symptômes psychiatriques dus à une maladie thyroïdienne chez une adolescente

résumé

l’axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien est impliqué dans la production de l’hormone thyroïdienne qui est nécessaire pour maintenir le fonctionnement normal de divers organes et systèmes, y compris le système nerveux central. Cette étude rapporte un cas d’hypothyroïdie chez une adolescente de quinze ans qui a été suivie pour des symptômes psychiatriques. Ce cas révèle l’importance d’évaluer la fonction thyroïdienne chez les enfants et les adolescents présentant des symptômes neuropsychiatriques.

1., Contexte

l’axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien est impliqué dans la production de l’hormone thyroïdienne qui est nécessaire pour maintenir le fonctionnement normal de divers organes et systèmes, y compris le système nerveux central . L’hypothyroïdie et l’hyperthyroïdie peuvent provoquer des symptômes attribuables à une maladie psychiatrique. L’absence de symptômes pathognomoniques pour différencier la maladie thyroïdienne des troubles psychiatriques rend difficile la distinction entre les deux conditions dans certains cas .

L’hypothyroïdie est l’anomalie la plus fréquente de la fonction thyroïdienne chez les enfants et les adolescents ., La prévalence du dysfonctionnement thyroïdien entre 11 et 18 ans est de 1% et la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie acquise est la thyroïdite lymphocytaire chronique (thyroïdite de Hashimoto), avec une prédominance féminine 2 : 1 et, deuxièmement, le goitre endémique dû à une carence en iode. L’hypothyroïdie chez les enfants peut être classée comme primaire ou secondaire (centrale) et peut être congénitale ou acquise et transitoire ou permanente .

la plupart des adultes atteints de thyroïdite de Hashimoto sont asymptomatiques . Il y a peu d’articles publiés sur cette question chez les enfants et les adolescents., Cet article rapporte un cas d’hypothyroïdie chez une adolescente qui a été suivie pour des symptômes psychiatriques.

2. Rapport de cas

Une adolescente de quinze ans a été admise pour la première fois à l’Unité de psychiatrie aiguë pour enfants et adolescents de notre hôpital après être restée isolée chez elle pendant quatre mois. Elle avait initié le traitement dans la clinique ambulatoire de son district, en juin 2013, en assistant à une seule visite et en refusant tout traitement psychiatrique par la suite.

Il y avait des antécédents familiaux de schizophrénie chez un parent au deuxième degré du côté de sa mère., Les antécédents médicaux de la patiente, selon sa famille, comprenaient une bronchite aiguë récurrente jusqu’à l’âge de 10 ans. Aucun antécédent de consommation d’alcool ou de tabac ou de consommation de substances psychoactives n’a été signalé. La patiente était très sélective et restrictive dans ses repas depuis son enfance. Elle ne mangeait que des biscuits, des croquettes de jambon, du pain et des omelettes.

en ce qui concerne l’école, elle a décrit un rendement acceptable jusqu’à l’année scolaire précédente où elle a présenté des difficultés, et ses enseignants ont décidé de la changer pour une autre classe avec un niveau académique inférieur.,

sa personnalité prémorbide a été décrite comme calme et timide, avec quelques difficultés dans les relations sociales, mais avec un groupe d’amis au début de l’épisode. Elle vivait avec ses parents et une sœur de 18 ans dans une ville de taille moyenne (avec une population d’environ 216 000 habitants).

la patiente a déclaré qu’au cours de l’année scolaire précédente, elle avait été séparée de ses amis en raison du changement de classe et qu’en même temps, elle avait commencé à souffrir de crampes digestives et de maux de tête, et qu’en conséquence, elle avait cessé d’aller à l’école., Elle est restée à la maison, sans aucun intérêt à quitter la maison, à jouer à des jeux informatiques et à surfer sur internet toute la journée d’avril 2013 jusqu’à son admission dans notre département 6 mois plus tard. La famille a expliqué qu’elle s’était également retirée d’eux, montrant peu d’intérêt pour la conversation, ne donnant que des réponses monosyllabiques et faisant des gestes en réponse aux questions de ses parents. Elle a fait preuve de négligence dans son hygiène personnelle et d’apathie concernant son apparence physique.,

Au moment de son admission, l’examen de l’état mental a montré qu’elle était consciente et orientée dans le temps, le lieu et la personne, bien que négligée et présentant un retard psychomoteur, un mauvais contact visuel et un langage limité, répondant aux questions avec des monosyllabes ou des gestes. Elle a également fait preuve de labilité émotionnelle lorsqu’elle discutait de questions sensibles comme les amis et l’école et a montré une hypothymie, une humeur peu réactive, une apathie, une faiblesse et une anhédonie et ne s’intéressait qu’à l’utilisation de l’ordinateur., Elle ne présentait pas d’altération de la perception sensorielle, de l’autoréférentialité ou d’un comportement psychotique, bien qu’elle dormait de 4h00 à midi. Son apport alimentaire était très sélectif, limité à certains aliments spécifiques, mais il n’y avait pas de perte d’appétit. Le patient a nié avoir des idées suicidaires.

dans la première interview, l’apathie et les humeurs dépressives ont été observées lorsqu’elle a parlé d’événements de la vie liés à ses amis à l’école et comment cette situation a interféré avec son fonctionnement. L’examen physique a révélé un poids de 83,1 kg, une taille de 1,63 m, un indice de masse corporelle de 31.,3, Indice de masse corporelle écart type score de 2.689, et le plaisir du sang de 120/80 mmHg. Elle a nié les douleurs musculaires et aucun goitre ou myxœdème.

peu de temps après l’admission, un test sanguin et un électrocardiogramme (ECG) ont été effectués. L’ECG, les tests de la fonction hépatique, les électrolytes et la numération globulaire totale étaient dans les limites normales. En raison de son isolement à la maison et de son apport alimentaire sélectif, les niveaux de certaines vitamines ont été analysés; les niveaux de vitamine D3 et d’acide folique étaient insuffisants (vitamine D3: 20,9 ng/mL insuffisant avec des niveaux supérieurs à 30 ng/mL et acide folique: 2,3 ng/mL insuffisant avec des niveaux supérieurs à 3 ng/mL)., Le test de la fonction thyroïdienne a montré des niveaux d’hormone stimulant la thyroïde (TSH) de 24,159 Mui/L (plage de référence: 0,400-4,00), de thyroxine libre (FT4) 0,93 ng/dL (plage de référence: 0,80–2,00) et de triiodothyronine (T3) 1,08 ng/mL (plage de référence: 0,70–1,90), avec des anticorps antithyroïdiens »fdc0ce5df2″>1300 UI/ml (plage de référence:<35).

Nous avons demandé une interconsultation avec le service d’endocrinologie où une hypothyroïdie secondaire à la thyroïdite de Hashimoto a été diagnostiquée et un traitement par lévothyroxine à 50 microgrammes/jour a été recommandé., Nous avons également commencé la supplémentation en acide folique (5 mg/jour) et en vitamine D (0,266 mg/jours alternés).

pendant son séjour à l’hôpital, la patiente s’est bien adaptée aux règles de l’unité, a été sociable avec ses pairs et n’a montré aucun trouble du comportement à aucun moment.

Après 8 jours dans notre unité aiguë, le patient a montré une amélioration significative de l’humeur et de l’interaction sociale et a été libéré. La surveillance s’est poursuivie en clinique externe, tandis que le patient a maintenu le même traitement pharmacologique., À six semaines, la patiente était asymptomatique; elle était retournée à l’école en montrant des performances et une socialisation acceptables avec sa famille et ses camarades de classe. Le nouveau test de la fonction thyroïdienne a montré TSH 9.096 Mui/L et FT4 1.21 ng / dL. Six mois après la sortie, l’amélioration a persisté et la fonction thyroïdienne était de TSH 6,935 Mui/L et FT4 1,35 ng/dL et les anticorps antithyroïdiens peroxydase ont diminué, avec 75 microgrammes/jour de lévothyroxine.

3. Discussion

Cet article rapporte un cas d’hypothyroïdie chez une adolescente qui a été suivie pour des symptômes psychiatriques., La littérature souligne l’importance de mesurer la fonction thyroïdienne chez les patients présentant des troubles de l’Humeur réfractaires, des cycles rapides, des épisodes mixtes et un traitement avec des stabilisateurs de l’Humeur (en particulier le lithium) et chez lesquels il n’y a aucune amélioration après le début du traitement. Dans notre département, des tests de la fonction thyroïdienne sont régulièrement demandés pour les patients adolescents présentant des symptômes affectifs dès l’évaluation initiale chaque fois qu’il existe des manifestations cliniques d’hypothyroïdie telles que diminution des performances scolaires, fatigue et lenteur, labilité émotionnelle et humeur dépressive ou altérée., Ce comportement peut simuler d’autres troubles de l’adolescence . Les anomalies trouvées à l’examen physique comprennent une petite taille, un excès de poids apparent (plus de rétention d’eau que l’obésité), un visage gonflé avec une expression terne et placide, une bradycardie, une pseudohypertrophie des muscles et des réflexes tendineux profonds retardés. La glande thyroïde peut être de taille normale, non palpable ou élargie de manière diffuse . En ce qui concerne l’analyse de laboratoire, la détermination des niveaux de TSH et de FT4 est généralement suffisante pour poser un diagnostic. L’hypothyroïdie primaire présente une TSH élevée et une T4 libre faible., L’hypothyroïdie secondaire présente une TSH faible ou normale et une diminution de FT4. La thyroïdite auto-immune est confirmée par des anticorps antithyroïdiens positifs (anti-TPO 85-90% plus élevé) mais sa positivité n’implique pas d’hypothyroïdie. . Dans L’Enquête nationale sur la santé et la Nutrition (NHANES III) de 1988 et 1994, 6,3% des adolescents (âgés de 12 à 19 ans) présentaient des anticorps antithyroglobuline positifs (TG Ab) et 4,8% des anticorps antithyroïdiens peroxydases positifs (TPO Ab) .,

en pédiatrie, l’âge le plus fréquent de présentation de la thyroïdite auto-immune est l’adolescence, bien que la maladie puisse survenir à tout moment même, dans de rares cas, chez les enfants de moins d’un an . La présence initiale de goitre et d’anticorps thyroglobuline élevés, la présence de la maladie cœliaque et une augmentation progressive des anticorps thyroperoxydase et de la valeur de la TSH prédisent une progression vers une hypothyroïdie manifeste .,

Les hormones thyroïdiennes exercent leur influence sur le système nerveux central par divers mécanismes: modulation de l’expression génique de plusieurs groupes de protéines, dont certaines ont des implications physiopathologiques connues dans les troubles de l’humeur et influence sur la sérotonine et la neurotransmission noradrénergique, connue pour être l’un des modes d’action des antidépresseurs .

T4 est le traitement de choix chez les enfants et les adolescents atteints d’hypothyroïdie. Les objectifs du traitement sont de rétablir une croissance et un développement normaux, y compris le développement pubertaire ., Chez les patients présentant une hypothyroïdie sévère et de longue date, une correction lente avec FT4 est recommandée afin de minimiser le développement potentiel d’effets secondaires indésirables (détérioration des performances scolaires, courte durée d’attention, hyperactivité, insomnie et difficultés comportementales). Chez ces patients, la dose de remplacement doit être augmentée lentement sur plusieurs semaines à plusieurs mois . McClelland et coll. recommandé une période d’observation plus étroite avant de faire des ajustements dans la dose de thyroxine afin de détecter la non-conformité ., Plusieurs rapports indiquent que chez les patients hypothyroïdiens, le remplacement de l’hormone thyroïdienne soulage les symptômes dépressifs, et les suppléments thyroïdiens sont acceptés comme une option de traitement efficace pour les troubles affectifs. La dose cumulative de lévothyroxine au cours des semaines précédentes est mieux reflétée dans la TSH sérique, et les patients non conformes nécessitent une éducation attentive quant à la justification du traitement . Chez le patient que nous présentons, les niveaux de TSH ont diminué après six semaines de traitement, ce qui signifie qu’il y avait une conformité thérapeutique adéquate et donc une amélioration clinique.,

l’évolution naturelle de la thyroïdite auto-immune juvénile est assez variable, et les fonctions thyroïdiennes doivent être surveillées périodiquement pour détecter l’hypothyroïdie chez tous les enfants et adolescents, y compris ceux qui sont initialement euthyroïdes ou qui ont une hypothyroïdie subclinique. Les Patients qui ne reçoivent pas de traitement au moment de la présentation peuvent nécessiter un traitement ultérieur. Levothyroxine traitement peut avoir des effets bénéfiques sur l’évolution clinique de la maladie et sur les titres d’anticorps .,

Le diagnostic de l’hypothyroïdie est particulièrement important à l’adolescence car cette condition retarde la croissance en hauteur et le développement des caractéristiques sexuelles secondaires; un début retardé de la puberté peut également survenir et le diagnostic précoce de la thyroïdite auto-immune (AT) offre la possibilité d’une intervention rapide. Son association potentielle avec le carcinome thyroïdien papillaire est une raison supplémentaire pour un suivi attentif des patients atteints D’AT .

4., Conclusions

notre cas est un exemple de la façon dont les symptômes neuropsychiatriques chez les enfants et les adolescents peuvent avoir leur étiologie dans une altération du fonctionnement de l’axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien. Après un diagnostic approprié, le traitement peut se concentrer sur le contrôle des signes et symptômes présentés, évitant ainsi la surmédication et prévenant les complications futures dans d’autres systèmes corporels., Evaluation of thyroid functioning may be prudent in children and adolescents with neuropsychiatric symptoms, and we recommended including TSH and T4 blood levels in the complementary tests for differential diagnoses.

Abbreviations

consentement

un consentement éclairé écrit a été obtenu de la patiente et de ses parents pour la publication de cette étude de cas.

les Conflits d’Intérêts

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts pertinents à ce document à divulguer. Les auteurs n’ont aucune relation financière pertinente au présent document à divulguer.

contribution des auteurs

Nelly Capetillo-Ventura a conceptualisé et rédigé le document initial. Inmaculada Baeza a examiné et révisé le document et a approuvé le document final soumis., Nelly Capetillo-Ventura et Inmaculada Baeza ont approuvé le document final soumis et conviennent d’être responsables de tous les aspects du travail.