Psykiatriset Oireet johtuvat Kilpirauhasen Sairaus, Nuori Naaras

Tiivistelmä

hypotalamus-aivolisäke-kilpirauhanen-akseli on mukana tuotannon kilpirauhasen hormoni, joka on tarpeen säilyttää normaalin toiminnan eri elimiin ja järjestelmiin, mukaan lukien keski-hermostoon. Tämä tutkimus raportoi tapauksessa kilpirauhasen viisitoista-vuotias nuori naaras, joka oli mukana psyykkisiä oireita. Tämä tapaus osoittaa, miten tärkeää on arvioida kilpirauhasen toimintaa lapsilla ja nuorilla, joilla on neuropsykiatrisia oireita.

1., Tausta

hypotalamus-aivolisäke-kilpirauhanen-akseli on mukana tuotannon kilpirauhasen hormoni, joka on tarpeen säilyttää normaalin toiminnan eri elimiin ja järjestelmiin, mukaan lukien keski-hermostoon . Sekä kilpirauhasen vajaatoiminta että kilpirauhasen liikatoiminta voivat aiheuttaa psyykkisestä sairaudesta johtuvia oireita. Puute pathognomonic oireita erottaa kilpirauhasen taudin psykiatrisia häiriöitä on vaikea erottaa toisistaan kaksi ehtoa joissakin tapauksissa .

kilpirauhasen vajaatoiminta on yleisin kilpirauhasen toiminnan poikkeavuus lapsilla ja nuorilla ., Esiintyvyys kilpirauhasen vajaatoiminta välillä 11 ja 18 vuotta on 1% ja yleisin syy hankittu kilpirauhasen vajaatoiminta on krooninen lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus (Hashimoton tyreoidiitti), 2 : 1 naispuolinen ylivalta, ja toiseksi, endeeminen struuma, koska jodin puutos. Lasten kilpirauhasen vajaatoiminta voidaan luokitella ensisijaiseksi tai toissijaiseksi (keskivaikeaksi) ja se voi olla synnynnäinen tai hankittu sekä ohimenevä tai pysyvä .

useimmat Hashimoton kilpirauhastulehdusta sairastavat aikuiset ovat oireettomia . Aiheesta on julkaistu vain vähän artikkeleita lapsille ja nuorille., Lehti kertoo kilpirauhasen vajaatoimintatapauksesta naisnuorukaisella, jolla oli psykiatrisia oireita.

2. Jos Mietintö

viisitoista-vuotias nuori naaras oli otettu lasten ja nuorten akuutti psykiatrinen yksikkö meidän sairaalassa ensimmäistä kertaa sen jälkeen, kun jäljellä eristetty häntä kotona neljä kuukautta. Hän oli aloittanut hoidon poliklinikalla hänen alueella kesäkuussa 2013, osallistuvat vain yhden käynnin ja kieltäytyy kaikki psykiatrisen hoidon jälkeen.

äidin puolella oli toisen asteen suhteessa skitsofreniaa sairastanut suku., Potilaan sairaushistoriaan kuului hänen perheensä mukaan toistuva akuutti keuhkoputkentulehdus 10-vuotiaaksi asti. Alkoholin tai tupakan käytöstä tai psykoaktiivisten aineiden käytöstä ei ole raportoitu. Potilas oli hyvin valikoiva ja rajoittava aterioissaan lapsuudestaan lähtien. Hän söi vain keksejä, kinkkukroquetteja, leipää ja munakasta.

Osalta koulun, hän kuvaili hyväksyttävän suorituskyvyn kunnes edellisenä lukuvuonna, kun hän esitteli joitakin vaikeuksia, ja hänen opettajien päätti muuttaa hänen toinen luokkahuone, jossa on alempi akateeminen taso.,

Hänen premorbid persoonallisuus oli kuvattu hiljainen ja ujo, joitakin vaikeuksia sosiaalisissa suhteissa, mutta joukko ystäviä alussa episodi. Hän asui vanhempiensa kanssa, ja 18-vuotias sisko keskikokoinen kaupunki (väkiluku on noin yhteensä 216.000 asukasta).

potilas kertoi, että edellisen lukuvuoden hän oli erotettu hänen ystävänsä, koska muutos luokkahuoneessa ja samalla hän oli alkanut kärsiä ruoansulatuskanavan kramppeja ja päänsärkyä, ja sen seurauksena hän lopetti koulun., Hän jäi kotiin, eikä ollut kiinnostunut lähtemään talosta, pelaamaan tietokonepelejä ja surffaamaan Internetissä koko päivän huhtikuusta 2013, kunnes hän pääsi osastollemme 6 kuukautta myöhemmin. Perheen selitti, että hän oli myös tullut vetäytynyt heistä pois, osoittaa vähän kiinnostusta keskustelun, jossa vain yksitavuisia vastauksia, ja elehtiminen vastauksena hänen vanhempien kysymyksiin. Hän osoitti laiminlyöntiä henkilökohtaisessa hygieniassaan ja välinpitämättömyydessään ulkonäkönsä suhteen.,

tuolloin hänen pääsy, henkisen tilan tarkastelu osoitti, hän oli tajuissaan ja orientoitunut aikaan, paikkaan, ja henkilö, vaikka hoitamaton ja joilla psykomotorinen hidastuminen, huono katsekontakti, ja rajoitettu kieli, vastaa kysymyksiin monosyllables tai eleitä. Hän myös näkyy tunne-elämän epävakaisuus, kun keskustella arkaluontoisia kysymyksiä, kuten ystävät ja koulu ja osoitti hypothymia, heikosti reaktiivinen tuulella, apatia, heikkous, ja anhedonia ja oli kiinnostunut vain tietokoneen käyttö., Hänellä ei ollut heikentynyttä aistihavaintoa, itsetutkiskelua tai psykoottista käyttäytymistä, vaikka hän nukkui aamuneljästä puoleenpäivään. Hänen ravinnonsaantinsa oli hyvin valikoivaa, rajoittui tiettyihin tiettyihin erityisruokiin, mutta ruokahaluttomuutta ei ollut. Potilas kiisti itsetuhoiset ajatukset.

ensimmäisessä haastattelussa, apatia ja depressiivinen tunnelmia havaittiin, kun hän puhui elämän tapahtumia, jotka liittyvät hänen ystäviä koulussa ja miten tämä tilanne häirinnyt toimintaa. Lääkärintarkastus paljasti, paino 83.1 kg, korkeus 1,63 m, painoindeksi 31.,3, painoindeksin keskihajontapisteet 2,689 ja veren ilo 120/80 mmHg. Hän kiisti lihaskivut, ei struumaa eikä myksedeemaa.

pian maahantulon jälkeen tehtiin verikoe ja EKG (EKG). EKG, maksan toimintakokeet, elektrolyytit ja kokoveren määrä olivat normaalirajoissa. Koska hänen eristäminen kotona ja valikoiva ruokailu, tasot joitakin vitamiineja analysoitiin; D3-vitamiinia ja foolihappoa tasot olivat riittämättömät (D3-vitamiini: 20.9 ng/mL riittämätön tasot yli 30 ng/mL ja foolihappo: 2.3 ng/mL riittämätön tasoa yli 3 ng/mL)., Kilpirauhasen testi osoitti, kilpirauhasen-stimuloiva hormoni (TSH) tasot 24.159 mIU/L (viitealue: 0.400–4.00), vapaan tyroksiinin (FT4) 0.93 ng/l (viitealue: 0.80–2.00) ja trijodityroniinin (T3) 1.08 ng/mL (viitealue: 0.70–1.90), kanssa antithyroid peroksidaasi vasta-aineita >1300 IU/mL (viitealue: <35).

– Olemme pyytäneet interconsultation kanssa endokrinologia osastolla, jossa kilpirauhasen vajaatoiminta toissijainen Hashimoton kilpirauhastulehdus oli diagnosoitu ja hoito levothyroxine 50 mikrogrammaa/vrk ei suositella., Aloitimme myös foolihapon (5 mg/vrk) ja D-vitamiinin (0,266 mg/vaihtoehtoiset päivät) lisäyksen.

Aikana hänen sairaalahoitoa, potilas sopeutunut hyvin sääntöjä yksikkö, oli seurallinen ikäisensä, ja osoitti ole käyttäytymishäiriöt milloin tahansa.

8 päivän kuluttua akuuttiyksikössämme potilaan mieliala ja sosiaalinen vuorovaikutus paranivat merkittävästi ja hänet kotiutettiin. Seuranta jatkui poliklinikalla, kun taas potilas säilytti saman lääkehoidon., Kuusi viikkoa, potilas oli oireeton; hän oli palannut kouluun osoittaa hyväksyttävän suorituskyvyn ja sosialisointi perheen ja luokkatoverit. Uusi kilpirauhasen TSH-testi osoitti 9.096 mIU/L ja FT4 1.21 ng/dL. Kuuden kuukauden kuluttua vastuuvapauden, paraneminen jatkui, ja kilpirauhasen toiminta oli TSH 6.935 mIU/L ja FT4 1.35 ng/dL ja antithyroid peroksidaasi vasta-aineita vähentynyt, 75 mikrogrammaa/vrk levothyroxine.

3. Keskustelua

Tämä paperi raportit tapauksessa kilpirauhasen nuori naaras, joka oli mukana psyykkisiä oireita., Kirjallisuus korostaa, että on tärkeää mitata kilpirauhasen toimintaa potilailla, joilla tulenkestävät mielialahäiriöt, nopea pyöräily, sekamuotoiset jaksot, ja hoito mielialan stabilointi (erityisesti litium) ja joille ei ole parantunut sen jälkeen, kun hoito on aloitettu. Meidän osastolla, kilpirauhasen toimintakokeet ovat rutiininomaisesti pyytää nuorilla potilailla affektiivinen oireita alustava arviointi, jos on kliinisiä oireita kilpirauhasen vajaatoiminta, kuten vähentynyt koulumenestykseen, väsymystä ja hitaus, tunteiden epävakaisuus, ja masentunut tai mielialan muutokset., Tämä käyttäytyminen voi simuloida muita nuoruusiän häiriöitä . Poikkeavuuksia löytyy lääkärintarkastus kuuluu lyhytkasvuisuus, näennäinen ylimääräinen paino (lisää nesteen kertymistä kuin liikalihavuus), jolla on turvonneet kasvot tylsää, tyyni ilme, bradykardia, pseudohypertrophy lihaksia, ja viivästynyt syvä jännerefleksit. Kilpirauhanen voi olla kooltaan normaali, ei käsin kosketeltavissa tai laajentuneessa tilassa. Laboratorioanalyysin osalta TSH-ja FT4-pitoisuuksien määritys riittää yleensä diagnoosin tekemiseen. Primaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa esiintyy korkea TSH ja matala vapaa T4., Toissijainen kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa alhaisen tai normaalin TSH: n ja alentuneen FT4: n. Autoimmuunityreoidiitti on vahvistettu positiivinen antithyroid vasta-aineita (anti-TPO 85-90% korkeampi), mutta sen positiivisuus ei tarkoita sitä, kilpirauhasen vajaatoiminta. . Vuonna National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) vuodesta 1988 ja 1994, 6,3 prosenttia nuorten (12-19-vuotiaat) oli positiivinen antithyroglobulin vasta-aineita (Tg Ab) ja 4,8 prosenttia oli myönteisiä antithyroid peroksidaasi vasta-aineiden (TPO-Ab) .,

lastenlääkäri, yleisin ikä esittely autoimmuunityreoidiitti on nuoruusiässä, vaikka tauti voi esiintyä milloin tahansa, jopa, harvinaisissa tapauksissa, lapsilla alle vuoden iässä . Alkuperäinen läsnäolo struuma ja kohonnut tyreoglobuliinin vasta-aineiden läsnäolo keliakia, ja progressiivinen kasvu thyroperoxidase vasta-aineet ja TSH-arvo ennustaa etenemistä kohti avointa kilpirauhasen vajaatoiminta .,

Kilpirauhashormonien käyttää niiden vaikutus keskushermostoon läpi erilaisia mekanismeja: mukauttaminen geenien ilmentyminen useiden ryhmien proteiineja, jotkut heistä, joiden tiedetään physiopathological vaikutuksia mielialahäiriöt ja vaikutus serotoniinin ja noradrenergistä neurotransmissiota, tiedetään olevan yksi toimintatavat masennuslääkkeitä .

T4 on valinta kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien lasten ja nuorten hoitoon. Hoidon tavoitteena on palauttaa normaali kasvu ja kehitys, myös puberteettinen kehitys ., Potilailla, joilla esiintyy vakavia, pitkäaikaisia kilpirauhasen vajaatoiminta, hidas korjaus FT4 on suositeltavaa, jotta voidaan minimoida mahdolliset kehityksen ei-toivottuja sivuvaikutuksia (huonontunut koulumenestys, lyhyt keskittymiskyky, hyperaktiivisuus, unettomuus, ja käyttäytymisen ongelmia). Näillä potilailla korvausannosta tulee nostaa hitaasti useiden viikkojen tai kuukausien aikana . McClelland ym. suositellaan tarkempaa tarkkailuaikaa ennen kuin tehdään muutoksia tyroksiiniannokseen noudattamatta jättämisen havaitsemiseksi ., Useat raportit osoittavat, että kilpirauhasen potilaiden kilpirauhasen hormonikorvaushoito lievittää masennuksen oireita, ja kilpirauhasen lisäravinteet ovat hyväksytty tehokas hoito vaihtoehto mielialahäiriöt. Levotyroksiinin kumulatiivinen annos edeltävinä viikkoina näkyy parhaiten seerumin TSH: ssa, ja potilaat, jotka eivät ole kilpailevia, tarvitsevat huolellista koulutusta hoidon perusteista . Potilaan esitämme, että TSH-arvot vähenivät kuuden viikon hoidon jälkeen, mikä tarkoittaa, siellä oli riittävä terapeuttinen noudattamista ja siten kliinistä paranemista.,

luonnollista nuorten autoimmuunityreoidiitti on melko vaihteleva, ja kilpirauhasen toimintoja on seurattava säännöllisesti havaita kilpirauhasen vajaatoiminta kaikilla lapsilla ja nuorilla, mukaan lukien ne, jotka ovat alun perin eutyreoottisen tai on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta. Potilaat, jotka eivät saa hoitoa aikaan esitys voi vaatia hoito myöhemmin. Levotyroksiinihoidolla voi olla hyödyllisiä vaikutuksia taudin kliiniseen kulkuun ja vasta-ainetittereihin .,

Diagnoosi kilpirauhasen on erityisen tärkeää murrosiässä, koska tämä ehto hidastaa kasvua korkeus ja kehityksen toisen seksuaalista ominaisuudet; viivästynyt puhkeamista murrosikä voi myös esiintyä ja diagnosoinnissa autoimmuunityreoidiitti (AT) varhaisessa vaiheessa, tarjoaa mahdollisuuden oikea-aikainen interventio. Sen mahdollinen yhteys papillaariseen kilpirauhassyöpään on lisäsyy AT-potilaiden huolelliseen seurantaan .

4., Päätelmät

– Meidän tapaus on esimerkki siitä, miten neuropsykiatriset oireet lapsilla ja nuorilla on niiden etiologia on muutos toiminnan hypotalamus-aivolisäke-kilpirauhanen-akselilla. Asianmukaisen diagnoosin tekemisen jälkeen hoito voi keskittyä esitettyjen merkkien ja oireiden hallintaan, jolloin vältetään ylilääkitystä ja ehkäistään tulevia komplikaatioita muissa kehon järjestelmissä., Evaluation of thyroid functioning may be prudent in children and adolescents with neuropsychiatric symptoms, and we recommended including TSH and T4 blood levels in the complementary tests for differential diagnoses.

Abbreviations

Suostumusta

Kirjallinen suostumus oli saatu, että potilas ja hänen vanhempansa julkaistavaksi tämän case-tutkimus.

eturistiriita

kirjoittajat ei ole mitään eturistiriitoja kannalta tämä paperi paljastaa. Tekijöillä ei ole tämän paperin kannalta merkityksellisiä rahoitussuhteita julki.

kirjailijoiden panos

Nelly Capetillo-Ventura konseptoi ja laati alkuperäisen paperin. Inmaculada Baeza tarkasteli ja tarkisti lehteä ja hyväksyi toimitetun lopullisen paperin., Nelly Capetillo-Ventura ja Inmaculada Baeza hyväksyivät toimitetun loppupaperin ja sopivat olevansa vastuussa kaikista työn näkökohdista.