Psykiatriske Symptomer på grunn av Skjoldbrusk Sykdom i Kvinnelige Ungdom

Abstrakt

hypothalamus-hypofyse-skjoldbrusk-aksen er involvert i produksjon av skjoldbruskkjertel hormonet som er nødvendig for å opprettholde normal funksjon av ulike organer og systemer, inkludert det sentrale nervesystemet. Denne studien rapporterer et tilfelle av hypotyreose i en femten år gammel kvinnelig ungdom som deltok for psykiatriske symptomer. Dette tilfellet viser viktigheten av å vurdere funksjon i skjoldbruskkjertelen hos barn og unge med nevropsykiatriske symptomer.

1., Bakgrunnen

hypothalamus-hypofyse-skjoldbrusk-aksen er involvert i produksjon av skjoldbruskkjertel hormonet som er nødvendig for å opprettholde normal funksjon av ulike organer og systemer, inkludert det sentrale nervesystemet . Både hypotyreose og hypertyreose kan forårsake symptomer som kan henføres til psykiatrisk sykdom. Mangel på pathognomonic symptomer til å skille skjoldbrusk sykdom fra psykiatriske lidelser gjør det vanskelig å skille mellom to forhold som i noen tilfeller .

Hypotyreose er den vanligste abnormitet av funksjon i skjoldbruskkjertelen hos barn og unge ., Utbredelsen av skjoldbrusk dysfunksjon mellom 11 og 18 år er 1% og den vanligste årsaken til ervervet hypothyreose er kronisk lymfatisk tyroiditt (Hashimotos tyroiditt), med en 2 : 1 kvinnelig dominans, og for det andre, endemisk struma på grunn av mangel på jod. Hypotyreose hos barn kan klassifiseres som primær eller sekundær (central) og kan være medfødt eller ervervet og forbigående eller permanent .

de Fleste voksne med Hashimotos tyreoiditt er asymptomatiske . Det er få publiserte artikler om dette problemet i barn og unge., Dette papiret rapporter et tilfelle av hypotyreose i en kvinnelig ungdom som deltok for psykiatriske symptomer.

2. Kasuistikk

En femten år gammel kvinnelig ungdom ble innlagt på barn og ungdom akutt psykiatrisk enhet av våre sykehus for første gang etter at gjenværende isolert i hennes hjem for fire måneder. Hun hadde startet behandling i poliklinikk av henne-distriktet i juni 2013, deltar på bare ett besøk og nekter all psykiatrisk behandling etterpå.

Det var en familie historie av schizofreni i andre-graders slektning på sin mors side., Pasientens medisinske historie, i henhold til hennes familie, inkludert tilbakevendende akutt bronkitt inntil 10 år. Ingen historie av alkohol eller tobakk eller psykoaktive stoffet bruk ble rapportert. Pasienten var meget selektiv og restriktive i sine måltider fra barndommen av. Hun bare spiste kjeks, skinke krokettene, brød, og omeletter.

Angående skolen, hun beskrevet akseptabel ytelse til den forrige skoleår når hun presenterte noen vanskeligheter, og lærerne hennes bestemte seg for å endre sin til et annet klasserom med et lavere faglig nivå.,

Hennes premorbid personlighet ble beskrevet som stille og sjenert, med noen problemer i sosiale relasjoner, men med en gruppe venner i begynnelsen av episoden. Hun bodde med sine foreldre og en 18-år gamle søster i en middels stor by med en befolkning på ca 216,000 innbyggere).

pasienten rapporterte at under den forrige skoleår hun hadde blitt skilt fra sine venner på grunn av endring av klasserom og på samme tid, hun hadde begynt å lide fordøyelsesenzymer kramper og hodepine, og som en følge av at hun sluttet å gå på skole., Hun bodde hjemme, uten interesse i å forlate huset, spille dataspill og surfing på internett hele dagen, fra April 2013 til henne opptak i vår avdeling 6 måneder senere. Familien forklarte at hun hadde også blitt trukket tilbake fra dem, og viser liten interesse i samtalen, gir bare monosyllabic svar, og gestikulerer i respons til hennes foreldres spørsmål. Hun viste forsømmelse i hennes personlige hygiene og apati om hennes fysiske utseende.,

På den tiden hun opptak, mental status undersøkelse viste at hun var ved bevissthet, og orientert i tid, sted og person, selv om uflidd og stille psykomotorisk retardasjon, dårlig øyekontakt, og begrenset språk, svare på spørsmål med monosyllables eller bevegelser. Hun har også vist emosjonell labilitet når man diskuterer sensitive spørsmål som venner og skole, og viste hypothymia, dårlig reaktiv humør, apati, svakhet, og anhedonia og var bare interessert i pc-bruk., Hun gjorde ikke vise nedsatt sensorisk persepsjon, self-referentiality, eller psykotisk oppførsel, selv om hun sov fra 4:00 am til middag. Hennes inntak av mat var veldig selektiv, begrenset til bestemte matvarer, men det var ingen tap av appetitt. Pasienten nektet å ha selvmordstanker.

I det første intervjuet, apati og depressive stemninger ble observert da hun snakket om hendelser i livet som er relatert til hennes venner på skolen, og hvordan denne situasjonen forstyrret med sin funksjon. Fysisk undersøkelse avdekket en vekt på 83.1 kg, høyde på 1.63 m, body mass index 31..,3, body mass index standard deviation score av 2.689, og blod glede av 120/80 mmHg. Hun nektet muskelsmerter og ingen struma eller myxedema.

Snart etter opptak, en blodprøve og elektrokardiogram (EKG) ble utført. EKG, leverfunksjonsprøver, elektrolytter, og hele blodverdiene var innenfor normale grenser. På grunn av sin isolasjon hjemme og selektiv inntak av mat, nivåer av enkelte vitaminer ble analysert; vitamin D3 og folic acid nivåer var utilstrekkelig (vitamin D3: 20.9 ng/mL ikke nok med nivåer over 30 ng/mL og folsyre: 2.3 ng/mL ikke nok med nivåer over 3 ng/mL)., Den skjoldbrusk funksjon test viste skjoldbrusk-stimulerende hormon (TSH) nivåer av 24.159 mIU/L (referanse område: 0.400–4.00), gratis thyroxine (FT4) 0.93 ng/dL (referanse område: 0.80–2.00), og triiodothyronine (T3) 1.08 ng/mL (referanse område: 0.70–1.90), med antithyroid peroksidase antistoffer >1300 IU/mL (referanse utvalg: <35).

Vi ba om interconsultation med endokrinologi avdeling hvor sekundær hypotyreose å Hashimotos tyroiditt ble diagnostisert, og behandling med levotyroksin 50 mikrogram/dag ble anbefalt., Vi begynte folic acid (5 mg/dag) og vitamin D (0.266 mg/alternative dager) tilskudd for.

i Løpet av sitt sykehusopphold, pasienten tilpasset seg godt til reglene i enheten, var sosiale med jevnaldrende, og viste ingen atferdsmessige forstyrrelser når som helst.

Etter 8 dager i vår akutt enhet, pasienten viste betydelig forbedring i humør og sosial samhandling og ble utskrevet. Overvåking fortsatte i poliklinikk, mens pasienten opprettholdt den samme farmakologisk behandling., På seks uker, og pasienten ble asymptomatisk; hun hadde kommet tilbake til skolen viser akseptabel ytelse og sosialisering med venner og klassekamerater. Ny funksjon i skjoldbruskkjertelen test viste TSH 9.096 mIU/L og FT4 1.21 ng/dL. Seks måneder etter utskrivning, forbedring vedvarte, og funksjon i skjoldbruskkjertelen var TSH 6.935 mIU/L og FT4 1.35 ng/dL og antithyroid peroksidase antistoffer redusert med 75 mikrogram/dag av levotyroksin.

3. Diskusjon

Dette papiret rapporter et tilfelle av hypotyreose i en kvinnelig ungdom som deltok for psykiatriske symptomer., Litteraturen fremhever viktigheten av å måle funksjon i skjoldbruskkjertelen hos pasienter med refraktær affektive lidelser, rask sykling, blandede episoder, og behandling med stemningsstabiliserende (spesielt litium) og i hvem det er ingen bedring etter behandling er igangsatt. I vår avdeling, skjoldbrusk funksjon tester er rutinemessig bedt for unge pasienter med affektive symptomer fra den innledende vurderingen når det er kliniske manifestasjoner av hypotyreose, som for eksempel redusert antall prestasjoner på skolen, tretthet og treghet, emosjonell labilitet, og deprimert eller endret humør., Dette problemet kan simulere andre lidelser i ungdomsårene . Den unormale funnet på fysisk undersøkelse omfatter kortvoksthet, tilsynelatende overvekt (mer væskeretensjon enn fedme), å ha et oppblåst ansikt med en kjedelig, rolig uttrykk, bradykardi, pseudohypertrophy av muskler, og forsinket dyp sene reflekser. Skjoldbruskkjertelen kan være normal i størrelsen, ikke opplagt, eller diffust forstørret . Som for laboratorieanalyse, å bestemme nivåene av TSH og FT4 er vanligvis tilstrekkelig for å stille en diagnose. Primær hypotyreose presenterer høy TSH og lave frie T4., Sekundær hypotyreose presenterer med lav eller normal TSH og redusert FT4. Autoimmun tyreoiditt er bekreftet av positive antithyroid antistoffer (anti-TPO 85-90% høyere), men dens positivitet innebærer ikke hypotyreose. . I National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) fra 1988 og 1994, 6.3 prosent av ungdom (12 til 19 år) hadde positiv antithyroglobulin antistoffer (Tg Ab) og 4.8 prosent hadde positiv antithyroid peroksidase antistoffer (TPO Ab) .,

I pediatri, den vanligste alder for presentasjon av autoimmun tyreoiditt er ungdomsårene, selv om sykdommen kan oppstå når som helst selv, i sjeldne tilfeller hos barn under ett år . Den første forekomst av struma og forhøyet tyroglobulin-antistoffer, tilstedeværelse av cøliaki, og en progressiv økning i thyroperoxidase antistoffer og TSH-verdi forutsi en progresjon mot overt hypotyreose .,

Skjoldbrusk hormon utøve sin innflytelse på det sentrale nervesystemet gjennom en rekke mekanismer: modulering av genekspresjon av flere grupper av proteiner, noen av dem med kjent physiopathological implikasjoner i affektive lidelser og innflytelse på serotonin og noradrenerge neurotransmission, kjent for å være en av de aksjonsformer av antidepressiva .

T4 er behandling av valg i barn og ungdom med hypotyreose. Mål for behandling er å gjenopprette normal vekst og utvikling, inkludert pubertale utviklingen ., Hos pasienter som presenterer med alvorlige, langvarige hypotyreose, treg korreksjon med FT4 er tilrådelig for å minimere den potensielle utviklingen av uønskede bivirkninger (forverring i prestasjoner på skolen, kort oppmerksomhet, hyperaktivitet, søvnløshet, og atferdsvansker). I slike pasienter, utskifting bør dosen økes langsomt over flere uker til måneder . McClelland et al. anbefalt en periode på nærmere observasjon før du gjør noen justeringer i dose thyroxine for å oppdage manglende overholdelse ., Flere rapporter tyder på at hypothyroid pasienter skjoldbrusk hormon erstatning lindrer symptomer på depresjon, og skjoldbrusk-kosttilskudd er akseptert som en effektiv behandling for affektive lidelser. Kumulativ dose av levotyroksin over foregående uker er best gjenspeiles i serum TSH, og ikke-samsvarende pasienter krever forsiktig utdanning som til begrunnelsen for behandling . I det pasienten presenterer vi, TSH nivåer redusert etter seks uker med behandling, noe som betyr at det var tilstrekkelig terapeutisk garanti og dermed klinisk bedring.,

Det naturlige løpet av juvenil autoimmun tyreoiditt er ganske variabel, og skjoldbrusk funksjoner bør kontrolleres med jevne mellomrom for å oppdage hypotyreose i alle barn og unge, også de som i utgangspunktet euthyroid eller har subklinisk hypotyreose. Pasienter som ikke får behandling på tidspunktet for presentasjonen kan kreve behandling i ettertid. Levothyroxine terapi kan ha gunstig effekt på det kliniske forløpet av sykdommen og på antistoff .,

Diagnosen hypotyreose er spesielt viktig i ungdomsårene fordi denne tilstanden forsinker vekst i høyde og utvikling av sekundære seksuelle karakteristikker; forsinket starten av puberteten kan også oppstå og diagnostisering av autoimmun tyreoiditt (I) på et tidlig stadium, og tilbyr muligheten for et betimelig intervensjon. Potensialet sitt samarbeid med papillar skjoldbrusk karsinom er en ekstra grunn for en grundig oppfølging av pasienter med PÅ .

4., Konklusjoner

Vår sak er et eksempel på hvordan nevropsykiatriske symptomer hos barn og unge kan ha sine etiologi i en endring av driften av hypothalamus-hypofyse-skjoldbrusk-aksen. Etter en riktig diagnose er gjort, kan behandling fokus på å kontrollere tegn og symptomer som presenteres, og dermed unngår overmedication og hindre fremtidige komplikasjoner i andre kroppens systemer., Evaluation of thyroid functioning may be prudent in children and adolescents with neuropsychiatric symptoms, and we recommended including TSH and T4 blood levels in the complementary tests for differential diagnoses.

Abbreviations

Samtykke

Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten og foreldrene hennes for publisering av denne case-studie.

interessekonflikter

forfatterne har ingen konflikt med interesser som er relevante for denne papir til å avsløre. Forfatterne har ingen økonomiske relasjoner som er relevante for denne papir til å avsløre.

Forfatternes Bidrag

Nelly Capetillo-Ventura begrepsfestet og utarbeidet den første papir. Inmaculada Baeza gjennomgått og revidert papiret og godkjent den endelige papir som sendes inn., Nelly Capetillo-Ventura og Inmaculada Baeza godkjent den endelige papir skrevet, og samtykker i å være ansvarlig for alle aspekter av arbeidet.