Psychiatrické Příznaky v důsledku Onemocnění Štítné žlázy v Ženské Dospívající

Abstrakt

hypotalamus-hypofýza-štítná žláza osa se podílí na produkci hormonů štítné žlázy, které je potřebné k udržení normální fungování různých orgánů a systémů, včetně centrálního nervového systému. Tato studie uvádí případ hypotyreózy u patnáctileté dospívající ženy, která se zúčastnila psychiatrických příznaků. Tento případ odhaluje význam hodnocení funkce štítné žlázy u dětí a dospívajících s neuropsychiatrickými příznaky.

1., Pozadí,

hypotalamus-hypofýza-štítná žláza osa se podílí na produkci hormonů štítné žlázy, které je potřebné k udržení normální fungování různých orgánů a systémů, včetně centrálního nervového systému . Hypotyreóza i hypertyreóza mohou způsobit příznaky způsobené psychiatrickým onemocněním. Nedostatek patognomonických příznaků k odlišení onemocnění štítné žlázy od psychiatrických poruch ztěžuje v některých případech rozlišovat mezi těmito dvěma stavy .

hypotyreóza je nejčastější abnormalitou funkce štítné žlázy u dětí a dospívajících ., Prevalence dysfunkce štítné žlázy mezi 11 a 18 let je 1% a nejčastější příčinou získané hypotyreózy je chronická lymfocytární tyreoiditida (hashimotova tyreoiditida), s 2 : 1, ženská převaha, a, za druhé, endemické strumy způsobené nedostatkem jódu. Hypotyreóza u dětí může být klasifikována jako primární nebo sekundární (centrální) a může být vrozená nebo získaná a přechodná nebo trvalá .

většina dospělých s Hashimotovou tyreoiditidou je asymptomatická . Existuje jen málo publikovaných článků o této problematice u dětí a dospívajících., Tento článek uvádí případ hypotyreózy u adolescentky, která se zúčastnila psychiatrických příznaků.

2. Kazuistika

patnáctiletá adolescentka byla poprvé přijata na dětskou a dospívající akutní psychiatrickou jednotku naší nemocnice poté, co zůstala izolována ve svém domě po dobu čtyř měsíců. V červnu 2013 zahájila léčbu na ambulantní klinice svého obvodu, navštěvovala pouze jednu návštěvu a poté odmítla veškerou psychiatrickou léčbu.

došlo k rodinné anamnéze schizofrenie u příbuzného druhého stupně na straně matky., Anamnéza pacienta podle její rodiny zahrnovala recidivující akutní bronchitidu až do věku 10 let. Nebyla hlášena žádná anamnéza konzumace alkoholu nebo tabáku nebo užívání psychoaktivních látek. Pacientka byla od dětství velmi selektivní a restriktivní ve svých jídlech. Jedla jen sušenky, šunkové krokety, chléb a omelety.

pokud jde o školu, popsala přijatelný výkon až do předchozího akademického roku, kdy představila určité potíže, a její učitelé se rozhodli ji změnit na jinou třídu s nižší akademickou úrovní.,

Její premorbid osobnost byla popsána jako tichý a plachý, s obtížemi v sociálních vztazích, ale se skupinou přátel na začátku epizody. Žila se svými rodiči a 18letou sestrou ve městě střední velikosti (s populací asi 216 000 obyvatel).

pacientka uvedla, že během předchozího akademického roku byla oddělena od svých přátel kvůli změně učebny a zároveň začala trpět zažívacími křečemi a bolestmi hlavy a v důsledku toho přestala chodit do školy., Zůstala doma, bez zájmu opustit dům, hrát počítačové hry a surfovat po internetu celý den od dubna 2013 až do jejího přijetí v našem oddělení o 6 měsíců později. Rodině vysvětlila, že ona měla také být stažena z nich, ukazuje malý zájem v konverzaci, což jen jednoslabičné odpovědi, a ukázal v reakci na její dotazy rodičů. Ukázala zanedbávání v její osobní hygieně a apatii ohledně jejího fyzického vzhledu.,

V době, kdy její přijetí, vyšetření duševního stavu ukázalo, byla při vědomí a orientovaná v čase, místě a osobě, i když neudržované a projevuje psychomotorickou retardací, špatný oční kontakt, a omezený jazyk, odpovídat na otázky s jednoslabičná slova nebo gesta. Projevila také emoční labilitu při diskusi o citlivých otázkách, jako jsou přátelé a Škola, a ukázala hypothymii, špatně reaktivní nálada, apatie, slabost, a anhedonia a zajímala se pouze o používání počítače., Nevykazovala narušené smyslové vnímání, sebereflexi ani psychotické chování, i když spala od 4:00 do poledne. Její příjem potravy byl velmi selektivní, omezený na určité specifické potraviny, ale nedošlo ke ztrátě chuti k jídlu. Pacient popřel, že by měl sebevražedné myšlenky.

v prvním rozhovoru byla pozorována apatie a depresivní nálady, když mluvila o životních událostech souvisejících se svými přáteli ve škole a o tom, jak tato situace zasahovala do jejího fungování. Fyzikální vyšetření odhalilo hmotnost 83,1 kg, výšku 1,63 m, index tělesné hmotnosti 31.,3, body mass index standardní odchylka skóre 2.689, a krevní potěšení 120/80 mmHg. Popřela svalovou bolest a žádný struma nebo myxedém.

brzy po přijetí byl proveden krevní test a elektrokardiogram (EKG). EKG, testy jaterních funkcí, elektrolyty a celý krevní obraz byly v normálních mezích. Vzhledem k její izolaci doma a selektivní příjem potravy, hladiny některých vitaminů byly analyzovány; vitamín D3 a hladiny kyseliny listové byly nedostatečné (vitamin D3: 20.9 ng/mL nedostatečná s úrovní vyšší než 30 ng/mL a kyseliny listové: 2.3 ng/mL nedostatečné úrovně nad 3 ng/mL)., Funkce štítné žlázy test ukázal, štítné žlázy stimulující hormon (TSH) z 24.159 mIU/L (referenční rozmezí: 0.400–4.00), volný tyroxin (FT4) na 0,93 ng/dL (referenční rozsah: 0.80–2.00) a trijodtyronin (T3) 1.08 ng/mL (referenční rozmezí: 0,70 až 1.90), s antityreoidální peroxidázy protilátky >1300 IU/mL (referenční rozmezí: <35).

Jsme požádali interconsultation s endokrinologie oddělení, kde hypotyreóza sekundární hashimotova tyreoiditida byla diagnostikována a léčba s levothyroxin 50 mikrogramů/den, byla doporučena., Začali jsme také doplňování kyseliny listové (5 mg/den) a vitamínu D (0, 266 mg/alternativní dny).

během pobytu v nemocnici se pacient dobře přizpůsobil pravidlům jednotky, byl společenský s vrstevníky a nevykazoval žádné poruchy chování kdykoli.

po 8 dnech v naší akutní jednotce pacient vykazoval významné zlepšení nálady a sociální interakce a byl propuštěn. Monitorování pokračovalo na ambulantní klinice, zatímco pacient udržoval stejnou farmakologickou léčbu., V šesti týdnech byla pacientka asymptomatická; vrátila se do školy a projevila přijatelný výkon a socializaci s rodinou a spolužáky. Nový test funkce štítné žlázy ukázal TSH 9.096 mIU / L a FT4 1.21 ng / dl. Šest měsíců po propuštění, zlepšení přetrvávalo, a funkce štítné žlázy TSH byl 6.935 mIU/L a FT4 1.35 ng/dL a antityreoidální peroxidázy protilátky snížil, 75 mikrogramů/den levothyroxinu.

3. Diskuse

tento článek uvádí případ hypotyreózy u dospívajících žen, které se zúčastnily psychiatrických příznaků., V literatuře se zdůrazňuje význam měření funkce štítné žlázy u pacientů s refrakterní poruchy nálady, rychlé cyklování, smíšené epizody, a léčba stabilizátory nálady (především lithia) a u nichž nedošlo ke zlepšení po léčbě je zahájena. V našem oddělení, funkce štítné žlázy jsou zkoušky běžně požadovány pro dospívající pacienty s afektivní příznaky z počáteční posouzení, když tam jsou klinické projevy hypotyreózy, jako je snížení školní výkonnosti, únava a netečnost, emoční labilita a deprese nebo změněné nálady., Toto chování může simulovat další poruchy dospívání . Na abnormality zjištěné při fyzikálním vyšetření patří malý vzrůst, zjevné nadváhy (více zadržování tekutin než obezita), mají oteklý obličej s tupým, klidný výraz, bradykardie, pseudohypertrophy svalů, a zpoždění hluboké šlachové reflexy. Štítná žláza může mít normální velikost, není hmatatelná nebo difuzně zvětšená . Jak pro laboratorní analýzy, stanovení hladiny TSH a FT4, je obvykle dostačující pro diagnózu. Primární hypotyreóza představuje vysoký TSH a nízký volný T4., Sekundární hypotyreóza představuje nízkou nebo normální TSH a sníženou FT4. Autoimunitní tyreoiditida je potvrzena pozitivními antithyroidními protilátkami (anti-TPO o 85-90% vyšší), ale její pozitivita neznamená hypotyreózu. . V Národní Zdraví a Výživa Zkouška Survey (NHANES III) od roku 1988 do roku 1994, 6,3 procenta dospívajících (12 až 19 let věku) měl pozitivní antithyroglobulin protilátek (Tg Ab) a 4,8 procenta měl pozitivní antityreoidální peroxidázy protilátky (TPO Ab) .,

v pediatrii je nejčastějším věkem autoimunitní tyreoiditidy dospívání, i když onemocnění se může kdykoli objevit i ve vzácných případech u dětí mladších jednoho roku . Počáteční přítomnost strumy a zvýšené tyreoglobulinu protilátky, přítomnost celiakie, a progresivní nárůst thyroperoxidase protilátky a TSH hodnoty předpovídají vývoj směrem k zjevné hypotyreózy .,

hormony Štítné žlázy uplatnit svůj vliv na centrální nervový systém prostřednictvím různých mechanismů: modulace genové exprese o několik skupin proteinů, některé z nich se známou physiopathological důsledky při poruchách nálady a vliv na hladinu serotoninu a noradrenergní neurotransmise, je známo, že být jedním ze způsobů působení antidepresiv .

T4 je léčba volby u dětí a dospívajících s hypotyreózou. Cílem léčby je obnovit normální růst a vývoj, včetně pubertálního vývoje ., U pacientů, kteří mají závažné, dlouhotrvající hypotyreózy, pomalé korekce s FT4 je vhodné, aby se minimalizovala možnost rozvoje nežádoucích vedlejších účinků (zhoršení ve škole výkon, krátký rozsah pozornosti, hyperaktivita, nespavost a potíže s chováním). U těchto pacientů by měla být náhradní dávka pomalu zvyšována během několika týdnů až měsíců . McClelland et al. doporučuje se období bližšího pozorování před provedením jakýchkoli úprav dávky tyroxinu, aby se zjistila nedodržení ., Několik zpráv naznačuje, že u pacientů s hypotyreózou zmírňuje hormonální substituce štítné žlázy depresivní příznaky a doplňky štítné žlázy jsou přijímány jako účinná možnost léčby afektivních poruch. Kumulativní dávky levothyroxinu během předcházejících týdnů se nejlépe odráží v sérového TSH, a nevyhovující pacienti vyžadují pečlivé vzdělání jako na důvod pro léčbu . U pacienta, kterého představujeme, se hladiny TSH po šesti týdnech léčby snížily, což znamená, že došlo k odpovídající terapeutické shodě a tím i klinickému zlepšení.,

přirozený průběh juvenilní autoimunitní tyreoiditidy je velmi variabilní, a funkce štítné žlázy by měly být pravidelně sledovány pro detekci hypotyreózy u všech dětí a dospívajících, včetně těch, kteří jsou zpočátku euthyroidní nebo subklinické hypotyreózy. Pacienti, kteří nejsou léčeni v době prezentace, mohou následně vyžadovat léčbu. Léčba levothyroxinem může mít příznivé účinky na klinický průběh onemocnění a na titry protilátek .,

Diagnóza hypotyreózy je zvláště důležité v období dospívání, protože tento stav brzdí růst do výšky a rozvoj sekundárních pohlavních znaků; opožděný nástup puberty může dojít také a diagnostice autoimunitní tyreoiditida (AT) v rané fázi, nabízí příležitost pro včasné intervence. Jeho potenciální spojení s papilárním karcinomem štítné žlázy je dalším důvodem pečlivého sledování pacientů s AT .

4., Závěry

Náš případ je příkladem toho, jak neuropsychiatrické příznaky u dětí a dospívajících může mít jejich etiologie ve změně fungování hypothalamo-hypofýzo-thyroidální osy. Po správné diagnóze se léčba může zaměřit na kontrolu prezentovaných příznaků a příznaků, čímž se zabrání nadměrné léčbě a prevenci budoucích komplikací v jiných tělesných systémech., Evaluation of thyroid functioning may be prudent in children and adolescents with neuropsychiatric symptoms, and we recommended including TSH and T4 blood levels in the complementary tests for differential diagnoses.

Abbreviations

Souhlas

Písemný informovaný souhlas byl získán od pacienta a její rodiče pro zveřejnění této případové studie.

střet zájmů

autoři nemají žádný střet zájmů relevantní pro tento dokument zveřejnit. Autoři nemají žádné finanční vztahy relevantní pro tento dokument zveřejnit.

příspěvek autorů

Nelly Capetillo-Ventura konceptualizoval a vypracoval počáteční dokument. Inmaculada Baeza přezkoumala a revidovala dokument a schválila předložený konečný dokument., Nelly Capetillo-Ventura a Inmaculada Baeza schválili předložený závěrečný dokument a souhlasili s odpovědností za všechny aspekty práce.