síntomas psiquiátricos debido a la enfermedad tiroidea en una adolescente femenina

resumen

el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides está involucrado en la producción de hormona tiroidea que es necesaria para mantener el funcionamiento normal de varios órganos y sistemas, incluido el sistema nervioso central. Este estudio reporta un caso de hipotiroidismo en una adolescente de quince años que fue atendida por síntomas psiquiátricos. Este caso revela la importancia de evaluar la función tiroidea en niños y adolescentes con síntomas neuropsiquiátricos.

1., Antecedentes

el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides está involucrado en la producción de hormona tiroidea que es necesaria para mantener el funcionamiento normal de varios órganos y sistemas, incluido el sistema nervioso central . Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo pueden causar síntomas atribuibles a una enfermedad psiquiátrica. La falta de síntomas patognomónicos para diferenciar la enfermedad tiroidea de los trastornos psiquiátricos hace que sea difícil distinguir entre las dos condiciones en algunos casos .

El hipotiroidismo es la anomalía más común de la función tiroidea en niños y adolescentes ., La prevalencia de disfunción tiroidea entre 11 y 18 años es del 1% y la causa más frecuente de hipotiroidismo adquirido es la tiroiditis linfocítica crónica (tiroiditis de Hashimoto), con predominio femenino 2 : 1, y, en segundo lugar, el bocio endémico por deficiencia de yodo. El hipotiroidismo en niños puede clasificarse como primario o secundario (central) y puede ser congénito o adquirido y transitorio o permanente .

La mayoría de los adultos con tiroiditis de Hashimoto son asintomáticos . Hay pocos artículos publicados sobre este tema en niños y adolescentes., Este trabajo reporta un caso de hipotiroidismo en una adolescente que fue atendida por síntomas psiquiátricos.

2. Reporte de caso

una adolescente de quince años fue ingresada por primera vez en la unidad psiquiátrica aguda de niños y adolescentes de nuestro hospital después de permanecer aislada en su casa durante cuatro meses. She had initiated treatment in the outpatient clinic of her district in June 2013, attending only one visit and refusing all psychiatric treatment thereafter.

hubo antecedentes familiares de esquizofrenia en pariente de segundo grado por parte de su madre., La historia clínica de la paciente, según su familia, incluía bronquitis aguda recurrente hasta los 10 años de edad. No se reportaron antecedentes de consumo de alcohol, tabaco o sustancias psicoactivas. La paciente fue muy selectiva y restrictiva en sus comidas desde su infancia. Solo comía galletas, croquetas de jamón, pan y tortillas.

en cuanto a la escuela, describió un rendimiento aceptable hasta el año académico anterior cuando presentó algunas dificultades, y sus profesores decidieron cambiarla a otro aula con un nivel académico más bajo.,

Su personalidad premórbida fue descrita como tranquila y tímida, con alguna dificultad en las relaciones sociales, pero con un grupo de amigos al comienzo del episodio. Vivía con sus padres y una hermana de 18 años en una ciudad de tamaño medio (con una población de unos 216.000 habitantes).

la paciente relató que durante el año académico anterior había sido separada de sus amigas por el cambio de aula y al mismo tiempo había comenzado a sufrir calambres digestivos y dolores de cabeza, por lo que dejó de ir a la escuela., Se quedó en casa, sin ningún interés en salir de la casa, jugando juegos de computadora y navegando por internet todo el día desde abril de 2013 hasta su admisión en nuestro Departamento 6 meses después. La familia explicó que ella también se había retirado de ellos, mostrando poco interés en la conversación, dando solo respuestas monosilábicas y gesticulando en respuesta a las preguntas de sus padres. Mostró negligencia en su higiene personal y apatía con respecto a su apariencia física.,

en el momento de su ingreso, el examen de estado mental mostró que estaba consciente y orientada en tiempo, lugar y persona, aunque descuidada y exhibiendo retraso psicomotor, mal contacto visual y lenguaje limitado, respondiendo preguntas con monosílabos o gestos. También mostró labilidad emocional al discutir temas sensibles como amigos y escuela y mostró hipotimia, estado de ánimo poco reactivo, apatía, debilidad y anhedonia y solo estaba interesada en el uso de la computadora., Ella no exhibía una percepción sensorial deteriorada, autorreferencialidad o comportamiento psicótico, aunque dormía desde las 4:00 am hasta el mediodía. Su ingesta de alimentos era muy selectiva, limitada a ciertos alimentos específicos, pero no había pérdida de apetito. El paciente negó tener ideación suicida.

en la primera entrevista, se observó apatía y estados de ánimo depresivos cuando habló sobre eventos de vida relacionados con sus amigos en la escuela y cómo esta situación interfirió con su funcionamiento. El examen físico reveló un peso de 83,1 kg, altura de 1,63 m, índice de masa corporal de 31.,3, Índice de masa corporal puntuación de desviación estándar de 2.689, y el placer de la sangre de 120/80 mmHg. Ella negó el dolor muscular y ningún bocio o mixedema.

poco después del ingreso, se realizó un análisis de sangre y electrocardiograma (ECG). El electrocardiograma, las pruebas de función hepática, los electrolitos y el conteo sanguíneo completo estaban dentro de los límites normales. Debido a su aislamiento en el hogar y la ingesta selectiva de alimentos, se analizaron los niveles de algunas vitaminas; los niveles de vitamina D3 y ácido fólico fueron insuficientes (vitamina D3: 20.9 ng/mL insuficiente con niveles superiores a 30 ng/mL y ácido fólico: 2.3 ng/mL insuficiente con niveles superiores a 3 ng/mL)., La prueba de función tiroidea mostró niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH) de 24.159 mui/L (Rango de referencia: 0.400-4.00), tiroxina libre (FT4) 0.93 ng/dL (rango de referencia: 0.80–2.00) y triyodotironina (T3) 1.08 ng/mL (rango de referencia: 0.70–1.90), con anticuerpos antitiroideos peroxidasa >1300 UI/ml (rango de referencia: <35).

solicitamos interconsulta con el servicio de Endocrinología donde se diagnosticó hipotiroidismo secundario a tiroiditis de Hashimoto, y se recomendó tratamiento con levotiroxina 50 microgramos / día., También comenzamos la suplementación con ácido fólico (5 mg/día) y vitamina D (0.266 mg/días alternos).

durante su estancia hospitalaria, la paciente se adaptó bien a las reglas de la unidad, fue sociable con sus compañeros y no mostró alteraciones del comportamiento en ningún momento.

después de 8 días en nuestra unidad de agudos, el paciente mostró mejoría significativa en el estado de ánimo y la interacción social y fue dado de alta. La monitorización continuó en el ambulatorio, mientras que el paciente mantuvo el mismo tratamiento farmacológico., A las seis semanas, la paciente estaba asintomática; había regresado a la escuela mostrando un rendimiento aceptable y socialización con familiares y compañeros de clase. La nueva prueba de función tiroidea mostró TSH 9,096 mui/L y FT4 1,21 ng / dL. Seis meses después del alta, la mejoría persistió y la función tiroidea fue TSH 6,935 mui/L y FT4 1,35 ng/dL y los anticuerpos antitiroideos peroxidasa disminuyeron, con 75 microgramos/día de levotiroxina.

3. Discusión

Este trabajo reporta un caso de hipotiroidismo en una adolescente que fue atendida por síntomas psiquiátricos., La literatura destaca la importancia de medir la función tiroidea en pacientes con trastornos del Estado de ánimo refractarios, ciclos rápidos, episodios mixtos y tratamiento con estabilizadores del Estado de ánimo (especialmente litio) y en los que no hay mejoría después de iniciar el tratamiento. En nuestro Departamento, Las pruebas de función tiroidea se solicitan rutinariamente para pacientes adolescentes con síntomas afectivos desde la evaluación inicial siempre que haya manifestaciones clínicas de hipotiroidismo como disminución del rendimiento escolar, fatiga y lentitud, labilidad emocional y estado de ánimo deprimido o alterado., Este comportamiento puede simular otros trastornos de la adolescencia . Las anomalías encontradas en el examen físico incluyen estatura baja, exceso de peso aparente (más retención de líquidos que obesidad), tener una cara hinchada con una expresión opaca y plácida, bradicardia, pseudohipertrofia de los músculos y reflejos tendinosos profundos retrasados. La glándula tiroides puede ser de tamaño normal, no palpable o difusamente agrandada . En cuanto al análisis de laboratorio, la determinación de los niveles de TSH y FT4 suele ser suficiente para hacer un diagnóstico. El hipotiroidismo primario presenta TSH alta y T4 libre baja., El hipotiroidismo secundario se presenta con TSH baja o normal y FT4 disminuida. La tiroiditis autoinmune se confirma por anticuerpos antitiroideos positivos (anti-TPO 85-90% más alto) pero su positividad no implica hipotiroidismo. . En el National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) de 1988 y 1994, el 6,3% de los adolescentes (de 12 a 19 años de edad) tenían anticuerpos antitiroglobulina (TG Ab) positivos y el 4,8% tenían anticuerpos antitiroideos peroxidasa (TPO Ab) positivos .,

en pediatría, la edad más común de presentación de tiroiditis autoinmune es la adolescencia, aunque la enfermedad puede ocurrir en cualquier momento incluso, en casos raros, en niños menores de un año de edad . La presencia inicial de bocio y anticuerpos elevados de tiroglobulina, la presencia de enfermedad celíaca y un aumento progresivo de los anticuerpos de tiroperoxidasa y el valor de TSH predicen una progresión hacia el hipotiroidismo manifiesto .,

Las hormonas tiroideas ejercen su influencia en el sistema nervioso central a través de una variedad de mecanismos: modulación de la expresión génica de varios grupos de proteínas, algunas de ellas con implicaciones fisiopatológicas conocidas en trastornos del Estado de ánimo y la influencia en la serotonina y la neurotransmisión noradrenérgica, conocida por ser uno de los modos de acción de los antidepresivos .

T4 es el tratamiento de elección en niños y adolescentes con hipotiroidismo. Los objetivos del tratamiento son restablecer el crecimiento y el desarrollo normales, incluido el desarrollo puberal ., En pacientes que presentan hipotiroidismo grave y de larga data, es aconsejable una corrección lenta con FT4 para minimizar el posible desarrollo de efectos secundarios no deseados (deterioro en el rendimiento escolar, corto período de atención, hiperactividad, insomnio y dificultades de comportamiento). En estos pacientes, la dosis de sustitución debe aumentarse lentamente durante varias semanas o meses . McClelland et al. se recomienda un período de observación más estrecha antes de realizar cualquier ajuste en la dosis de tiroxina con el fin de detectar el incumplimiento ., Varios informes indican que en pacientes hipotiroideos el reemplazo de la hormona tiroidea alivia los síntomas depresivos, y los suplementos tiroideos son aceptados como una opción de tratamiento eficaz para los trastornos afectivos. La dosis acumulada de levotiroxina durante las semanas anteriores se refleja mejor en la TSH sérica, y los pacientes no compatibles requieren una educación cuidadosa en cuanto a la justificación del tratamiento . En el paciente que presentamos, los niveles de TSH disminuyeron después de seis semanas de tratamiento, lo que significa que hubo cumplimiento terapéutico adecuado y, por lo tanto, mejoría clínica.,

el curso natural de la tiroiditis autoinmune juvenil es bastante variable, y las funciones tiroideas deben monitorizarse periódicamente para detectar hipotiroidismo en todos los niños y adolescentes, incluidos aquellos que son eutiroideos inicialmente o tienen hipotiroidismo subclínico. Los pacientes que no estén recibiendo tratamiento en el momento de la presentación pueden requerir tratamiento posterior. La terapia con levotiroxina puede tener efectos beneficiosos sobre el curso clínico de la enfermedad y sobre los títulos de anticuerpos .,

el diagnóstico de hipotiroidismo es particularmente importante en la adolescencia porque esta condición retrasa el crecimiento en altura y el desarrollo de características sexuales secundarias; el inicio retardado de la pubertad también puede ocurrir y el diagnóstico de tiroiditis autoinmune (AT) en una etapa temprana ofrece la oportunidad de una intervención oportuna. Su posible asociación con el carcinoma papilar de tiroides es una razón adicional para un seguimiento cuidadoso de los pacientes con AT .

4., Conclusiones

nuestro caso es un ejemplo de cómo los síntomas neuropsiquiátricos en niños y adolescentes pueden tener su etiología en una alteración del funcionamiento del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides. Después de realizar un diagnóstico adecuado, el tratamiento puede centrarse en controlar los signos y síntomas presentados, evitando así la sobremedicación y previniendo futuras complicaciones en otros sistemas corporales., Evaluation of thyroid functioning may be prudent in children and adolescents with neuropsychiatric symptoms, and we recommended including TSH and T4 blood levels in the complementary tests for differential diagnoses.

Abbreviations

se obtuvo el consentimiento informado por escrito de la paciente y sus padres para la publicación de este estudio de caso.

conflicto de intereses

los autores no tienen ningún conflicto de intereses relevante para este artículo a revelar. Los autores no tienen relaciones financieras relevantes para este artículo que revelar.

contribución de los autores

Nelly Capetillo-Ventura conceptualizó y redactó el artículo inicial. Inmaculada Baeza revisó y revisó el documento y aprobó el documento final presentado., Nelly Capetillo-Ventura e Inmaculada Baeza aprobaron el trabajo final presentado y se comprometen a rendir cuentas de todos los aspectos del trabajo.