脊髄内滑膜嚢胞の自発的解消

Discussion

滑膜嚢胞は、膝、股関節、肘などの脊髄外関節に最も頻繁に記載されています。 彼らはまれにfac関節に隣接して同定され、それらは施設および診断技術（に応じて0.002–0.8％の発生率を占めている2、4）。 Fac関節に位置する滑膜嚢胞のうち、68.4％がL4-L5で発見され、21.1％、L5-S1で、5.2％、L1-L2で、および5.2％、L2-L3で（5）。 私たちの施設における滑膜嚢胞の発生率および位置は、参照された研究のそれと同様である。, 本症例は，fac関節の滑膜嚢胞を自然に消失させた初めての症例であった。

脊髄内滑膜嚢胞は、一般に、caps関節関節症および莢膜病変および滑膜の最終的なヘルニアを引き起こす変性に起因する。 あるいは、滑膜嚢胞は、単一の主要な外傷および繰り返される微小外傷事象の両方の腰部外傷の合併症として現れることがある。, 具体的には、この患者では、facet関節の滑膜嚢胞と同じ腰椎レベルでの脊椎すべり症との相関は、機能的不安定性（2）と滑膜嚢胞形成につながる繰り返し 症例の33％における脊椎すべり症の存在および患者の60％におけるfac関節過剰移動は、過移動が滑膜嚢胞の発症において重要な病因であるという考えを支持する6）。

腰部滑膜嚢胞の自発的解消を説明することは複雑である。, Ｎｓａｉｄｓによる保存的治療と動員を受けた本患者では，滑膜嚢胞は炎症性液産生の減少と微小外傷事象の減少のために解決したと考えられた。 もう一つのもっともらしい説明は物理療法が嚢胞の壁の再吸収に先行している内容を突き出させるには機械刺激の十分を提供したことです。

腰椎の症候性滑膜嚢胞の管理は議論の余地がある。, 臨床医をある治療技術または別の治療技術に導くための基準またはガイドラインは確立されていない。 この場合、治療に対する保守的なアプローチは、理学療法（主に患者による知覚される痛みおよび圧迫感を和らげるために抵抗を伴うストレッチおよび 患者および医師によって指摘された臨床的改善は、最終的に患者の症状の実質的な改善をもたらした保守的なアプローチの継続的な使用を奨励した。, この変化は、フォローアップＭＲ画像に示されるように、滑膜嚢胞の完全な解像度と関連していた。 脊髄内滑膜嚢胞の自発的解消後でも不完全な症候改善の一つの説明は，既存の顔面変形性関節症と以前に指摘された滑膜嚢胞と同じレベルでの顔面の著しい過増殖であった。 さらに、グレードI変性脊椎すべり症およびL5-S1ディスクの軽度の膨らみは、おそらく軽度の残存症状に寄与した。,

この患者で保存的管理が失敗した場合、他のより侵襲的治療的介入が利用可能であり、CT制御下の経皮的嚢胞吸引、CTガイダンス下の嚢胞へのメチルプレドニゾロン注射、および椎弓切除または微小神経外科的flavectomyによる膀胱切除が含まれていた。