opis
najczęstszym ostrym uszkodzeniem ścięgna Achillesa jest całkowite zerwanie. Uraz ten zazwyczaj występuje u mężczyzn w ich 30s i 40s. Zdarzenie podżegania często jest aktywność sportowa, która wymaga nagłego przyspieszenia lub zmiany kierunku (np. koszykówka, tenis, piłka nożna). Pęknięcia zwykle występują od 2 do 5 cm proksymalnie do wstawienia do kości piętowej.
struktura i funkcja
ścięgno Achillesa jest największym ścięgnem w organizmie., Dwa główne mięśnie łydek, soleus i gastrocnemius, łączą się tworząc ścięgno Achillesa, które następnie wchodzi w tylny aspekt kości piętowej (ryc. 1).
Achilles funkcje sterowania ciałem, ponieważ środek ciężkości obraca się nad stopą. Bez czynnościowego Achillesa pacjenci utykają i mają wyraźnie dysfunkcyjny chód.,
Prezentacja pacjenta
pęknięcia ścięgna Achillesa zwykle występują, gdy sportowiec ładuje Achillesa bezpośrednio przed odpychaniem. Może to wystąpić, gdy nagle zmienia kierunek, zaczyna biegać lub przygotowuje się do skoku (Rysunek 2). Nagła zmiana kierunku wymaga skurczu mięśnia łydki przy jednoczesnym wydłużeniu (obciążenie mimośrodowe). Naraża to ścięgno Achillesa na dużą siłę nośną, co może spowodować uszkodzenie ścięgna., Aby było jasne, ścięgno łez z powodu dużych sił wewnętrznych generowanych przez mimośrodowy skurcz mięśnia łydki i przyłożonych do Achillesa – a nie z powodu siły zewnętrznej. W takim sensie można powiedzieć, że pacjent sam zerwał ścięgno. To wyjaśnia, dlaczego wielu pacjentów czuje się tak, jakby zostali „uderzony w tylną część nogi”, mimo że nikt nie był wokół nich, gdy uraz wystąpił.,
obiektywne dowody
łzy ścięgna Achillesa są bardziej powszechne u mężczyzn w średnim wieku, którzy ćwiczą intensywnie, ale sporadycznie (tzw. „weekend warrior”). Z wiekiem Achilles ma tendencję do utraty elastyczności i może rozwinąć obszary ścięgna (zmiany zwyrodnieniowe), które mogą służyć do osłabienia ścięgna.,
rozpoznanie pęknięcia Achillesa należy rozważyć u każdego pacjenta, który zgłosi ostry mechanizm urazu (lub ostrą zmianę objawów) obciążający piętę lub znajdujące się nad nią tkanki miękkie. U tych pacjentów egzaminator może wykluczyć zerwanie ścięgna Achillesa) testem Thompsona. (Rysunek 3).
test Thompsona, jak pokazano, wykorzystuje fakt, że ściskanie mięśni łydek pacjenta przy zgięciu kolana powinno wywołać zgięcie podeszwowe kostki wtedy i tylko wtedy, gdy Achilles jest nienaruszony. Pacjent kładzie się na stole badawczym., Dotknięta noga jest zgięta 90, prostopadle do stołu (niebieskie linie). Egzaminator mocno ściska gastrocnemius (Czarne strzały). Egzaminator bada kostkę pod kątem zgięcia podeszwy
warto zwrócić uwagę na dwa punkty:
- nazewnictwo testu Thompsona może być mylące: „pozytywny” test Thompsona to brak ruchu (podczas gdy „pozytywny” oznacza, że coś zostało stwierdzone twierdząco). Dlatego pomocne jest opisanie wyników jako „dodatnich dla pęknięcia” lub ” ujemnych dla pęknięcia.,”
- test Thompsona jest konieczny, ponieważ test aktywnego zgięcia podeszwowego stawu skokowego może być mylący: nienaruszona tylna piszczelowa i zginacze palców, które są zarówno (słabymi) zginaczami stawu skokowego, jak również, mogą maskować rozdarty Achilles. Z tych ścięgien nienaruszone, pacjent z pękniętym Achillesa może nadal być w stanie aktywnie zginać kostkę, zwłaszcza bez oporu.
pacjent z pęknięciem ścięgna Achillesa często opisuje ostry, intensywny ból w tylnej części pięty w czasie urazu., Pacjenci często początkowo zgłaszają, że zostali „uderzeni w tył pięty” tylko po to, aby uświadomić sobie, że tak nie było, ponieważ nie było nikogo wokół nich. Po urazie pacjenci mogą mieć obrzęk. Jeśli w ogóle będą mogli chodzić, będzie to z wyraźnym utykaniem.
zauważ, że zapalenie ścięgna Achillesa lub częściowe zerwanie mięśnia łydki (gastrocnemius), gdy wkłada się do Achillesa, może również powodować objawy sugerujące zerwanie ścięgna. Test Thompsona jest pomocny (rzeczywiście niezbędny) tutaj.,
czasami zerwanie ścięgna Achillesa jest oczywiste podczas badania fizykalnego: zauważalna jest znaczna wada w kości Achillesa 2-5 cm bliższa miejsca, w którym zwykle wkłada się do kości piętowej, poza pozytywnym testem Thompsona.
badania obrazowe
zwykłe zdjęcia rentgenowskie będą negatywne u pacjentów, którzy doznali zerwania ścięgna Achillesa, chyba że uraz Achillesa wiązał się z awulsją (traumatyczne przemieszczenie fragmentu kości z kości piętowej). Awulsje występują rzadko, z wyjątkiem starszych pacjentów ze słabszymi kośćmi.,
pęknięcie Achillesa można zobaczyć na USG lub MRI. Jednak badania te zwykle nie są potrzebne, ponieważ dobry wywiad i dobrze przeprowadzone badanie fizykalne powinny zakończyć diagnozę. Jednak MRI może być uzasadnione, gdy wywiad lub badanie fizykalne jest niejednoznaczne, lub jakość ścięgna jest w wątpliwość (i czy jest podatny na naprawę) w ustawieniu przewlekłej tendinopatii.
Epidemiologia
zerwanie ścięgna Achillesa jest częstym urazem, który występuje z częstością 2,66 na 1000 osób lat lub 18 na 100 000 populacji (PMID: 23386750)., Mężczyźni w średnim wieku są największą grupą dotkniętych tym urazem, a większość urazów występuje podczas uczestnictwa sportowego, najczęściej koszykówki, piłki nożnej lub tenisa.
czerwone flagi
ostry ból w okolicy ścięgna Achillesa lub osłabienie zgięcia podeszwy należy uznać za „czerwoną flagę” dla zerwania ścięgna Achillesa, co skłoniło egzaminatora do wykonania testu Thompsona.
opcje leczenia i wyniki
pęknięcia ścięgna Achillesa mogą być leczone z chirurgiczną naprawą lub względnym unieruchomieniem., Jeśli zerwane ścięgno zostanie zignorowane (lub nie zostanie prawidłowo zdiagnozowane), końce ścięgna cofną się, co doprowadzi do uszkodzenia mięśnia łydki i dysfunkcyjnej dolnej części nogi.
literatura medyczna sugeruje, że pęknięcia leczone operacyjnie są mniej podatne na ponowne pęknięcie, chociaż istnieją powikłania (takie jak rozpad rany), które są unikalne dla operacji. Opublikowana analiza decyzji o wartości oczekiwanej w tej kwestii wykazała, że optymalna strategia zarządzania jest w dużym stopniu zależna od preferencji pacjenta.,
leczenie nieoperacyjne zerwania ścięgna Achillesa
leczenie nieoperacyjne polega na ustawieniu stopy w pozycji początkowo w dół, pozycji zachęcającej rozdarte końce do kontaktu ze sobą. Po wyleczeniu stopa może zostać przesunięta do bardziej neutralnej pozycji. Wykazano, że wczesne obciążające i kontrolowane aktywne zgięcie podeszwowe poprawia leczenie bezoperacyjne. Należy jednak zachować ostrożność, aby uniknąć nadmiernego zgięcia grzbietowego( wyprostowania), pozycji, która zachęca rozdarte końce do oddzielenia się od siebie.,
ważne jest monitorowanie stanu Achillesa w trakcie leczenia nieoperacyjnego. Można to zrobić przez badanie lub za pomocą ultradźwięków. Jeśli istnieją dowody gapping lub nie gojenie, operacja może wymagać rozważenia.
podstawową zaletą leczenia bezoperacyjnego jest unikanie nacięć w obszarze z unaczynieniem, które stawia nacięcie na większe ryzyko problemów z gojeniem się ran i infekcji. Główną wadą leczenia bezoperacyjnego jest to, że odzyskiwanie wydaje się być nieco wolniejsze, a szybkość ponownego pęknięcia wydaje się być wyższa.,
leczenie operacyjne zerwania ścięgna Achillesa
leczenie operacyjne zerwania ścięgna Achillesa polega na otwarciu skóry i identyfikacji rozdartego ścięgna. Jest to następnie zszywane razem, aby stworzyć stabilną konstrukcję. Zszywanie zerwanych ścięgien kończy się razem i zapewnienie ciągłości, nawet jeśli kostka nie jest w pełnym zgięciu podeszwowym, pacjent może być zmobilizowany szybciej.,
czynniki ryzyka i zapobieganie
czynniki, które są związane z wyższym ryzykiem pęknięcia Achillesa obejmują wiek między 30-50, płeć męska, uprawianie sportów rekreacyjnych (najczęściej piłka nożna, koszykówka i tenis), wcześniejsze zastrzyki steroidowe i przyjmowanie antybiotyków fluorochinolonowych.
kluczowe terminy
zerwanie ścięgna Achillesa; Test Thompsona
Leave a Reply