Description
la commune La plus aiguë de la blessure au tendon d’Achille est une rupture complète. Cette blessure survient généralement chez les hommes de 30 et 40 ans. l’événement stimulant est souvent une activité sportive qui nécessite une accélération soudaine ou des changements de direction (ex. de basket-ball, tennis, football). Les Ruptures se produisent généralement de 2 à 5 cm à proximité de l’insertion dans le calcanéum.
la Structure et de la Fonction
Le tendon d’Achille est le plus grand tendon dans le corps., Les deux principaux muscles du mollet, le soléus et le gastrocnémien, fusionnent pour former le tendon d’Achille, qui s’insère ensuite dans l’aspect postérieur du calcanéum (Figure 1).
Le tendon d’Achille des fonctions de contrôle de l’organisme comme le centre de gravité pivote sur le pied. Sans Achille fonctionnel, les patients boitent et ont une démarche nettement dysfonctionnelle.,
Patient Présentation
ruptures du tendon d’Achille se produisent généralement lorsqu’un athlète charges Achille, immédiatement avant la pousse. Cela peut se produire lorsque vous changez soudainement de direction, que vous commencez à courir ou que vous vous préparez à sauter (Figure 2). Un changement soudain de direction nécessite que le muscle du mollet se contracte tout en s’allongeant (chargement excentrique). Cela soumet le tendon d’Achille à une grande force de charge, ce qui peut provoquer la défaillance du tendon., Pour être clair, le tendon se déchire à cause des grandes forces internes générées par la contraction excentrique du muscle du mollet et appliquées à L’Achille – et non à cause d’une force externe. Dans un tel sens, on peut dire que le patient s’est déchiré le tendon lui-même. Cela explique pourquoi de nombreux patients ont l’impression d’avoir été « frappés à l’arrière de la jambe” même si personne n’était autour d’eux lorsque la blessure s’est produite.,
la Preuve Objective
tendon d’Achille larmes sont plus fréquents chez les hommes d’âge moyen qui exercent intensément mais par intermittence (le soi-disant « weekend warrior »). Avec l’âge, le tendon D’Achille a tendance à perdre sa flexibilité et peut développer des zones de tendinose (changements dégénératifs) qui peuvent servir à affaiblir le tendon.,
un diagnostic de rupture D’Achille doit être envisagé chez tout patient qui signale un mécanisme aigu de lésion (ou un changement aigu des symptômes) impliquant le talon ou les tissus mous au-dessus. Chez ces patients, l’examinateur peut exclure une rupture du tendon d’Achille) avec le test de Thompson. (Figure 3).
Le test de Thompson, comme indiqué, tire parti du fait que la compression des muscles du mollet du patient avec le genou fléchi devrait induire une flexion plantaire de la cheville si et seulement si L’Achille est intact. Le patient est couché sur la table d’examen., La jambe affectée est fléchie 90, perpendiculaire à la table (lignes bleues). L’examinateur serre fermement le gastrocnème (flèches noires). L’examinateur examine la cheville pour la flexion plantaire
deux points méritent d’être notés:
- La nomenclature du test de Thompson peut prêter à confusion: un test de Thompson « positif » est l’absence de mouvement (alors que l’utilisation de « positif » signifie que quelque chose a été observé de manière affirmative). Il est donc utile de décrire les résultats comme « positifs pour la rupture » ou « négatifs pour la rupture., »
- Le test de Thompson est nécessaire car le test de la flexion plantaire active de la cheville peut être trompeur: un tibia postérieur intact et les fléchisseurs de l’orteil, qui sont tous deux des fléchisseurs de la cheville (faibles), pourraient masquer un Achille déchiré. Avec ces tendons intacts, un patient avec une rupture D’Achille peut encore être en mesure de fléchir activement la cheville, surtout sans résistance.
un patient présentant une rupture du tendon d’Achille décrira souvent une douleur vive et intense à l’arrière de son talon au moment de la blessure., Les Patients rapportent souvent au départ qu’ils ont été « frappés à l’arrière du talon” pour se rendre compte que ce n’était pas le cas, car il n’y avait personne autour d’eux. Après la blessure, les patients peuvent avoir un gonflement. S’ils peuvent marcher du tout, ce sera avec une boiterie marquée.
notez que la tendinite D’Achille ou une rupture partielle du muscle du mollet (gastrocnémien) lorsqu’il s’insère dans L’Achille peut également provoquer des symptômes suggérant une rupture du tendon. Le test de Thompson est utile (voire essentiel) ici.,
parfois, une rupture du tendon D’Achille est évidente à l’examen physique: un défaut substantiel dans le tendon d’Achille 2-5 cm proximal à l’endroit où il s’insère normalement dans l’os du talon est apprécié, au-delà du test de Thompson positif.
études D’imagerie
les radiographies simples seront négatives chez les patients ayant subi une rupture du tendon d’Achille, à moins que la lésion d’Achille ne comporte une avulsion (déplacement traumatique d’un fragment osseux du calcanéum). Les Avulsions sont rares, sauf chez les patients plus âgés avec des os plus faibles.,
la rupture D’Achille peut être observée à l’échographie ou à l’IRM. Cependant, ces études ne sont généralement pas nécessaires car un bon historique et un examen physique bien effectué devraient faciliter le diagnostic. Cependant, une IRM peut être justifiée lorsque les antécédents ou l’examen physique sont ambigus, ou que la qualité du tendon est en question (et s’il peut être réparé) dans le cadre d’une tendinopathie chronique.
épidémiologie
la rupture du tendon d’Achille est une blessure fréquente qui survient à une incidence de 2,66 pour 1000 personnes ans ou 18 pour 100 000 habitants (PMID: 23386750)., Les hommes d’âge moyen sont le plus grand groupe touché par cette blessure, et la plupart des blessures surviennent lors de la participation sportive, le plus souvent au basketball, au soccer ou au tennis.
signaux rouges
une douleur aiguë au voisinage du tendon d’Achille ou une faiblesse de la flexion plantaire doivent être considérées comme un « signal rouge » pour une rupture du tendon d’Achille, incitant l’examinateur à effectuer le test de Thompson.
options et résultats du traitement
Les ruptures du tendon D’Achille peuvent être traitées par une réparation chirurgicale ou une immobilisation relative., Si le tendon rompu est ignoré (ou mal diagnostiqué), les extrémités du tendon se rétracteront, entraînant une défaillance du muscle du mollet et une jambe dysfonctionnelle.
la littérature médicale suggère que les ruptures traitées par chirurgie sont moins susceptibles de se rompre à nouveau, bien qu’il existe des complications (telles que la rupture de la plaie) qui sont propres à la chirurgie. Une analyse de décision à valeur attendue publiée sur cette question a révélé que la stratégie de prise en charge optimale dépend fortement des préférences des patients.,
traitement Non opératoire des Ruptures du Tendon d’Achille
le traitement Non opératoire consiste à placer le pied dans une position descendante initialement, une position qui encourage les extrémités déchirées à entrer en contact les unes avec les autres. Une fois qu’il y a une certaine guérison, le pied peut être avancé vers une position plus neutre. Il a été démontré que la flexion plantaire active contrôlée et la prise de poids précoce améliorent le traitement non opératoire. Cependant, il faut veiller à éviter une dorsiflexion excessive (extension), une position qui encourage les extrémités déchirées à se séparer les unes des autres.,
Il est important de surveiller l’état de l’Achille de tout traitement non opératoire. Cela peut être fait par examen ou par ultrasons. S’il y a des preuves d’écart ou de non-guérison, la chirurgie peut devoir être envisagée.
le principal avantage du traitement non opératoire est d’éviter une incision dans une zone avec une vascularisation qui expose l’incision à un risque plus élevé de problèmes de cicatrisation et d’infection. Le principal inconvénient du traitement non opératoire est que la récupération semble être un peu plus lente et que le taux de Ré-rupture semble être plus élevé.,
traitement opératoire des Ruptures du Tendon d’Achille
le traitement opératoire des ruptures du tendon d’Achille consiste à ouvrir la peau et à identifier le tendon déchiré. Ceci est ensuite suturé ensemble pour créer une construction stable. En suturant les extrémités du tendon déchiré ensemble et en assurant la continuité même si la cheville n’est pas en pleine flexion plantaire, le patient peut être mobilisé plus rapidement.,
facteurs de risque et prévention
Les facteurs associés à un risque plus élevé de rupture d’Achille comprennent l’âge entre 30 et 50 ans, le sexe masculin, la pratique de sports récréatifs (généralement le football, le basket-ball et le tennis), les injections de stéroïdes antérieures et la prise d’antibiotiques fluoroquinolones.
les Termes Clés
rupture du tendon d’Achille; Thompson test
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