leírás
az Achilles-ín leggyakoribb akut sérülése a teljes szakadás. Ez a sérülés általában akkor fordul elő, a férfiak a 30-as, 40-es években. a felbujtó esemény gyakran egy sportos tevékenység, amely megköveteli a hirtelen gyorsulás vagy irányváltás (pl. kosárlabda, tenisz, labdarúgás). A szakadások általában 2-5 cm-rel proximálisan fordulnak elő a calcaneusba való beillesztéshez.
szerkezet és funkció
az Achilles-ín a legnagyobb ín a szervezetben., A két fő borjúizom, a soleus és a gastrocnemius összeolvad az Achilles-ín kialakulásával, amely ezután a calcaneus hátsó részébe kerül (1.ábra).
Az Achilles-a funkciók ellenőrzése, a test, mint a súlypont forog a lábát. Funkcionális Achilles nélkül a betegek sántítanak, és jelentősen diszfunkcionális járásuk van.,
A beteg bemutatása
az Achilles-ín szakadása általában akkor fordul elő, amikor egy sportoló közvetlenül az Achilles-t betölti, mielőtt elindulna. Ez akkor fordulhat elő, ha hirtelen megváltoztatja az irányokat, elindul, vagy ugrik (2.ábra). A hirtelen irányváltozás megköveteli, hogy a borjú izom összehúzódjon, miközben még meghosszabbodik (excentrikus terhelés). Ez az Achilles-ínt nagy terhelési erővel érinti, ami az ín meghibásodásához vezethet., Ahhoz, hogy világos legyen, az ín könnyek, mert a nagy belső erők által generált excentrikus összehúzódása a borjú izom alkalmazott Achilles-nem azért, mert egy külső erő. Ilyen értelemben elmondható, hogy a beteg maga elszakította az ínt. Ez megmagyarázza, hogy sok beteg miért érzi úgy, mintha” a láb hátsó részén ütöttek volna”, annak ellenére, hogy senki sem volt körülöttük, amikor a sérülés történt.,
Objektív Bizonyíték
Achilles-ín könnyek sokkal gyakoribb a középkorú férfiak, akik gyakorlat intenzíven, de időnként (az úgynevezett “hétvégi harcos”). A korral az Achilles hajlamos elveszíteni a rugalmasságot, és kialakulhat területek tendonosis (degeneratív változások), amelyek arra szolgálnak, hogy gyengítse az ín.,
az Achilles-szakadás diagnózisát minden olyan betegnél figyelembe kell venni, aki a sarok vagy a lágy szövetek feletti akut sérülési mechanizmusról (vagy a tünetek akut változásáról) számol be. Ezeknél a betegeknél a vizsgáztató kizárhatja az Achilles-ín szakadását) a Thompson-teszttel. (3. ábra).
A Thompson teszt, mint látható, kihasználja azt a tényt, hogy szorította a beteg vádli izmait, a térd hajlított kell rábírja a talpi hajlítás a boka, ha az Achilles-ép. A beteg hajlamos a vizsgálóasztalra., Az érintett láb 90-re van hajlítva, merőleges az asztalra (kék vonalak). A vizsgáztató határozottan összenyomja a gastrocnemiust (fekete nyilak). A szakértő azt vizsgálja, hogy a boka, a talpi hajlítás
két pontot érdemes megjegyezni:
- A Thompson-teszt nómenklatúrája zavaró lehet: a “pozitív” Thompson-teszt a mozgás hiánya (míg a “pozitív” használata azt jelenti, hogy valamit igenlően megfigyeltek). Ezért hasznos, ha az eredményeket “pozitív törésnek” vagy “törés negatívnak” nevezzük.,”
- A Thompson-tesztre azért van szükség, mert az aktív boka talpi hajlításának tesztelése félrevezető lehet: egy ép hátsó tibialis és a lábujj hajlítói, amelyek mind (gyenge) boka hajlítói is, elfedhetik a szakadt Achilles-t. Ha ezek az inak sértetlenek, a megrepedt Achilles-ban szenvedő beteg továbbra is képes aktívan hajlítani a bokát, különösen ellenállás nélkül.
az Achilles-ín szakadással járó beteg gyakran éles, intenzív fájdalmat ír le a sarok hátsó részén a sérülés idején., A betegek gyakran először arról számolnak be, hogy “a sarok hátsó részén ütöttek”, csak azért, hogy rájöjjenek, hogy ez nem így van, mivel senki sem volt körülöttük. A sérülés után a betegek duzzanata lehet. Ha tudnak járni egyáltalán, ez lesz a jelölt sántít.
vegye figyelembe, hogy az Achilles-íngyulladás vagy a borjúizom részleges szakadása (gastrocnemius), mivel az Achilles-ba kerül, olyan tüneteket is okozhat, amelyek ínszakadásra utalnak. A Thompson teszt hasznos (valóban lényeges) itt.,
időnként az Achilles-ín szakadása fizikai vizsgálat során nyilvánvaló: az Achilles 2-5 cm-es proximális jelentős hibája, ahol általában a sarokcsontba kerül, a pozitív Thompson-teszten túl értékelik.
képalkotó vizsgálatok
a sima röntgensugarak negatívak lesznek azoknál a betegeknél, akik Achilles-ín-szakadást szenvedtek, kivéve, ha az Achilles-sérülés avulziót érintett (a csontos fragmentum traumás elmozdulása a calcaneusból). Az avulziók ritkák, kivéve a gyengébb csontú idősebb betegeket.,
Achilles-szakadás látható ultrahangon vagy MRI-n. Ezekre a vizsgálatokra azonban általában nincs szükség, mivel jó előzményekre van szükség, és a jól elvégzett fizikális vizsgálatnak meg kell vizsgálnia a diagnózist. Az MRI azonban akkor igazolható, ha a történelem vagy a fizikális vizsgálat kétértelmű, vagy az ín minősége kérdéses (vagy javítható) a krónikus tendinopathia beállításában.
Epidemiológia
az Achilles-ín szakadása gyakori sérülés, amely 1000 betegévenként 2, 66 vagy 18 100 000 lakosra (PMID: 23386750) fordul elő., A középkorú férfiak a legnagyobb csoport, amelyet ez a sérülés érint, és a legtöbb sérülés az atlétikai részvétel során fordul elő, leggyakrabban kosárlabda, foci vagy tenisz.
Vörös Zászlók
Akut fájdalom a közelben, az Achilles-ín vagy gyengesége talpi hajlítás kell tekinteni, a “vörös zászló” egy Achilles-ín szakadás, kéri a vizsgáztató, hogy végre a Thompson teszt.
kezelési lehetőségek és eredmények
Achilles-ín szakadások sebészeti javítással vagy relatív immobilizációval kezelhetők., Ha a megrepedt ín figyelmen kívül hagyja (vagy nem helyesen diagnosztizált), az ín végei visszahúzódnak, ami a borjú izom meghibásodásához és diszfunkcionális alsó lábához vezet.
Az orvosi szakirodalom szerint megreped kezelni műtét kevésbé valószínű, hogy újra törés, bár vannak szövődmények (például seb bontásban), amely egyedülálló műtét. A közzétett várható értékű döntés elemzés ebben a kérdésben arról számolt be, hogy az optimális kezelési stratégia nagymértékben függ a betegek preferenciáitól.,
az Achilles-ín szakadásának nem operatív kezelése
a nem operatív kezelés abból áll, hogy a lábat kezdetben lefelé helyezzük, olyan helyzetbe, amely arra ösztönzi a szakadt végeket, hogy kapcsolatba lépjenek egymással. Ha van némi gyógyulás, a láb semleges helyzetbe kerülhet. Kimutatták, hogy a korai súlycsökkentő és kontrollált aktív talpi hajlítás javítja a nem operatív kezelést. Ügyelni kell azonban a túlzott dorsiflexion (kiterjesztés) elkerülésére, amely arra ösztönzi a szakadt végeket, hogy elváljanak egymástól.,
fontos az Achilles állapotának monitorozása a nem operatív kezelés során. Ezt vizsgálattal vagy ultrahanggal lehet elvégezni. Ha bizonyíték van a gapping vagy a nem gyógyul, műtét lehet, hogy figyelembe kell venni.
a nem operatív kezelés elsődleges előnye, hogy elkerüljük a bemetszést olyan érrendszerrel rendelkező területen, amely nagyobb kockázatot jelent a sebgyógyulási problémákra és fertőzésre. A nem operatív kezelés legfőbb hátránya, hogy a felépülés valamivel lassabbnak tűnik, és az újrarepedési Arány magasabbnak tűnik.,
az Achilles-ín szakadásainak operatív kezelése
az Achilles-ín szakadásának operatív kezelése magában foglalja a bőr felnyitását és a szakadt ín azonosítását. Ezt ezután összevarrják, hogy stabil konstrukciót hozzanak létre. A szakadt ín összevarrásával és a folytonosság biztosításával, még akkor is, ha a boka nem teljes talpi hajlításban van, a beteg gyorsabban mobilizálható.,
kockázati tényezők és megelőzés
az Achilles-szakadás nagyobb kockázatával járó tényezők közé tartozik a 30-50 év közötti életkor, a férfi nem, a szabadidős sportok (általában foci, kosárlabda és tenisz), az előzetes szteroid injekciók, valamint a fluorokinolon antibiotikumok szedése.
kulcsfogalmak
Achilles-ín szakadás; Thompson-teszt
Leave a Reply