Spontane Auflösung einer intraspinalen Synovialzyste

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Synovialzysten werden am häufigsten in extraspinalen Gelenken wie Knie, Hüfte und Ellenbogen beschrieben. Sie werden selten neben den Facettengelenken identifiziert und machen je nach Einrichtung und Diagnosetechnik eine Inzidenz von 0,002–0,8% aus (2, 4). Unter den Synovialzysten in Facettengelenken finden sich 68,4% bei L4-L5; 21,1% bei L5-S1; 5,2% bei L1-L2; und 5,2% bei L2-L3 (5). Die Inzidenz und Lokalisation von Synovialzysten an unserer Einrichtung ähnelt der der referenzierten Studien., Dies war unser erster dokumentierter Fall einer spontan auflösenden Synovialzyste eines Facettengelenks.

Intraspinale Synovialzysten resultieren im Allgemeinen aus einer Arthrose und Degeneration der Facettengelenke, die eine Kapselläsion und einen eventuellen Bruch der Synovialmembran verursacht. Alternativ können Synovialzysten als Komplikationen eines lumbalen Traumas auftreten, sowohl ein einzelnes großes Trauma als auch wiederholte mikrotraumatische Ereignisse., Insbesondere bei diesem Patienten unterstützt die Korrelation zwischen der Synovialzyste des Facettengelenks und der Spondylolisthesis auf derselben lumbalen Ebene die Theorie der funktionellen Instabilität (2) und wiederholter mikrotraumatischer Ereignisse, die zur Synovialzystenbildung führen. Das Vorhandensein von Spondylolisthesis in 33% der Fälle und Facettengelenkhypermobilisierung in 60% der Patienten unterstützen die Idee, dass Hypermobilität ein wichtiger ätiologischer Faktor bei der Entwicklung von Synovialzysten ist (6).

Die spontane Auflösung einer lumbalen Synovialzyste zu erklären, ist kompliziert., Bei diesem Patienten, der konservativ mit NSAIDs und Mobilisierung behandelt wurde, löste sich die Synovialzyste wahrscheinlich aufgrund einer verminderten entzündlichen Flüssigkeitsproduktion und einer Abnahme mikrotraumatischer Ereignisse auf. Eine andere plausible Erklärung ist, dass die physikalische Therapie genug von einem mechanischen Reiz lieferte, um die Zyste dazu zu bringen, ihren Inhalt zu extrudieren, gefolgt von einer Reabsorption der Zystenwand.

Das Management symptomatischer Synovialzysten der Lendenwirbelsäule ist umstritten., Es wurden keine Standards oder Richtlinien festgelegt, um den Kliniker auf die eine oder andere therapeutische Technik hinzuweisen. In diesem Fall wurde ein konservativer Behandlungsansatz implementiert, beginnend mit Physiotherapie (hauptsächlich Dehnung mit und dann ohne Widerstand, um wahrgenommene Schmerzen und Verspannungen durch den Patienten zu lindern), NSAID-Verabreichung und Verspannung. Die vom Patienten und vom Arzt festgestellte klinische Verbesserung ermutigte die fortgesetzte Anwendung eines konservativen Ansatzes, der letztendlich zu einer wesentlichen Verbesserung der Symptome des Patienten führte., Diese Änderung war mit einer vollständigen Auflösung der Synovialzyste verbunden, wie auf den MR-Follow-up-Bildern gezeigt. Eine Erklärung für eine unvollständige symptomatische Besserung auch nach spontaner Auflösung der intraspinalen Synovialzyste war die vorbestehende Facetten-Osteoarthropathie und das ausgeprägte Überwachsen der Facetten auf dem gleichen Niveau wie die zuvor erwähnte Synovialzyste. Darüber hinaus trugen wahrscheinlich die degenerative Spondylolisthesis Grad I und die leichte Wölbung der L5-S1-Scheibe zu den milden Restsymptomen bei.,

Wenn die konservative Behandlung bei diesem Patienten fehlgeschlagen war, blieben andere invasivere therapeutische Interventionen verfügbar; Dazu gehörten perkutane Zystenaspiration unter CT-Kontrolle, Methylprednisolon-Injektionen in die Zyste unter CT-Anleitung und Zystektomie über eine Laminektomie oder mikroneurochirurgische Flavektomie.