psychiatrische symptomen als gevolg van een schildklieraandoening bij een vrouwelijke Adolescent

Abstract

de hypothalamus-hypofyse-schildklieras is betrokken bij de productie van schildklierhormoon dat nodig is om de normale werking van verschillende organen en systemen, waaronder het centrale zenuwstelsel, te handhaven. Deze studie rapporteert een geval van hypothyreoïdie bij een vijftien-jarige vrouwelijke adolescent die werd bijgewoond voor psychiatrische symptomen. Dit geval onthult het belang van het evalueren van de schildklierfunctie bij kinderen en adolescenten met neuropsychiatrische symptomen.

1., Achtergrond

de hypothalamus-hypofyse-schildklieras is betrokken bij de productie van schildklierhormoon dat nodig is om de normale werking van verschillende organen en systemen, waaronder het centrale zenuwstelsel, te handhaven . Zowel hypothyreoïdie als hyperthyreoïdie kunnen symptomen veroorzaken die toe te schrijven zijn aan psychiatrische ziekte. Het gebrek aan pathognomonische symptomen om schildklierziekte te onderscheiden van psychiatrische stoornissen maakt het moeilijk om onderscheid te maken tussen de twee voorwaarden in sommige gevallen .

hypothyreoïdie is de meest voorkomende afwijking van de schildklierfunctie bij kinderen en adolescenten ., De prevalentie van schildklierdisfunctie tussen 11 en 18 jaar is 1% en de meest voorkomende oorzaak van verworven hypothyreoïdie is chronische lymfatische thyroïditis (Hashimoto ‘ s thyroïditis), met een 2 : 1 vrouwelijke overheersing, en, ten tweede, endemische struma als gevolg van jodiumtekort. Hypothyreoïdie bij kinderen kan worden geclassificeerd als primaire of secundaire (centrale) en kan aangeboren of verworven en voorbijgaande of permanente .

De meeste volwassenen met Hashimoto ‘ s thyroïditis zijn asymptomatisch . Er zijn weinig gepubliceerde artikelen over dit probleem bij kinderen en adolescenten., Dit artikel rapporteert een geval van hypothyreoïdie bij een vrouwelijke adolescent die werd bijgewoond voor psychiatrische symptomen.

2. Een 15-jarige vrouwelijke adolescent werd voor het eerst opgenomen in de acute psychiatrische afdeling van het kind en de adolescent van ons ziekenhuis na vier maanden geïsoleerd te zijn gebleven in haar huis. Ze was in juni 2013 begonnen met de behandeling in de polikliniek van haar district, bezocht slechts één bezoek en weigerde daarna alle psychiatrische behandeling.

Er was een familiegeschiedenis van schizofrenie bij tweedegraads familielid aan de kant van haar moeder., De medische geschiedenis van de patiënt, volgens haar familie, omvatte terugkerende acute bronchitis tot de leeftijd van 10 jaar. Er werd geen geschiedenis van alcohol-of tabaksgebruik of gebruik van psychoactieve stoffen gerapporteerd. De patiënt was zeer selectief en beperkend in haar maaltijden sinds haar kindertijd. Ze At alleen koekjes, ham kroketten, brood en omeletten.

wat de school betreft, beschreef ze acceptabele prestaties tot het vorige academiejaar, toen ze een aantal problemen had, en haar leraren besloten haar naar een ander klaslokaal met een lager academisch niveau te veranderen.,haar premorbide persoonlijkheid werd beschreven als rustig en verlegen, met enige moeite in sociale relaties, maar met een groep vrienden aan het begin van de episode. Ze woonde met haar ouders en een 18-jarige zus in een middelgrote stad (met een bevolking van ongeveer 216.000 inwoners).

de patiënt meldde dat ze tijdens het vorige schooljaar gescheiden was van haar vrienden vanwege de verandering van klas en dat ze tegelijkertijd last had van spijsverteringskrampen en hoofdpijn, waardoor ze niet meer naar school ging., Ze bleef thuis, zonder interesse in het verlaten van het huis, het spelen van computerspelletjes en surfen op het internet de hele dag van April 2013 tot haar toelating in onze afdeling 6 maanden later. De familie legde uit dat ze zich ook van hen had teruggetrokken, toonde weinig interesse in een gesprek, gaf alleen eenlettergrepige antwoorden, en gebaren In antwoord op de vragen van haar ouders. Ze toonde verwaarlozing in haar persoonlijke hygiëne en apathie met betrekking tot haar fysieke uiterlijk.,

op het moment van haar opname toonde het onderzoek van de mentale toestand aan dat ze bewust was en georiënteerd in tijd, plaats en persoon, hoewel ze onverzorgd was en psychomotorische retardatie vertoonde, slecht oogcontact had, en beperkte taal, en vragen beantwoordde met monosyllables of gebaren. Ze toonde ook emotionele labiliteit bij het bespreken van gevoelige kwesties zoals vrienden en school en toonde hypothymie, slecht reactieve stemming, apathie, zwakte, en anhedonia en was alleen geïnteresseerd in computergebruik., Ze vertoonde geen verminderde zintuiglijke waarneming, zelfreferentievermogen of psychotisch gedrag, hoewel ze sliep van 4:00 tot 12: 00. Haar voedselinname was zeer selectief, beperkt tot bepaalde specifieke voedingsmiddelen, maar er was geen verlies van eetlust. De patiënt ontkende zelfmoordgedachten te hebben.

In het eerste interview werden apathie en depressieve stemmingen waargenomen toen ze sprak over levensgebeurtenissen in verband met haar vrienden op school en hoe deze situatie haar functioneren verstoorde. Lichamelijk onderzoek toonde een gewicht van 83,1 kg, lengte van 1,63 m, body mass index van 31.,3, body mass index standaardafwijking score van 2.689, en bloed plezier van 120/80 mmHg. Ze ontkende spierpijn en geen struma of myxoedeem.

kort na opname werden een bloedtest en een elektrocardiogram (ECG) uitgevoerd. ECG, leverfunctietesten, elektrolyten en bloedbeeld waren binnen de normale grenzen. Vanwege haar isolatie thuis en selectieve voedselinname werden de niveaus van sommige vitamines geanalyseerd; vitamine D3 en foliumzuur niveaus waren onvoldoende (vitamine D3: 20,9 ng/mL onvoldoende bij niveaus boven 30 ng/mL en foliumzuur: 2,3 ng/mL onvoldoende bij niveaus boven 3 ng/mL)., De schildklierfunctietest toonde thyroïdstimulerend hormoon (TSH) spiegels aan van 24,159 mIU/L (referentiebereik: 0,400-4,00), vrij thyroxine (FT4) 0,93 ng/dL (referentiebereik: 0,80–2,00) en trijoodthyronine (T3) 1,08 ng/mL (referentiebereik: 0,70–1,90), met antistoffen tegen thyreoïdperoxidase >1300 IE/mL (referentiebereik: <35).

we verzochten om interconsultatie met de afdeling endocrinologie waar hypothyreoïdie secundair aan Hashimoto ‘ s thyroïditis werd gediagnosticeerd en behandeling met levothyroxine 50 microgram/dag werd aanbevolen., We begonnen foliumzuur (5 mg/dag) en vitamine D (0,266 mg/alternatieve dagen) suppletie ook.

tijdens haar verblijf in het ziekenhuis paste de patiënt zich goed aan de regels van de afdeling aan, was hij sociaal met leeftijdsgenoten en vertoonde hij geen gedragsstoornissen op enig moment.

na 8 dagen in onze acute eenheid vertoonde de patiënt een significante verbetering in stemming en sociale interactie en werd hij ontslagen. De controle werd voortgezet in de polikliniek, terwijl de patiënt dezelfde farmacologische behandeling handhaafde., Na zes weken was de patiënt asymptomatisch; ze was teruggekeerd naar school met acceptabele prestaties en socialisatie met familie en klasgenoten. De nieuwe schildklierfunctietest toonde TSH 9.096 mIU / L en FT4 1,21 ng/dL. Zes maanden na ontslag hield de verbetering aan en de schildklierfunctie was TSH 6.935 mIU/L en FT4 1,35 ng/dL en de antilichamen tegen antithyreoïdperoxidase namen af, met 75 microgram levothyroxine per dag.

3. Discussie

Dit artikel rapporteert een geval van hypothyreoïdie bij een vrouwelijke adolescent die werd bijgewoond voor psychiatrische symptomen., De literatuur benadrukt het belang van het meten van de schildklierfunctie bij patiënten met refractaire stemmingsstoornissen, snelle cycli, gemengde episodes en behandeling met stemmingsstabilisatoren (met name lithium) en bij wie er geen verbetering is nadat de behandeling is gestart. In onze afdeling, schildklierfunctie testen worden routinematig gevraagd voor adolescente patiënten met affectieve symptomen van de eerste beoordeling wanneer er klinische manifestaties van hypothyreoïdie zoals verminderde schoolprestaties, vermoeidheid en traagheid, emotionele labiliteit, en depressief of veranderde stemming., Dit gedrag kan andere aandoeningen van de adolescentie simuleren . De afwijkingen die bij lichamelijk onderzoek worden gevonden, omvatten een korte gestalte, een duidelijk overgewicht (meer vochtretentie dan obesitas), een gezwollen gezicht met een doffe, kalme expressie, bradycardie, pseudohypertrofie van de spieren en vertraagde diepe peesreflexen. De schildklier kan normaal zijn in grootte, niet voelbaar, of diffuus vergroot . Wat de laboratoriumanalyse betreft, is het bepalen van de niveaus van TSH en FT4 meestal voldoende om een diagnose te stellen. Primaire hypothyreoïdie presenteert hoge TSH en lage vrije T4., Secundaire hypothyreoïdie presenteert met lage of normale TSH en verminderde FT4. Auto-immuunthyroïditis wordt bevestigd door positieve antithyroïdantilichamen (anti-TPO 85-90% hoger) maar de positiviteit ervan impliceert geen hypothyreoïdie. . In de National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) uit 1988 en 1994 had 6,3 procent van de adolescenten (12 tot 19 jaar) positieve antityroglobuline antilichamen (TG Ab) en 4,8 procent positieve antityroid peroxidase antilichamen (TPO Ab) .,

bij kinderen is de adolescentie de meest voorkomende leeftijd waarop auto-immuunthyroïditis wordt gepresenteerd, hoewel de ziekte op elk moment kan optreden, zelfs, in zeldzame gevallen, bij kinderen jonger dan één jaar . De initiële aanwezigheid van struma en verhoogde thyroglobuline-antilichamen, de aanwezigheid van coeliakie en een progressieve toename van thyroperoxidase-antilichamen en TSH-waarde voorspellen een progressie naar openlijke hypothyreoïdie .,

schildklierhormonen oefenen hun invloed uit op het centrale zenuwstelsel door middel van verschillende mechanismen: modulatie van genexpressie van verschillende groepen eiwitten, waarvan sommige met bekende fysiopathologische implicaties bij stemmingsstoornissen en de invloed op serotonine en noradrenerge neurotransmissie, waarvan bekend is dat het een van de werkingsmechanismen van antidepressiva is .

T4 is de voorkeursbehandeling bij kinderen en adolescenten met hypothyreoïdie. De doelen van de behandeling zijn het herstellen van normale groei en ontwikkeling, inclusief pubertale ontwikkeling ., Bij patiënten met ernstige, langdurige hypothyreoïdie is langzame correctie met FT4 aan te raden om de potentiële ontwikkeling van ongewenste bijwerkingen (verslechtering van de schoolprestaties, korte aandachtsspanne, hyperactiviteit, slapeloosheid en gedragsproblemen) te minimaliseren. Bij dergelijke patiënten dient de vervangingsdosis gedurende enkele weken tot maanden langzaam te worden verhoogd . McClelland et al. aanbevolen een periode van nauwlettende observatie alvorens enige aanpassing van de dosis thyroxine aan te brengen om niet-naleving op te sporen ., Verschillende rapporten geven aan dat bij hypothyreoïdepatiënten de schildklierhormoonvervanging depressieve symptomen verlicht, en schildklier supplementen worden geaccepteerd als een effectieve behandelingsoptie voor affectieve aandoeningen. De cumulatieve dosis van levothyroxine gedurende voorgaande weken wordt het best weerspiegeld in het serum TSH, en niet-conforme patiënten vereisen zorgvuldige voorlichting over de grondgedachte voor de behandeling . Bij de patiënt die we presenteren, namen de TSH spiegels af na zes weken behandeling, wat betekent dat er voldoende therapeutische compliance was en dus klinische verbetering.,

het natuurlijke verloop van juveniele auto-immuunthyroïditis is vrij variabel, en de schildklierfuncties moeten periodiek worden gecontroleerd om hypothyreoïdie te detecteren bij alle kinderen en adolescenten, met inbegrip van kinderen die aanvankelijk euthyreoïd zijn of subklinische hypothyreoïdie hebben. Patiënten die op het moment van presentatie geen behandeling krijgen, kunnen een behandeling nodig hebben. Behandeling met Levothyroxine kan gunstige effecten hebben op het klinisch verloop van de ziekte en op antilichaamtiters .,

diagnose van hypothyreoïdie is vooral belangrijk in de adolescentie omdat deze aandoening de groei in lengte en de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken vertraagt; vertraagde puberteit kan ook optreden en het diagnosticeren van auto-immune thyroïditis (AT) in een vroeg stadium biedt de mogelijkheid voor een tijdige interventie. Zijn potentiële associatie met papillair schildkliercarcinoom is een extra reden voor een zorgvuldige follow-up van patiënten met AT .

4., Conclusies

onze case is een voorbeeld van hoe neuropsychiatrische symptomen bij kinderen en adolescenten hun etiologie kunnen hebben in een verandering van de werking van de hypothalamus-hypofyse-schildklieras. Nadat een juiste diagnose is gesteld, kan de behandeling zich concentreren op het controleren van de gepresenteerde tekenen en symptomen, waardoor overmedicatie wordt vermeden en toekomstige complicaties in andere lichaamssystemen worden voorkomen., Evaluation of thyroid functioning may be prudent in children and adolescents with neuropsychiatric symptoms, and we recommended including TSH and T4 blood levels in the complementary tests for differential diagnoses.

Abbreviations

toestemming

schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt en haar ouders voor publicatie van deze case study.

belangenconflict

De auteurs hebben geen belangenconflict dat relevant is voor deze paper om bekend te maken. De auteurs hebben geen financiële relaties die relevant zijn voor deze paper te onthullen.

bijdrage van de auteurs

Nelly Capetillo-Ventura heeft het eerste document geconceptualiseerd en opgesteld. Inmaculada Baeza beoordeelde en reviseerde het document en keurde het definitieve ingediende document goed., Nelly Capetillo-Ventura en Inmaculada Baeza hebben het definitieve document goedgekeurd en stemmen ermee in verantwoordelijk te zijn voor alle aspecten van het werk.