelfde niveau als de eerder waargenomen synoviale cyste. Bovendien hebben de graad I degeneratieve spondylolisthesis en de milde uitpuiling van de L5-S1 schijf waarschijnlijk bijgedragen aan de milde resterende symptomen.,

indien conservatieve behandeling bij deze patiënt had gefaald, bleven andere, meer invasieve therapeutische interventies beschikbaar; Deze omvatten percutane cyste aspiratie onder CT-controle, methylprednisolon injecties in de cyste onder CT-leiding, en cystectomie via een laminectomie of microneurosurgische flavectomie.