objawy psychiczne związane z chorobami tarczycy u młodzieży

Streszczenie

oś podwzgórze-przysadka-tarczyca bierze udział w wytwarzaniu hormonu tarczycy, który jest niezbędny do utrzymania prawidłowego funkcjonowania różnych narządów i układów, w tym ośrodkowego układu nerwowego. W badaniu tym opisano przypadek niedoczynności tarczycy u piętnastoletniej kobiety, u której wystąpiły objawy psychiatryczne. Przypadek ten ujawnia znaczenie oceny czynności tarczycy u dzieci i młodzieży z objawami neuropsychiatrycznymi.

1., Tło

oś podwzgórze-przysadka-tarczyca bierze udział w produkcji hormonu tarczycy, który jest potrzebny do utrzymania prawidłowego funkcjonowania różnych narządów i układów, w tym ośrodkowego układu nerwowego . Zarówno niedoczynność tarczycy, jak i nadczynność tarczycy mogą powodować objawy związane z chorobą psychiczną. Brak objawów patognomonicznych w celu odróżnienia choroby tarczycy od zaburzeń psychicznych utrudnia rozróżnienie tych dwóch stanów w niektórych przypadkach .

niedoczynność tarczycy jest najczęstszym zaburzeniem czynności tarczycy u dzieci i młodzieży ., Częstość zaburzeń czynności tarczycy między 11 a 18 rokiem życia wynosi 1%, a najczęstszą przyczyną nabytej niedoczynności tarczycy jest przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto), z przewagą kobiet 2: 1 , a po drugie, endemiczny wole z powodu niedoboru jodu. Niedoczynność tarczycy u dzieci może być klasyfikowana jako pierwotna lub wtórna (Centralna) i może być wrodzona lub nabyta i przemijająca lub stała .

większość dorosłych z zapaleniem tarczycy Hashimoto jest bezobjawowa . Niewiele jest opublikowanych artykułów na ten temat u dzieci i młodzieży., W artykule opisano przypadek niedoczynności tarczycy u dorastającej kobiety, u której wystąpiły objawy psychiatryczne.

2. Opis przypadku

piętnastoletnia nastolatka została po raz pierwszy przyjęta na oddział psychiatryczny dla dzieci i młodzieży naszego szpitala po czterech miesiącach izolowania się w domu. W czerwcu 2013 r. rozpoczęła leczenie w poradni swojego okręgu, uczestnicząc tylko w jednej wizycie, a następnie odmawiając leczenia psychiatrycznego.

w rodzinie była schizofrenia drugiego stopnia ze strony matki., Historia choroby pacjentki, według jej rodziny, obejmowała nawracające ostre zapalenie oskrzeli do 10 roku życia. Nie odnotowano przypadków spożywania alkoholu lub tytoniu ani zażywania substancji psychoaktywnych. Pacjentka od dzieciństwa była bardzo selektywna i restrykcyjna w posiłkach. Jadła tylko ciastka, krokiety z szynką, chleb i omlety.

Jeśli chodzi o szkołę, opisała dopuszczalne wyniki do poprzedniego roku akademickiego, kiedy to przedstawiała pewne trudności, a jej nauczyciele postanowili zmienić ją na inną klasę o niższym poziomie akademickim.,

jej przedmałżeńska osobowość została opisana jako cicha i nieśmiała, z pewnymi trudnościami w relacjach społecznych, ale z grupą przyjaciół na początku odcinka. Mieszkała z rodzicami i 18-letnią siostrą w średniej wielkości mieście (z populacją około 216 000 mieszkańców).

pacjentka zgłosiła, że w poprzednim roku akademickim została oddzielona od przyjaciół z powodu zmiany klasy i jednocześnie zaczęła cierpieć na skurcze trawienne i bóle głowy, w wyniku czego przestała chodzić do szkoły., Od kwietnia 2013 r. przebywała w domu, nie chcąc wychodzić z domu, grając w gry komputerowe i surfując po Internecie przez cały dzień, aż do przyjęcia do naszego Wydziału 6 miesięcy później. Rodzina wyjaśniła, że ona również się od nich wycofała, wykazując niewielkie zainteresowanie rozmową, udzielając tylko monosylabicznych odpowiedzi i gestykulując w odpowiedzi na pytania rodziców. Przejawiała zaniedbanie w higienie osobistej i apatię dotyczącą jej wyglądu fizycznego.,

w momencie przyjęcia na studia, badanie stanu psychicznego wykazało, że była świadoma i zorientowana w czasie, miejscu i osobie, choć zaniedbana i wykazująca upośledzenie psychomotoryczne, słaby kontakt wzrokowy i ograniczony język, odpowiadając na pytania za pomocą monosylabów lub gestów. Wykazywała również labilność emocjonalną podczas omawiania wrażliwych kwestii, takich jak przyjaciele i Szkoła, wykazywała hipotymię, słabo reaktywny nastrój, apatię, słabość i anhedonię i była zainteresowana tylko korzystaniem z komputera., Nie wykazywała upośledzonej percepcji zmysłowej, samooceny ani psychotycznych zachowań, chociaż spała od 4:00 rano do południa. Jej spożycie żywności było bardzo selektywne, ograniczone do określonych pokarmów, ale nie było utraty apetytu. Pacjent zaprzeczył, że miał myśli samobójcze.

w pierwszym wywiadzie zaobserwowano apatię i nastroje depresyjne, gdy mówiła o wydarzeniach życiowych związanych z przyjaciółmi w szkole i o tym, jak ta sytuacja zakłócała jej funkcjonowanie. Badanie fizykalne wykazało wagę 83,1 kg, wzrost 1,63 m, wskaźnik masy ciała 31.,3, współczynnik odchylenia standardowego wskaźnika masy ciała 2,689 i przyjemność krwi 120/80 mmHg. Zaprzeczyła bólowi mięśni i nie wole lub obrzęk myxedema.

wkrótce po przyjęciu wykonano badanie krwi i elektrokardiogram (EKG). EKG, testy czynnościowe wątroby, elektrolity i morfologia mieściły się w granicach normy. Ze względu na izolację w domu i selektywne spożycie pokarmu analizowano poziomy niektórych witamin; poziom witaminy D3 i kwasu foliowego był niewystarczający (Witamina D3: 20,9 ng / mL niewystarczający przy stężeniach powyżej 30 ng/mL i kwas foliowy: 2,3 ng/mL niewystarczający przy stężeniach powyżej 3 ng / mL)., Test czynnościowy tarczycy wykazał poziom hormonu stymulującego tarczycę (TSH) 24,159 mln j.M./L (zakres odniesienia: 0,400-4,00), wolnej tyroksyny (FT4) 0,93 ng/dL (zakres odniesienia: 0,80–2,00) i trijodotyroniny (T3) 1,08 ng/mL (zakres odniesienia: 0,70–1,90), z przeciwciałami przeciw peroksydazy przeciwtarczycowej >1300 j. m./ml (zakres odniesienia: <35).

poprosiliśmy o interkonsultację z oddziałem endokrynologii, gdzie zdiagnozowano niedoczynność tarczycy wtórną do zapalenia tarczycy Hashimoto i zalecono leczenie lewotyroksyną 50 mikrogramów/dobę., Rozpoczęliśmy również suplementację kwasem foliowym (5 mg/dzień) i witaminą D (0,266 mg/alternatywne dni).

podczas pobytu w szpitalu pacjentka dobrze dostosowała się do zasad obowiązujących w oddziale, była towarzyska z rówieśnikami i nie wykazywała żadnych zaburzeń zachowania.

Po 8 dniach w naszym oddziale ostrym pacjent wykazał znaczną poprawę nastroju i interakcji społecznych i został wypisany. Monitorowanie kontynuowano w poradni ambulatoryjnej, podczas gdy pacjent utrzymywał to samo leczenie farmakologiczne., W wieku sześciu tygodni pacjentka była bezobjawowa; wróciła do szkoły, wykazując akceptowalną wydajność i socjalizację z rodziną i kolegami z klasy. Nowy test czynności tarczycy wykazał TSH 9,096 mIU / L i FT4 1,21 ng / dL. Sześć miesięcy po wypisie poprawa utrzymywała się, a czynność tarczycy wynosiła TSH 6,935 mln j.M./L i FT4 1,35 ng/dL, a przeciwciała przeciw peroksydazie przeciwtarczycowej zmniejszyły się, przy 75 mikrogramach/dobę lewotyroksyny.

3. Dyskusja

w artykule przedstawiono przypadek niedoczynności tarczycy u nastolatków, u których wystąpiły objawy psychiatryczne., W literaturze podkreśla się znaczenie pomiaru czynności tarczycy u pacjentów z opornymi na leczenie zaburzeniami nastroju, przyspieszonymi cyklami, epizodami mieszanymi i leczonych lekami stabilizującymi nastrój (zwłaszcza litem), u których nie ma poprawy po rozpoczęciu leczenia. W naszym dziale, testy czynności tarczycy są rutynowo wymagane dla młodzieży z objawami afektywnymi od wstępnej oceny, gdy istnieją kliniczne objawy niedoczynności tarczycy, takie jak zmniejszenie wydajności szkolnej, zmęczenie i ospałość, labilność emocjonalna, i depresji lub zmieniony nastrój., To zachowanie może symulować inne zaburzenia dojrzewania . Nieprawidłowości Znalezione w badaniu fizykalnym obejmują niski wzrost, pozorna nadwaga (więcej retencji płynów niż otyłość), o opuchniętej twarzy z tępym, spokojnym wyrazem, bradykardia, pseudohipertrofia mięśni i opóźnione Głębokie odruchy ścięgien. Tarczyca może być w normie wielkości, nie wyczuwalne, lub dyfuzyjnie powiększone . Jeśli chodzi o analizę laboratoryjną, określenie poziomów TSH i FT4 jest zwykle wystarczające do postawienia diagnozy. Pierwotna niedoczynność tarczycy wykazuje wysokie TSH i niskie wolne T4., Wtórna niedoczynność tarczycy charakteryzuje się niskim lub prawidłowym TSH i zmniejszonym FT4. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest potwierdzone dodatnimi przeciwciałami przeciwtarczycowymi (anty-TPO 85-90% wyższy), ale jego dodatni wpływ nie oznacza niedoczynności tarczycy. . W National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) z 1988 i 1994 roku, 6,3 procent młodzieży (w wieku od 12 do 19 lat) miało dodatnie przeciwciała antytyroglobulinowe (TG Ab), a 4,8 procent miało dodatnie przeciwciała przeciw peroksydazie przeciwtarczycowej (TPO Ab) .,

w pediatrii najczęściej występującym wiekiem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest okres dojrzewania, choć choroba może wystąpić w dowolnym momencie nawet, w rzadkich przypadkach, u dzieci poniżej jednego roku życia . Początkowa obecność wole i podwyższone przeciwciała tyreoglobuliny, obecność celiakii oraz postępujący wzrost przeciwciał tyreroperoksydazy i wartości TSH przewidują postęp w kierunku jawnej niedoczynności tarczycy .,

hormony tarczycy wywierają wpływ na ośrodkowy układ nerwowy poprzez różne mechanizmy: modulację ekspresji genów kilku grup białek, niektóre z nich o znanych implikacjach fizjopatologicznych w zaburzeniach nastroju oraz wpływ na neurotransmisję serotoninową i noradrenergiczną, znaną jako jeden z rodzajów działania leków przeciwdepresyjnych .

T4 jest leczeniem z wyboru u dzieci i młodzieży z niedoczynnością tarczycy. Celem leczenia jest przywrócenie normalnego wzrostu i rozwoju, w tym rozwoju dojrzewania., U pacjentów z ciężką, długotrwałą niedoczynnością tarczycy zaleca się powolną korektę FT4 w celu zminimalizowania potencjalnego rozwoju niepożądanych działań niepożądanych (pogorszenie wyników w szkole, krótki czas koncentracji, nadpobudliwość, bezsenność i trudności behawioralne). U takich pacjentów dawkę zastępczą należy powoli zwiększać przez kilka tygodni do miesięcy . McClelland et al. zaleca się okres bliższej obserwacji przed dokonaniem jakichkolwiek dostosowań dawki tyroksyny w celu wykrycia niezgodności ., Kilka doniesień wskazuje, że u pacjentów z niedoczynnością tarczycy zastąpienie hormonu tarczycy łagodzi objawy depresyjne, a suplementy tarczycy są akceptowane jako skuteczna opcja leczenia zaburzeń afektywnych. Skumulowana dawka lewotyroksyny w poprzednich tygodniach najlepiej odzwierciedla się w TSH w surowicy, a pacjenci niezrównani wymagają starannego wykształcenia co do uzasadnienia leczenia . U przedstawionego pacjenta poziom TSH zmniejszył się po sześciu tygodniach leczenia, co oznacza, że uzyskano odpowiednią zgodność terapeutyczną, a co za tym idzie poprawę kliniczną.,

naturalny przebieg młodzieńczego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest dość zmienny, a funkcje tarczycy powinny być okresowo monitorowane w celu wykrycia niedoczynności tarczycy u wszystkich dzieci i młodzieży, w tym tych, którzy są początkowo euthyroidami lub mają subkliniczną niedoczynność tarczycy. Pacjenci, którzy nie są leczeni w czasie prezentacji leku, mogą wymagać późniejszego leczenia. Leczenie lewotyroksyną może mieć korzystny wpływ na przebieg kliniczny choroby i miana przeciwciał .,

diagnoza niedoczynności tarczycy jest szczególnie ważna w okresie dojrzewania, ponieważ warunek ten opóźnia wzrost wysokości i rozwój wtórnych cech płciowych; może również wystąpić opóźniony początek dojrzewania, a diagnozowanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (AT) na wczesnym etapie daje możliwość szybkiej interwencji. Jego potencjalny związek z brodawkowatym rakiem tarczycy jest dodatkowym powodem uważnej obserwacji pacjentów z AT .

4., Wnioski

Nasz przypadek jest przykładem tego, jak objawy neuropsychiatryczne u dzieci i młodzieży mogą mieć swoją etiologię w zmianie funkcjonowania osi podwzgórze-przysadka-tarczyca. Po prawidłowej diagnozy jest, leczenie może skupić się na kontrolowaniu objawów przedmiotowych i podmiotowych przedstawionych, unikając w ten sposób overmediation i zapobieganie przyszłych powikłań w innych systemach ciała., Evaluation of thyroid functioning may be prudent in children and adolescents with neuropsychiatric symptoms, and we recommended including TSH and T4 blood levels in the complementary tests for differential diagnoses.

Abbreviations

zgoda

w celu publikacji tego studium przypadku uzyskano pisemną świadomą zgodę pacjenta i jego rodziców.

konflikt interesów

autorzy nie mają konfliktu interesów istotnych dla tego artykułu do ujawnienia. Autorzy nie mają żadnych relacji finansowych istotnych dla tego artykułu do ujawnienia.

wkład autorów

Nelly Capetillo-Ventura opracowała i sporządziła wstępną pracę. Inmaculada Baeza, Nelly Capetillo-Ventura i Inmaculada Baeza zatwierdzili ostateczny przedłożony dokument i zgadzają się być odpowiedzialni za wszystkie aspekty pracy.