정신 현상으로 인해 갑상선 질환에서 여성 청소년

추상

hypothalamic-pituitary-갑상선 축에 참여의 생산을 갑상선 호르몬을 유지하기 위해 필요한 정상적인 기능의 다양한 기관과 시스템을 포함하여 중앙 신경계입니다. 이 연구는 정신과 적 증상에 참석 한 15 세 여성 청소년의 갑상선 기능 저하증 사례를보고합니다. 이 사례는 신경 정신병 증상이있는 소아 및 청소년의 갑상선 기능 평가의 중요성을 보여줍니다.

1., 배경

hypothalamic-pituitary-갑상선 축에 참여의 생산을 갑상선 호르몬을 유지하기 위해 필요한 정상적인 기능의 다양한 기관과 시스템을 포함하여 중앙 신경계입니다. 갑상선 기능 저하증과 갑상선 기능 항진증은 모두 정신 질환에 기인하는 증상을 유발할 수 있습니다. 갑상선 질환을 정신 질환과 구별하기위한 병리학 적 증상이 없기 때문에 어떤 경우에는 두 가지 상태를 구별하기가 어렵습니다.갑상선 기능 저하증은 어린이와 청소년에서 갑상선 기능의 가장 흔한 이상입니다., 의 보급 갑상선전 11,18 년 동안 1%와 가장 일반적인 원인을 획득 갑상선은 만성 림프구 갑상선염(하시모토의 갑상선염),2:1 여성 우위,그리고,둘째,환이 발병으로 인하여 요오드화물 부족. 소아에서 갑상선 기능 저하증은 1 차 또는 2 차(중추)로 분류 될 수 있으며 선천성 또는 후천성 및 일시적 또는 영구적 일 수 있습니다.

하시모토 갑상선염을 가진 대부분의 성인은 무증상입니다. 어린이와 청소년에게이 문제에 관해 발표 된 기사는 거의 없습니다., 이 논문은 정신과 적 증상에 참석 한 여성 청소년의 갑상선 기능 저하증 사례를보고합니다.

2. 사례 보고

A fifteen-year-old 여성 청소년에 입학했 아동 및 청소년 급성의 정신과 우리 병원에 대한 후 처음으로 남은 고립 된 그녀의 집에 네 개월입니다. 그녀는 시작한 치료에서 외래 진료소는 그녀의 지역에서 2013 년에 참석,단 하나의 방문을 거부하고 모든 정신과 치료습니다.

그녀의 어머니 측에 2 도 친척의 정신 분열증의 가족력이 있었다., 그녀의 가족에 따르면 환자의 병력에는 10 세까지 재발 성 급성 기관지염이 포함되었습니다. 알코올이나 담배 소비 또는 정신 물질 사용의 역사는보고되지 않았습니다. 환자는 어린 시절부터 그녀의 식사에서 매우 선택적이고 제한적이었습니다. 그녀는 비스킷,햄 크로켓,빵,오믈렛 만 먹었습니다.

에 관한 학교,그녀는 설명하는 적절한 성능을까지 이전 학년 때 그녀는 제시된 어려움과 그녀 교사 결정을 변경하는 그녀의 또 다른 교실로 낮은 학문적 수준입니다.,

그녀의 premorbid 성격을 설명했다 조용하고 부끄러워 함께 어려움에서 사회적 관계이지만,친구의 그룹과 함께 시작 부분에서의 에피소드입니다. 그녀는 중간 크기의 도시에서 부모와 18 세의 여동생과 함께 살았습니다(인구는 약 216,000 명입니다).

환자 보고난 학년에 그녀는 그로부터 분리되었다는 그녀의 친구들의 변경으로 인해 교실과 동시에 그녀는 그 고통을하기 시작했 소화통 및 두통,그 결과로 그녀는 중단을 학교에 보내고 있어요., 그녀는 집에 머물렀으로,관심이 없이 집을 떠나,컴퓨터 게임하고 인터넷 서핑의 모든 일 월부터 2013 년까지 그녀의 입장에서 우리 부서 6 개월입니다. 가족 그녀는 있다고 설명도에서 철수하고,그들을 보여주는 작은 관심을 대화에서는 단음절 답변,그리고 몸짓에 응답하는 그녀의 부모님의 질문이 있습니다. 그녀는 그녀의 개인적인 위생과 그녀의 육체적 인 외모에 관한 무관심에서 태만을 보여주었습니다.,

시에 그녀의 입장,정신 상태 검사를 보여주는 그녀가 의식이 있었고 방향에서 시간,장소,그리고 사람이지만,깔끔하고 전시하는 정신지체,가난한 눈 접촉을,그리고 제 언어,질문에 대답으로 monosyllables 또는 동작. 또한 그녀는 표시되는 감정적인 불안정성 때 논의하고 민감한 문제는 다음과 같이 친구와 학교 보 hypothymia,가난하게 반응,분위기 무관심,약점,그리고 무쾌감증과에만 관심이 있는 컴퓨터를 사용합니다., 그녀는 전시 장애인 감각 지각,자 상호 관련성이나는 정신의 행동,하지만 그녀는 자 4:00~정오입니다. 그녀의 음식 섭취는 매우 선택적이었고 특정 특정 음식에만 국한되었지만 식욕 감퇴는 없었습니다. 환자는 자살 충동을 부인했다.

처음에 인터뷰,무관심과 우울한 기분이 관찰되었을 때 그녀는 인생에 대해 이벤트 관련된 그녀의 학교에서 친구들과 어떻게 이런 상황 방해와 그녀의 작용입니다. 신체 검사 결과 체중이 83.1kg,신장이 1.63m,체질량 지수가 31 인 것으로 나타났습니다.,3,2.689 의 체질량 지수 표준 편차 점수 및 120/80mmHg 의 혈액 쾌락. 그녀는 근육통과 갑상선종이나 점액 부종을 부인하지 않았습니다.

입원 직후 혈액 검사와 심전도(EKG)를 시행했습니다. 심전도,간 기능 검사,전해질 및 전혈 수는 정상 한계 이내였습니다. 으로 인해 그녀의 격리 집에서 선택적인 음식을 섭취량 수준의 몇몇 비타민 분석되었다;비타민 D3,엽산 수준에 충분했(비타민 D3:20.9ng/mL 부족한 수준으로 30ng/mL 고 엽산:2.3ng/mL 부족과 함께 레벨 3ng/mL)., 갑상선 기능 테스트 보 갑상선 자극 호르몬(FSH)수준의 24.159mIU/L(참조 범위:0.400–4.00),무료 thyroxine(FT4)0.93ng/dL(참조 범위:0.80–2.00),백질(T3)1.08ng/mL(참조 범위:0.70–1.90)으로,갑상선 peroxidase 항체>1300IU/mL(참조 범위: <35).

우리도록 요청 interconsultation 으로 내분비학 부서 곳에 갑상선 보조를 하시모토의 갑상선염 진단 및 치료로 많이 50 그램/일을 추천했습니다., 우리는 엽산(5mg/day)과 비타민 D(0.266mg/대체 일)보충도 시작했습니다.

동안 그녀원,환자에 잘 적응 규칙의 단위,사교적이었 동료들과 보이지 않는 행동 장애니다.

우리의 급성 단위에서 8 일 후,환자는 기분과 사회적 상호 작용에서 유의 한 개선을 보였고 퇴원했다. 환자가 동일한 약리학 적 치료를 유지하면서 모니터링은 외래 환자 클리닉에서 계속되었습니다., 에서 여섯 주 환자가 증상이;그녀가 돌아왔을 보여주는 학교할 수 있는 성능과 사회성과 가족과 친구들. 새로운 갑상선 기능 검사는 TSH9.096mIU/L 및 FT4 1.21ng/dL 을 보여주었습니다. 여섯 달 후 출력,개선이 유지되고,갑상선 기능 TSH6.935mIU/L FT4 1.35ng/dL 과 갑상선 peroxidase 항체를 감소,75 그램/날의 많.

3. 토론

이 논문은 정신과 적 증상에 참석 한 여성 청소년의 갑상선 기능 저하증 사례를보고합니다., 문학의 중요성을 강조한 측정 갑상선 기능을 가진 환자에서 다루기 힘든 분위기 질환,신속한 사이클링,혼합 된 에피소드,그리고 처리와 분위기를 안정제(특히,리튬)및 누구에 없 후 개선 치료가 시작됩니다. 우리 부서에서,갑상선 기능 테스트는 정기적으로 요청에 대한 청소년 환자들과 정서적인 증상에서 초기 평가를 할 때마다 거기 임상 증상이 갑상선의 감소 등등학교 성능,피로 및 부진,감정적인 불안정성,그리고 우울하거나 변경된 분위기., 이 행동은 청소년기의 다른 장애를 시뮬레이션 할 수 있습니다. 이상에서 발견 물리적 검사가 포함 짧은 성장,분명 초과 중량(자세 유체 보존보다 비만),는 뚱뚱한 얼굴로 둔하고,플래시드 표현,서맥,pseudohypertrophy 의 근육,지연이 깊은 건임입니다. 갑상선은 크기가 정상이거나 만져서 알 수 없거나 확산되어 확대 될 수 있습니다. 실험실 분석에 관해서는 TSH 와 FT4 의 수준을 결정하는 것이 일반적으로 진단을 내리기에 충분합니다. 원발성 갑상선 기능 저하증은 높은 TSH 와 낮은 유리 T4 를 나타냅니다., 이차성 갑상선 기능 저하증은 낮거나 정상적인 TSH 및 감소 된 FT4 를 나타냅니다. 면역 상선에 의해 확인 긍정적인 갑상선 항체(anti-TPO85-90%더 높은)그러나 그것의 양성을 의미하지는 않습 갑상선. . 1988 년과 1994 년의 Nhanes III(National Health And Nutrition Examination Survey)에서 청소년의 6.3%(12 세에서 19 세)는 양성 항 티로 글로불린 항체(Tg Ab)를,4.8%는 양성 항 티로이드 퍼 옥시 다제 항체(TPO ab)를 가졌다.,

소아과에서 가장 일반적인 시대의 프리젠 테이션의 자기 면역 갑상선염은 청소년기,하지만 질병 발생할 수 있습니다 어떤 시간에,심지어 드문 경우에,일년 미만의 어린이 연령. 초기 존재의 갑상선종과 상승로 글로불린 항체의 존재를 체강 질병,그리고 점진적 증가에 thyroperoxidase 항체 및 TSH 가치 예측하는 방향으로 진행을 명백한 갑상선.,

갑상선 호르몬들은 자신들의 영향력을 중추 신경계에서의 다양한 메커니즘의 변조 유전자 발현의 여러 그룹의 단백질,그들 중 일부는 이미 알려진 physiopathological 영향 분위기 질환과에 미치는 영향에 세로토닌과 noradrenergic neurotransmission 것으로 알려진 하나의 형태의 조치의 항우울제입니다.

T4 는 갑상선 기능 저하증이있는 어린이 및 청소년의 선택 치료법입니다. 치료의 목표는 사춘기 발달을 포함하여 정상적인 성장과 발달을 회복시키는 것입니다., 환자와 함께 현재 심각한 오랜 갑상선기능저하증 느린 보정 FT4 는 것이 좋습을 최소화하기 위해서는 잠재적 개발을 원치 않는 부작용(열화 학교에서의 성과,짧은 관심 범위,과,불면증,및 행동의 어려움). 그러한 환자에서 대체 용량은 수 주에서 수개월에 걸쳐 천천히 증가해야합니다. McClelland 외. 추천의 기간 동안에 가까운 관측정을 하기 전에 에서의 용량 thyroxine 을 검출하기 위해 규정 위반., 여러 보고서를 나타내는 것에 있습니다 환자의 갑상선 호르몬 보충을 완화하고 우울증 증상이고,갑상선 보충교재로 사용할 수 있는 효과적인 처리 선택권에 대한 감정 장애가 있습니다. 누적의 용량을 출판 위에 앞의 주 최상에 반영된 혈청 TSH 및 준수하지 않는 환자들이 요구하는 조심으로 교육을 이론적 근거에 대한 치료입니다. 환자에 우리는 존재,TSH 수준을 감소된 후의 치료하는 의미 있는 적절한 치료 규정 준수하고 따라서 임상 개선합니다.,

자연 청소년의 자기 면역 갑상선염은 매우 변수이고,갑상선 기능이 있어야 모니터링을 감지하는 주기적으로 갑상선에서 모두 어린이와 청소년을 포함하여 사람들은 처음에는 정거나 무증상 갑상선. 발표 당시 치료를받지 않은 환자는 이후에 치료가 필요할 수 있습니다. 레보티록신 요법은 질병의 임상 경과 및 항체 역가에 유익한 효과가있을 수 있습니다.,

진단 갑상선의에서 특히 중요 사춘기 때문에 이 조건을 억제 성장에서 높이고 개발 보조 성적 특성을 지연의 발병이 사춘기도 발생할 수 있습하고 진단하는 자가면역 갑상선염(AT)초기 단계에서 할 수있는 기회를 제공합에 대한 적시 개입니다. 유두 갑상선 암종과의 잠재적 연관성은 AT 를 가진 환자의주의 깊은 추적 관찰에 대한 추가적인 이유입니다.

4., 결론

우리의 케이스는 방법의 예는 사회복지 증상에 어린이와 청소년들 수 있습니다 원인에서의 변경의 기능 hypothalamic-pituitary-갑상선 축입니다. 후에 적절한 진단,치료할 수 있습에 초점을 통제하는 징후와 증상 제공,따라서 피 overmedication 방지 미래는 합병증 또는 기타 신체 시스템입니다., Evaluation of thyroid functioning may be prudent in children and adolescents with neuropsychiatric symptoms, and we recommended including TSH and T4 blood levels in the complementary tests for differential diagnoses.

Abbreviations

동

서면 동의에서 얻은 환자와 그녀의 부모님의 출판 이 사례 연구이다.

이해 관계의 충돌

저자는 공개 할 본 논문과 관련된 이해 관계의 충돌이 없습니다. 저자는 공개 할 본 논문과 관련된 재정적 관계가 없습니다.

저자의 기여

Nelly Capetillo-Ventura 는 초기 논문을 개념화하고 초안을 작성했습니다. Inmaculada Baeza 는 논문을 검토하고 수정했으며 제출 된 최종 논문을 승인했습니다., Nelly Capetillo-Ventura 와 Inmaculada Baeza 는 제출 된 최종 논문을 승인했으며 작업의 모든 측면에 대해 책임을 져야한다는 데 동의합니다.피>