説明
アキレス腱に対する最も一般的な急性損傷は完全な破裂である。 この傷害は彼らの30sおよび40s.the扇動のでき事の人に普通起こります頻繁に方向の突然の加速か変更を要求する運動活動です（例。 バスケ、テニス、サッカー）。 破裂は、典型的には踵骨に挿入する近位部2-5cmで起こる。
構造と機能
アキレス腱は体内で最大の腱です。, ヒラメ筋と腓腹筋の二つの主要なふくらはぎの筋肉が合体してアキレス腱を形成し、踵骨の後側面に挿入します（図1）。
重心が足の上を回転するときに体を制御するアキレスの機能。 機能的なアキレスがなければ、患者はぐったりし、著しく機能不全の歩行を有する。,
患者のプレゼンテーション
アキレス腱の破裂は、通常、アスリートが押し出す直前にアキレス腱をロードするときに発生します。 これは、急に方向を変えたり、走り始めたり、ジャンプの準備をしたりするときに発生します（図2）。 方向の突然の変更はまだ延長している間子牛筋肉が引き締まるように要求する（風変りなローディング）。 これは腱を失敗させるかもしれない大きいローディング力にアキレス腱を服従させます。, 明確にするために、腱は、ふくらはぎの筋肉の偏心収縮によって生成され、アキレス腱に適用される大きな内力のために裂ける-外力のためではなく。 このような意味では、患者自身が腱を引き裂いたと言えるかもしれない。 これは、怪我が発生したときに誰も彼らの周りにいなかったにもかかわらず、多くの患者が”脚の後ろに当たった”かのように感じる理由を説明します。,
客観的な証拠
アキレス腱の涙は、激しく断続的に運動する中年男性（いわゆる”週末の戦士”）でより一般的です。 年齢とアキレスは柔軟性を失いがちで、腱を弱めるのに役立つことができるtendonosis(退化的な変更)の区域を開発するかもしれません。,
アキレス腱破裂の診断は、その上にかかとまたは軟部組織を含む急性損傷機序（または症状の急性変化）を報告する患者において考慮されなければならない。 それらの患者では、審査官はThompsonテストとのアキレス腱の破裂を除くことができます）。 （図3）。
示されているように、Thompsonテストは、膝を屈曲させて患者のふくらはぎの筋肉を圧迫すると、アキレス腱が無傷である場合に限り、足首の足底屈曲を引き起こすはずであるという事実を利用している。 患者は検査のテーブルに傾向がある置く。, 罹患した脚は、テーブルに垂直に90曲げられる（青い線）。 審査官はしっかりと腓腹筋（黒い矢）を絞る。 審査官は足底屈曲のために足首を調べます
トンプソン検定の命名法は混乱する可能性があります。
- “陽性”トンプソン検定は動きがないことです（”陽性”は何かが肯定的に観察されたことを意味します）。 したがって、結果を”破裂に対して陽性”または”破裂に対して陰性”と記述することは有用である。,”
- アクティブな足首の足底屈曲をテストすることは誤解を招くことができるので、トンプソンテストが必要です：無傷の後tib骨筋と足指の屈筋は、（弱い）足首屈筋の両方であり、引き裂かれたアキレスをマスクするかもしれません。 これらの腱が無傷であれば、破裂したアキレス腱を有する患者は、特に抵抗なしに足首を積極的に屈曲させることができるかもしれない。
アキレス腱破裂を呈する患者は、しばしば、損傷時にかかとの後ろに鋭い激しい痛みを示す。, 患者はしばしば、周囲に誰もいなかったので、これが事実ではないことを認識するためにのみ、”かかとの後ろに打たれた”と最初に報告します。 傷害の後で、患者は膨張があるかもしれません。 彼らがまったく歩くことができれば、それは著しいぐったりとなります。
アキレス腱炎または子牛の筋肉（腓腹筋）の部分的な破裂は、アキレス腱の破裂を示唆する症状を引き起こす可能性があることに注意してくださ Thompsonテストはここで役に立ちます（確かに不可欠です）。,
時には、アキレス腱の破裂は身体検査で明らかである：それは通常、かかとの骨に挿入する場所に近位アキレス2-5センチメートルの実質的な欠陥は、正のトンプソンテストを超えて、高く評価されています。
イメージング研究
アキレス腱の損傷が剥離（踵骨からの骨断片の外傷性変位）を伴わない限り、アキレス腱断裂を受けた患者では、単純なx線は陰性である。 Avulsionsは弱い骨を持つ高齢の患者を除いて、まれです。,
アキレスの破裂は、超音波またはMRIで見ることができる。 しかし、これらの研究は、通常、良好な歴史として必要とされておらず、よく行われた身体検査は、診断を楽勝する必要があります。 しかし、MRIは、病歴または身体検査があいまいである場合、または慢性腱症の設定において腱の質が問題である（および修復が可能であるかどうか）場合
疫学
アキレス腱断裂は、2.66人あたり1000人または18人あたり100,000人の発生率で発生する一般的な傷害である（PMID：23386750）。, 中年男性はこの傷害の影響を受ける最大のグループであり、ほとんどの傷害は運動参加、最も一般的にはバスケットボール、サッカー、またはテニスの間に
赤い旗
アキレス腱の近くの急性の痛みまたは足底屈曲の弱さは、アキレス腱破裂の”赤い旗”とみなされ、審査官にトンプソン試験を行うよう促
治療選択肢および結果
アキレス腱破裂は、外科的修復または相対的immob化のいずれかで治療することができる。, 破裂した腱が無視される（または正しく診断されない）場合、腱の端は後退し、ふくらはぎの筋肉の障害および機能不全の下肢の障害をもたらす。
医学文献によると、手術で治療された破裂は、手術に特有の合併症（創傷破壊など）があるが、再破裂する可能性は低いことが示唆されている。 この問題に関する公開された期待値の意思決定分析は、最適な管理戦略が患者の好みに大きく依存することを報告した。,
アキレス腱破裂の非手術的治療
非手術的治療は、最初に足を下向きの位置に置くことからなり、引き裂かれた端が互いに接触するように促 いくつかの癒しがあると、足はより中立的な位置に進めることができます。 初期の体重ベアリングと制御されたアクティブ足底屈曲は、非手術的治療を改善することが示されています。 しかし、過度の背屈（延長）、引き裂かれた端が互いに分離することを奨励する位置を避けるために注意する必要があります。,
非手術的治療を通じてアキレスの状態を監視することが重要です。 これは、検査または超音波によって行うことができる。 ギャッピングまたは非治癒の証拠がある場合は、手術を考慮する必要があるかもしれません。
非手術的治療の主な利点は、創傷治癒の問題および感染のリスクが高い血管を有する領域の切開を避けることである。 非手術的治療の主な欠点は、回復が幾分遅くなるように見え、再破裂率が高くなるように見えることである。,
アキレス腱破裂の手術治療
アキレス腱破裂の手術治療は、皮膚を開き、引き裂かれた腱を識別することを含む。 次いで、これを一緒に縫合して安定な構築物を作製する。 引き裂かれた腱の端を一緒に縫合し、足首が完全なplantar屈曲になくても継続を保証することによって、患者はよりすぐに動員することができる。,
危険因子と予防
アキレス腱破裂のリスクが高いと関連付けられている要因には、30-50歳、男性の性別、レクリエーションスポーツ（最も一般的にはサッカー、バスケットボール、テニス）、ステロイド注射、フルオロキノロン抗生物質の服用が含まれる。
重要な用語
アキレス腱断裂;トンプソンテスト
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