Achillessehnenruptur

Beschreibung

Die häufigste akute Verletzung der Achillessehne ist eine vollständige Ruptur. Diese Verletzung tritt in der Regel bei Männern in ihren 30er und 40er Jahren. Die Anstiftung Ereignis ist oft eine sportliche Aktivität, die eine plötzliche Beschleunigung oder Richtungsänderungen erfordert (ex. basketball, tennis, Fußball). Brüche treten typischerweise 2 bis 5 cm proximal zum Einführen in den Kalkaneus auf.

Struktur und Funktion

die Achillessehne ist Die größte Sehne im Körper., Die beiden wichtigsten Wadenmuskeln, der Soleus und der Gastrocnemius, verschmelzen zu der Achillessehne, die sich dann in den hinteren Aspekt des Kalkaneus einfügt (Abbildung 1).

Die Achillesfunktionen steuern den Körper, wenn sich der Schwerpunkt über den Fuß dreht. Ohne funktionelle Achilles hinken die Patienten und haben einen deutlich gestörten Gang.,

Patientenpräsentation

Achillessehnenrupturen treten normalerweise auf, wenn ein Athlet die Achillessehne unmittelbar vor dem Abstoßen belastet. Dies kann auftreten, wenn Sie plötzlich die Richtung ändern, anfangen zu laufen oder sich auf das Springen vorbereiten (Abbildung 2). Eine plötzliche Richtungsänderung erfordert, dass sich der Wadenmuskel zusammenzieht, während er sich noch verlängert (exzentrische Belastung). Dadurch wird die Achillessehne einer großen Belastungskraft unterworfen, wodurch die Sehne versagen kann., Um klar zu sein, reißt die Sehne wegen der großen inneren Kräfte, die durch die exzentrische Kontraktion des Wadenmuskels erzeugt und auf die Achilles ausgeübt werden – und nicht wegen einer äußeren Kraft. In diesem Sinne kann gesagt werden, dass der Patient die Sehne selbst gerissen hat. Dies erklärt, warum viele Patienten das Gefühl haben, „auf den Rücken des Beins geschlagen zu werden“, obwohl niemand um sie herum war, als die Verletzung auftrat.,

Objektiver Beweis

Achillessehnenrisse treten häufiger bei Männern mittleren Alters auf, die intensiv, aber intermittierend trainieren (der sogenannte „Wochenendkrieger“). Mit zunehmendem Alter neigt die Achillessehne dazu, an Flexibilität zu verlieren und kann Bereiche der Sehne (degenerative Veränderungen) entwickeln, die dazu dienen können, die Sehne zu schwächen.,

Die Diagnose einer Achillessehnenruptur muss bei jedem Patienten in Betracht gezogen werden, der einen akuten Verletzungsmechanismus (oder eine akute Veränderung der Symptome) meldet, der die Ferse oder die darüber liegenden Weichteile impliziert. Bei diesen Patienten kann der Prüfer mit dem Thompson-Test eine Achillessehnenruptur ausschließen). (Abbildung 3).

Der Thompson-Test nutzt, wie gezeigt, die Tatsache aus, dass das Zusammendrücken der Wadenmuskulatur des Patienten mit gebeugtem Knie eine Plantarflexion des Knöchels auslösen sollte, wenn und nur wenn die Achilles intakt sind. Der Patient legt sich auf den Untersuchungstisch., Das betroffene Bein ist 90 senkrecht zum Tisch gebeugt (blaue Linien). Der Prüfer drückt den Gastrocnemius (schwarze Pfeile) fest zusammen. Der Prüfer untersucht den Knöchel auf Plantarflexion

Zwei Punkte sind erwähnenswert:

1. Die Nomenklatur des Thompson-Tests kann verwirrend sein: Ein „positiver“ Thompson-Test ist das Fehlen von Bewegung (während „positiv“ bedeutet, dass etwas positiv beobachtet wurde). Es ist daher hilfreich, die Ergebnisse als „positiv für den Bruch“ oder „negativ für den Bruch“ zu beschreiben.,“
2. Der Thompson-Test ist notwendig, da das Testen der aktiven Plantarflexion des Knöchels irreführend sein kann: Eine intakte hintere Tibialis und die Beuger der Zehe, die beide (schwache) Knöchelflexoren sind, können einen zerrissenen Achillessehnen verdecken. Wenn diese Sehnen intakt sind, kann ein Patient mit einer gerissenen Achillessehne den Knöchel aktiv beugen, insbesondere ohne Widerstand.

Ein Patient mit Achillessehnenruptur beschreibt zum Zeitpunkt der Verletzung häufig einen starken starken Schmerz im hinteren Teil der Ferse., Patienten berichten oft zunächst, dass sie „in den Rücken der Ferse geschlagen“ wurden, nur um zu erkennen, dass dies nicht der Fall war, da niemand um sie herum war. Nach der Verletzung können die Patienten eine Schwellung haben. Wenn sie überhaupt laufen können, wird es mit einem deutlichen Hinken sein.

Beachten Sie, dass eine Achillessehnenentzündung oder ein teilweiser Bruch des Wadenmuskels (Gastrocnemius) beim Einführen in die Achilles ebenfalls Symptome hervorrufen kann, die auf einen Sehnenriss hindeuten. Der Thompson-Test ist hier hilfreich (in der Tat unerlässlich).,

Manchmal ist eine Achillessehnenruptur bei körperlicher Untersuchung offensichtlich: Ein wesentlicher Defekt der Achillessehne 2-5 cm proximal, wo sie normalerweise in den Fersenknochen eingeführt wird, wird über den positiven Thompson-Test hinaus geschätzt.

Bildgebende Untersuchungen

Bei Patienten, die einen Achillessehnenriss erlitten haben, sind einfache Röntgenaufnahmen negativ, es sei denn, die Achillesverletzung beinhaltete eine Avulsion (traumatische Verlagerung eines Knochenfragments aus dem Kalkaneus). Krämpfe sind selten, außer bei älteren Patienten mit schwächeren Knochen.,

Achillessehnenriss kann auf Ultraschall oder MRT gesehen werden. Diese Studien sind jedoch normalerweise nicht erforderlich, da eine gute Anamnese und eine gut durchgeführte körperliche Untersuchung die Diagnose erleichtern sollten. Eine MRT kann jedoch gerechtfertigt sein, wenn die Anamnese oder körperliche Untersuchung mehrdeutig ist oder die Qualität der Sehne in Frage kommt (und ob sie repariert werden kann), wenn eine chronische Tendinopathie vorliegt.

Epidemiologie

Achillessehnenruptur ist eine häufige Verletzung, die bei einer Inzidenz von 2,66 pro 1000 Personen auftritt Jahre oder 18 pro 100,000 Bevölkerung (PMID: 23386750)., Männer mittleren Alters sind die größte Gruppe, die von dieser Verletzung betroffen ist, und die meisten Verletzungen treten während der sportlichen Teilnahme auf, am häufigsten Basketball, Fußball, oder Tennis.

Rote Fahnen

Akute Schmerzen in der Nähe der Achillessehne oder Schwäche der Plantarflexion sollten als „rote Fahne“ für einen Achillessehnenriss angesehen werden, was den Prüfer zur Durchführung des Thompson-Tests veranlasst.

Behandlungsmöglichkeiten und Ergebnisse

Achillessehnenrupturen können entweder mit chirurgischer Reparatur oder relativer Ruhigstellung behandelt werden., Wenn die gebrochene Sehne ignoriert (oder nicht richtig diagnostiziert) wird, ziehen sich die Sehnenenden zurück, was zu einem Versagen des Wadenmuskels und eines gestörten Unterschenkels führt.

Die medizinische Literatur legt nahe, dass mit einer Operation behandelte Brüche weniger wahrscheinlich wieder reißen, obwohl es Komplikationen (wie Wundabbau) gibt, die für eine Operation einzigartig sind. Eine veröffentlichte erwartete Wert der Entscheidung Analyse zu diesem Thema berichtet, dass die optimale Strategie für das management hängt sehr stark von den Präferenzen der Patienten.,

Nichtoperative Behandlung von Achillessehnenrupturen

Die nichtoperative Behandlung besteht darin, den Fuß zunächst in eine Abwärtsposition zu bringen, eine Position, die die zerrissenen Enden dazu ermutigt, sich gegenseitig zu kontaktieren. Sobald es eine Heilung gibt, kann der Fuß in eine neutralere Position gebracht werden. Es wurde gezeigt, dass eine frühzeitige gewichtstragende und kontrollierte aktive Plantarflexion die nichtoperative Behandlung verbessert. Es muss jedoch darauf geachtet werden, eine übermäßige Dorsiflexion (Extension) zu vermeiden, eine Position, die die zerrissenen Enden dazu ermutigt, sich voneinander zu trennen.,

Es ist wichtig, den Zustand der Achillessehne während der nichtoperativen Behandlung zu überwachen. Dies kann durch Untersuchung oder Ultraschall erfolgen. Wenn es Hinweise auf ein Klopfen oder eine Nichtheilung gibt, muss möglicherweise eine Operation in Betracht gezogen werden.

Der Hauptvorteil der nichtoperativen Behandlung besteht darin, einen Einschnitt in einem Bereich mit einer Vaskularität zu vermeiden, bei dem der Einschnitt ein höheres Risiko für Wundheilungsprobleme und Infektionen birgt. Der Hauptnachteil der nichtoperativen Behandlung besteht darin, dass die Genesung etwas langsamer zu sein scheint und die Wiederrupturrate höher zu sein scheint.,

Operative Behandlung von Achillessehnenrupturen

Bei der operativen Behandlung von Achillessehnenrupturen wird die Haut geöffnet und die gerissene Sehne identifiziert. Dies wird dann zusammengenäht, um ein stabiles Konstrukt zu erstellen. Durch das Zusammennähen der gerissenen Sehnenenden und die Gewährleistung der Kontinuität, auch wenn sich der Knöchel nicht in voller Plantarflexion befindet, kann der Patient schneller mobilisiert werden.,

Risikofaktoren und Prävention

Zu den Faktoren, die mit einem höheren Risiko für einen Achillessehnenriss einhergehen, gehören das Alter zwischen 30 und 50 Jahren, männliches Geschlecht, Freizeitsportarten (in der Regel Fußball, Basketball und Tennis), vorherige Steroidinjektionen und die Einnahme von Fluorchinolon-Antibiotika.

Schlüsselbegriffe

Achillessehnenriss; Thompson-Test