Achilles seneruptur

Beskrivelse

Den mest vanlige akutte skader på akillessenen er en komplett ruptur. Denne skaden oppstår vanligvis i menn i 30-årene og 40-årene. Den eggende tilfelle ofte er en atletisk aktivitet som krever en plutselig akselerasjon eller endringer i retning (ex. basketball, tennis, fotball). Brudd oppstår vanligvis på 2 til 5 cm proksimalt for innsetting i calcaneus.

– Struktur og Funksjon

akillessenen er den største senen i kroppen., De to viktigste kalv muskler, soleus og gastrocnemius, smelte sammen til å danne akillessene, som deretter setter inn i bakre aspekt av calcaneus (Figur 1).

– >

Achilles funksjoner for å kontrollere kroppen som tyngdepunkt roterer over foten. Uten en funksjonell Achilles, pasienter og slitt og har en markert dysfunksjonelle gangart.,

Pasienten Presentasjon

Achilles senen ryker oppstår vanligvis når en idrettsutøver laster Achilles umiddelbart før skyve fra. Dette kan skje når plutselig endrer retning, og begynner å løpe, eller forbereder seg til å hoppe (Figur 2). En plutselig endring i retning krever kalv muskel til å inngå kontrakt mens de fortsatt forlengelse (eksentrisk lasting). Dette gjør at akillessenen til en stor legge i kraft, noe som kan føre til at sene til å mislykkes., Å være tydelig, sene tårer på grunn av store interne kreftene som genereres av eksentrisk kontraksjon av kalv muskel og anvendes i Achilles – og ikke på grunn av ytre krefter. I en slik forstand kan det sies at pasienten tore senen seg selv. Dette forklarer hvorfor mange pasienter føler seg som om de var «hit på baksiden av leggen», selv om ingen var rundt dem når skaden inntraff.,

– >

Objektive Bevis

akillessenen tårer er mer vanlig hos middelaldrende menn som trener intenst, men periodevis (den såkalte «weekend warrior»). Med alderen Achilles har en tendens til å miste fleksibilitet og kan utvikle områder av tendonosis (degenerative forandringer) som kan tjene til å svekke den sene.,

En diagnose av en Achilles ruptur må vurderes i enhver pasient som rapporterer en akutt mekanisme av skade (eller akutt endring i symptomer) trekker hælen eller myke vev over det. I disse pasienter, sensor kan utelukke en akillessene ruptur) med Thompson test. (Figur 3).

Thompson test, som vist, tar nytte av det faktum at klemme pasientens kalv muskler med kneet bøyes bør indusere plantar fleksjon av ankelen hvis og bare hvis Achilles er intakt. Pasienten legger utsatt på å undersøke bordet., Det berørte beinet er bøyes 90, vinkelrett på bordet (blå linjer). Sensor fast klemmer den gastrocnemius (svarte piler). Sensor vurderer ankelen for plantar fleksjon

To punkter er verdt å merke seg:

1. nomenklatur av Thompson test kan være forvirrende: en «positiv» Thompson testen er fravær av bevegelse (mens «positive» med betyr noe var bekreftende observert). Det er derfor nyttig å beskrive resultater som «positivt for brudd» eller «negativ for ruptur.,»
2. Thompson test er nødvendig fordi testing aktiv ankelen plantar fleksjon kan være misvisende: en intakt tibialis posterior og flexors på tå, som er både (svak) ankelen flexors også, kan maskere en avrevet Akilles. Med disse sener intakt, en pasient med en knust Achilles kan fortsatt være i stand til å aktivt bøy i ankelen, spesielt uten motstand.

En pasient presenterer med Achilles seneruptur vil beskriver ofte en skarp, intens smerte i ryggen av sin hæl på tidspunktet for skaden., Pasientene har ofte i utgangspunktet rapporterer at de ble «truffet i ryggen av hælen» bare for å innse at dette ikke var tilfellet, så var det ingen rundt dem. Etter skaden, pasienter kan ha noe hevelse. Hvis de kan gå i det hele tatt, det vil være med en markert limp.

Merk at Achilles senebetennelse eller delvis ruptur av kalv muskel (gastrocnemius) som det setter i Achilles kan også forårsake symptomer som tyder på en seneruptur. Thompson testen er nyttig (faktisk viktig) her.,

Til tider, en akillessene ruptur er opplagt på fysisk undersøkelse: en betydelig feil i Achilles 2-5 cm proksimalt for hvor det normalt setter inn hælbenet er verdsatt, utover den positive Thompson test.

Imaging Studier

Vanlig røntgen vil være negativ hos pasienter som har lidd en akillessene ruptur mindre Achilles personskade involvert en avulsion (traumatisk vekt på en benete fragment fra calcaneus). Avulsions er sjelden, unntatt i eldre pasienter med svakere bein.,

Achilles ruptur kan sees på ultralyd eller MR-undersøkelse. Men disse studiene er vanligvis ikke nødvendig som en god historie og godt utført fysisk eksamen bør cinch diagnosen. Men en MR-undersøkelse kan være berettiget når den historie eller fysisk eksamen er tvetydig, eller kvaliteten av den sene er i spørsmålet (og om det er mottagelig for å reparere) i innstillingen av kronisk tendinopathy.

Epidemiologi

akillessenen ruptur er en vanlig skade som oppstår på en fordeling av 2.66 per 1000 personer 18 år eller per 100 000 population (PMID: 23386750)., Middelaldrende menn er den største gruppen som er berørt av denne skaden, og de fleste skader oppstår under atletisk deltakelse, mest vanlig basketball, fotball eller tennis.

Røde Flagg

Akutte smerter i nærheten av akillessenen eller svakhet av plantar fleksjon bør betraktes som en «rød-flagg» for en akillessene ruptur, ber sensor for å utføre Thompson test.

behandlingstilbud og Utfall

Achilles senen ryker kan behandles med enten kirurgisk reparasjon eller slektning immobilisering., Hvis den ødelagte senen er ignorert (eller ikke riktig diagnostisert) senen ender vil trekke, noe som fører til svikt på kalv muskel-og en dysfunksjonell leggen.

medisinsk litteratur antyder at brudd behandles med kirurgi er mindre sannsynlighet for å re-ruptur, selv om det er komplikasjoner (for eksempel såret sammenbrudd) som er unike for kirurgi. Publisert forventet verdi beslutning analyse på dette problemet som er rapportert at den optimale ledelse strategi er svært avhengig av pasientens preferanser.,

Ikke-Operativ Behandling av Achilles Senen Ryker

Ikke-operativ behandling består i å plassere foten i en nedadgående posisjon i utgangspunktet, en posisjon som oppfordrer revet endene til å ta kontakt med hverandre. En gang det er noen helbredelse, foten kan være avansert til en mer nøytral posisjon. Tidlig vektbærende og kontrollert aktiv plantar fleksjon har vist seg å forbedre non-operativ behandling. Men forsiktighet må utvises for å unngå overdreven dorsiflexion (extension), en posisjon som oppfordrer revet slutter å skille fra hverandre.,

Det er viktig å overvåke statusen til Achilles hele ikke-operativ behandling. Dette kan gjøres ved undersøkelse eller via ultralyd. Hvis det er tegn på gapping eller ikke-healing, kirurgi kan være nødvendig å bli betraktet som.

Den primære fordelen med ikke-operativ behandling er å unngå et snitt i et område med en vascularity som setter snitt høyere risiko for sårheling problemer og infeksjon. Den største ulempen av ikke-operativ behandling er at oppgangen ser ut til å være noe lavere og re-ruptur pris ser ut til å være høyere.,

Operativ Behandling av Achilles Senen Ryker

Operativ behandling av Achilles senen ryker innebærer å åpne huden, og identifisere avrevet sene. Dette er da sutureres sammen for å lage en stabil konstruksjon. Ved suturering den avrevet sene endene sammen og sikre kontinuitet selv om ankelen er ikke i full plantar fleksjon, pasienten kan mobiliseres raskere.,

risikofaktorer og Forebygging

Faktorer som er assosiert med en høyere risiko for Achilles ruptur inkluderer alder mellom 30-50, mannlig kjønn, spille mosjonsaktiviteter (mest typisk fotball, basketball og tennis), før steroid injeksjoner, og tar fluorokinolon antibiotika.

– Tasten Vilkår

Achilles seneruptur; Thompson test