Achilles senebrud

beskrivelse

den mest almindelige akutte skade på akillessenen er en fuldstændig brud. Denne skade opstår typisk hos mænd i 30 ‘erne og 40’ erne. den inciterende begivenhed er ofte en atletisk aktivitet, der kræver en pludselig acceleration eller ændringer i retning (f.eks. basketball, tennis, fodbold). Brud forekommer typisk 2 til 5 cm proksimal til indsættelse i calcaneus.

struktur og funktion

akillessenen er den største sene i kroppen., De to vigtigste kalvemuskler, soleus og gastrocnemius, samles for at danne akillessenen, som derefter indsættes i det bageste aspekt af calcaneus (Figur 1).

Achilles funktioner til at styre kroppen, som den tyngdepunkt roterer over foden. Uden en funktionel Achilles halter patienterne og har en markant dysfunktionel gang.,

Patientpræsentation

Achilles senebrud opstår normalt, når en atlet indlæser Achilles umiddelbart inden du skubber af. Dette kan forekomme, når du pludselig skifter retninger, begynder at løbe eller forbereder dig på at hoppe (figur 2). En pludselig retningsændring kræver, at kalvemusklen trækker sig sammen, mens den stadig forlænges (e .centrisk belastning). Dette udsætter akillessenen for en stor belastningskraft, hvilket kan få senen til at mislykkes., For at være klar tårer senen på grund af de store indre kræfter, der genereres af den e .centriske sammentrækning af kalvemuskelen og påføres Achilles – og ikke på grund af en ekstern kraft. På en sådan måde kan det siges, at patienten rev senen selv. Dette forklarer, hvorfor mange patienter føler sig som om de blev “ramt på bagsiden af benet”, selvom ingen var omkring dem, da skaden opstod.,

Objektive Beviser

Achilles senen tårer er mere almindelig hos midaldrende mænd, der udøver intenst, men indimellem (den såkaldte “weekend kriger”). Med alderen har Achilles en tendens til at miste fleksibilitet og kan udvikle områder med senose (degenerative ændringer), der kan tjene til at svække senen.,

en diagnose af en Achilles-brud skal overvejes hos enhver patient, der rapporterer en akut skademekanisme (eller akut ændring i symptomer), der implicerer hælen eller blødt væv over det. Hos disse patienter kan eksaminatoren udelukke en Achilles senebrudd) med Thompson-testen. (Figur 3).Thompson-testen drager som vist fordel af det faktum, at klemning af patientens kalvemuskler med knæet bøjet skal fremkalde plantarbøjning af ankelen, hvis og kun hvis Achilles er intakt. Patienten ligger tilbøjelig på undersøgelsesbordet., Det berørte ben er bøjet 90, vinkelret på bordet (blå linjer). Undersøgeren klemmer fast gastrocnemius (sorte pile). Undersøgeren undersøger den ankel for plantar fleksion

To punkter er værd at bemærke:

1. nomenklaturen fra Thompson test kan være forvirrende, for en “positiv” Thompson test er fravær af bevægelse (der henviser til, at “positive” ved hjælp af midler, der var noget bekræftende observeret). Det er derfor nyttigt at beskrive resultaterne som “positive for brud” eller “negative for brud.,”
2. Thompson-testen er nødvendig, fordi testning af aktiv ankelplantarfleksion kan være vildledende: en intakt bageste tibialis og fle .orerne i tåen, som begge er (svage) ankelfle .orer, kan maske en revet Achilles. Med disse sener intakte kan en patient med en brudt Achilles stadig være i stand til aktivt at bøje ankelen, især uden modstand.

en patient, der præsenterer med Achilles senebrud, vil ofte beskrive en skarp intens smerte i ryggen af deres hæl på skadetidspunktet., Patienter rapporterer ofte oprindeligt, at de blev “slået bag på hælen” kun for at indse, at dette ikke var tilfældet, da der ikke var nogen omkring dem. Efter skaden kan patienter have hævelse. Hvis de overhovedet kan gå, vil det være med en markant halte.

Bemærk, at Achilles senebetændelse eller en delvis brud på kalvemusklen (gastrocnemius), når den indsættes i Achilles, også kan forårsage symptomer, der antyder en senebrud. Thompson-testen er nyttig (faktisk vigtig) her.,

til tider er en Achilles senebrudd åbenlyst ved fysisk undersøgelse: en væsentlig defekt i Achilles 2-5 cm proksimal, hvor den normalt indsættes i hælbenet, værdsættes ud over den positive Thompson-test.

billeddannelsesundersøgelser

almindelige røntgenstråler vil være negative hos patienter, der har lidt en Achilles-senebrudd, medmindre Achilles-skaden involverede en avulsion (traumatisk forskydning af et benfragment fra calcaneus). Avulsioner er sjældne, undtagen hos ældre patienter med svagere knogler.,

Achilles-brud kan ses ved ultralyd eller MRI. Imidlertid er disse undersøgelser normalt ikke nødvendige, da en god historie og godt udført fysisk undersøgelse bør cinch diagnosen. Imidlertid kan en MR være berettiget, når historien eller den fysiske undersøgelse er tvetydig, eller der er tale om senens kvalitet (og om det er muligt at reparere) i indstillingen af kronisk tendinopati.

Epidemiologi

Achilles senen brud er en almindelig skade, der opstår på en forekomst af 2.66 per 1000 personer, der er 18 år eller per 100.000 indbyggere (PMID: 23386750)., Middelaldrende mænd er den største gruppe, der er berørt af denne skade, og de fleste skader opstår under atletisk deltagelse, oftest basketball, fodbold, eller tennis.

Røde Flag

Akut smerte i nærheden af achillessenen eller svaghed af plantar fleksion bør betragtes som et “rødt flag” for achillessene ruptur, spørge censor til at udføre Thompson test.

behandlingsmuligheder og resultater

Achilles senebrud kan behandles med enten kirurgisk reparation eller relativ immobilisering., Hvis den brudte sen ignoreres (eller ikke diagnosticeres korrekt), trækkes senens ender tilbage, hvilket fører til svigt i kalvemusklen og et dysfunktionelt underben.

den medicinske litteratur antyder, at brud, der behandles med kirurgi, er mindre tilbøjelige til at sprænge igen, selvom der er komplikationer (såsom sårnedbrydning), der er unikke for kirurgi. En offentliggjort beslutningsanalyse med forventet værdi om dette problem rapporterede, at den optimale styringsstrategi er meget afhængig af patientens præferencer.,

Ikke-Operativ Behandling af Achilles Senen Brister

Ikke-operative behandling består i at placere foden i en nedadgående position i første omgang, en position, der tilskynder revet ender i kontakt med hinanden. Når der først er helbredelse, kan foden føres til en mere neutral position. Tidlig vægtbærende og kontrolleret aktiv plantarfleksion har vist sig at forbedre ikke-operativ behandling. Imidlertid skal man sørge for at undgå overdreven dorsifle .ion (forlængelse), en position, der tilskynder de revne ender til at adskille sig fra hinanden.,

det er vigtigt at overvåge status for Achilles under ikke-operativ behandling. Dette kan gøres ved undersøgelse eller via ultralyd. Hvis der er tegn på gapping eller ikke-heling, kan det være nødvendigt at overveje kirurgi.

Den primære fordel ved ikke-operativ behandling er at undgå et snit i et område med en vaskularisering, der sætter indsnit i højere risiko for sårheling, problemer og infektion. Den største ulempe ved ikke-operativ behandling er, at opsvinget ser ud til at være noget langsommere, og re-brudhastigheden ser ud til at være højere.,

operativ behandling af Achilles senebrud

operativ behandling af Achilles senebrud involverer åbning af huden og identifikation af den revne sene. Dette sutureres derefter sammen for at skabe en stabil konstruktion. Ved at suturere den revne seneender sammen og sikre kontinuitet, selvom ankelen ikke er i fuld plantarfleksion, kan patienten mobiliseres hurtigere.,

risikofaktorer og Forebyggelse

Faktorer, der er associeret med en højere risiko for Achilles brud omfatter alder mellem 30-50 mandlige køn, der spiller for rekreativ sport (mest typisk fodbold, basketball og tennis), før steroid injektioner, og tager fluorquinolon antibiotika.

nøgleord

Achilles senebrud; Thompson test