pszichiátriai tünetek pajzsmirigy betegség miatt egy női serdülő

absztrakt

a hypothalamus-hipofízis-pajzsmirigy tengely részt vesz a pajzsmirigyhormon termelésében, amely a különböző szervek és rendszerek, köztük a központi idegrendszer normális működésének fenntartásához szükséges. Ez a tanulmány beszámol egy hypothyreosis esetéről egy tizenöt éves serdülő nőnél, aki pszichiátriai tünetek miatt vett részt. Ez az eset rávilágít a pajzsmirigy funkció értékelésének fontosságára a neuropszichiátriai tünetekkel küzdő gyermekeknél és serdülőknél.

1., Háttér

a hypothalamus-hipofízis-pajzsmirigy tengely részt vesz a pajzsmirigyhormon termelésében, amely a különböző szervek és rendszerek, köztük a központi idegrendszer normális működésének fenntartásához szükséges . Mind a hypothyreosis, mind a hyperthyreosis pszichiátriai betegségnek tulajdonítható tüneteket okozhat. A pajzsmirigybetegség pszichiátriai rendellenességektől való megkülönböztetésére szolgáló patognomonikus tünetek hiánya bizonyos esetekben megnehezíti a két állapot megkülönböztetését .

a hypothyreosis a pajzsmirigy működésének leggyakoribb rendellenessége gyermekeknél és serdülőknél ., A pajzsmirigy-diszfunkció előfordulása 11-18 év között 1% , A szerzett hypothyreosis leggyakoribb oka a krónikus lymphocytás thyreoiditis (Hashimoto thyreoiditis), 2 : 1 női túlsúlyban, másodszor pedig a jódhiány miatt endémiás golyva. A gyermekek hypothyreosisát elsődleges vagy másodlagos (központi) kategóriába lehet sorolni, veleszületett vagy szerzett, átmeneti vagy állandó lehet .

a legtöbb Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladásban szenvedő felnőtt tünetmentes . A gyermekekről és serdülőkről kevés cikk jelent meg ebben a témában., Ez a tanulmány beszámol egy hypothyreosis esetéről egy női serdülőkorban, aki pszichiátriai tünetek miatt vett részt.

2. Esetjelentés

egy tizenöt éves serdülő nőt először engedtek be kórházunk gyermek-és serdülő akut pszichiátriai osztályára, miután négy hónapig otthon maradt. Körzetének járóbeteg-szakrendelőjében 2013 júniusában kezdte meg a kezelést, csak egy látogatáson vett részt, és ezt követően minden pszichiátriai kezelést elutasított.

anyai ágon másodfokú rokonságban állt skizofréniával., A beteg kórtörténete családja szerint 10 éves korig visszatérő akut bronchitist tartalmazott. Nem számoltak be alkoholról, dohányfogyasztásról vagy pszichoaktív anyagról. A beteg gyermekkora óta nagyon szelektíven és korlátozóan étkezett. Csak kekszet, sonkás krokettet, kenyeret és omlettet evett.

az iskolával kapcsolatban az előző tanévig leírta az elfogadható teljesítményt, amikor némi nehézséget mutatott be, tanárai pedig úgy döntöttek, hogy egy másik, alacsonyabb iskolai szintű osztályra cserélik.,

premorbid személyiségét csendesnek és félénknek írták le, némi nehézséggel a társadalmi kapcsolatokban, de az epizód elején egy baráti társasággal. Szüleivel és egy 18 éves nővérével élt egy közepes méretű városban (kb. 216 000 lakossal).

a beteg arról számolt be, hogy az előző tanévben az osztályváltás miatt elszakadt a barátaitól, ugyanakkor emésztési görcsöket és fejfájást kezdett szenvedni, és ennek következtében abbahagyta az iskolába járást., Otthon maradt, 2013 áprilisától kezdve nem volt érdekelt abban, hogy elhagyja a házat, számítógépes játékokat játsszon és egész nap szörfözjön az interneten, amíg 6 hónappal később be nem lép az osztályunkba. A család elmagyarázta, hogy ő is visszahúzódott tőlük, kevés érdeklődést mutatott a beszélgetés iránt, csak egyszólamú válaszokat adott, és a szülei kérdéseire válaszolt. Személyes higiéniájában elhanyagoltságot és apátiát mutatott fizikai megjelenésével kapcsolatban.,

felvételekor a mentális állapot vizsgálata azt mutatta, hogy tudatos és orientált volt az időben, a helyen és a személyben, bár fáradhatatlan és pszichomotoros retardációt, rossz szemkontaktust és korlátozott nyelvet mutatott, monosyllables vagy gesztusok segítségével válaszolt a kérdésekre. Érzelmi labilitást mutatott az olyan érzékeny kérdések megvitatásakor is, mint a barátok és az iskola, hypothymiát, rosszul reagáló hangulatot, apátiát, gyengeséget és anhedoniát mutatott, és csak a számítógép-használat érdekelte., Nem mutatott érzékszervi érzékelést, önértékelést vagy pszichotikus viselkedést, bár 4:00-tól délig aludt. A táplálékfelvétel nagyon szelektív volt, bizonyos speciális élelmiszerekre korlátozódott, de nem volt étvágytalanság. A beteg tagadta az öngyilkossági gondolatokat.

az első interjúban apátia és depresszív hangulat figyelhető meg, amikor az iskolai barátaival kapcsolatos életeseményekről beszélt, és arról, hogy ez a helyzet hogyan zavarja működését. A fizikai vizsgálat 83,1 kg súlyt mutatott, magassága 1,63 m,testtömegindexe 31.,(3) a testtömeg-index szórás pontszáma 2.689, 120/80 Hgmm vér öröm. Tagadta az izomfájdalmat, sem a golyva, sem a myxedema hiányát.

röviddel a felvétel után vérvizsgálatot és elektrokardiogramot (EKG) végeztek. EKG, májfunkciós tesztek, elektrolitok, és a teljes vérkép normális határokon belül volt. Az otthoni elszigeteltsége és a szelektív táplálékfelvétel miatt néhány vitamin szintjét elemezték; a D3-vitamin és a folsav szintje nem volt elegendő (D3-vitamin: 20,9 ng/mL elégtelen, 30 ng/mL feletti szinttel és folsav: 2,3 ng/mL elégtelen, 3 ng/mL feletti szinttel)., A pajzsmirigy-funkció vizsgálat szerint a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintje 24.159 mIU/L (referencia tartomány: 0.400–4.00), szabad tiroxin (FT4) 0.93 ng/dL (referencia tartomány: 0.80–2.00), valamint a trijód-tironin (T3) 1.08 ng/mL (referencia tartomány: az adott 0,70–1.90), a antithyroid peroxidáz antitestek >1300 IU/mL (referencia tartomány: <35).

interconsultációt kértünk az endokrinológiai osztálytól, ahol a Hashimoto thyreoiditisének másodlagos hypothyreosisát diagnosztizálták, és levotiroxin 50 mikrogramm/nap kezelést javasoltak., Elkezdtük a folsav (5 mg/nap) és a D-vitamin (0,266 mg/nap) kiegészítését is.

kórházi tartózkodása alatt a beteg jól alkalmazkodott az egység szabályaihoz, társas volt, és soha nem mutatott viselkedési zavarokat.

8 nap után akut egységünkben a beteg a hangulat és a társadalmi interakció jelentős javulását mutatta,majd lemerült. A megfigyelés a járóbeteg-klinikán folytatódott, míg a beteg ugyanazt a farmakológiai kezelést tartotta fenn., Hat hét múlva a beteg tünetmentes volt; visszatért az iskolába, ahol elfogadható teljesítményt és szocializációt mutatott családjával és osztálytársaival. Az új pajzsmirigyfunkció-teszt TSH 9,096 mIU/L-t és FT4 1,21 ng/dL-t mutatott. Hat hónappal a kiürülés után a javulás folytatódott, és a pajzsmirigy működése 6,935 millió NE/L és FT4 1,35 ng/dL volt, valamint az antithyroid peroxidáz antitestek száma csökkent, 75 mikrogramm/nap levotiroxinnal.

3. Vita

Ez a tanulmány beszámol egy hypothyreosis esetéről egy női serdülőkorban, akik pszichiátriai tünetek miatt vettek részt., A szakirodalom kiemeli a pajzsmirigyfunkció mérésének fontosságát a refrakter hangulatzavarokban, a gyors kerékpározásban, a vegyes epizódokban, valamint a hangulatstabilizátorokkal (különösen lítiummal) történő kezelésben szenvedő betegeknél, akiknél a kezelés megkezdése után nincs javulás. A minisztérium, pajzsmirigy-funkció vizsgálatok rendszeresen kért serdülő betegek affektív tünetek a kezdeti értékelés, ha a klinikai tünetek a pajzsmirigy például csökkent iskolai teljesítmény, fáradtság, lassúsága, érzelmi labilitás, valamint a depressziós hangulat., Ez a viselkedés szimulálhatja a serdülőkor egyéb rendellenességeit . A fizikai vizsgálat során talált rendellenességek közé tartozik a rövid termet, a látszólagos túlsúly (több folyadékretenció, mint az elhízás), tompa, nyugodt expresszióval rendelkező puffadt arc, bradycardia, az izmok pszeudohipertrófiája, valamint késleltetett mély ínreflexek. A pajzsmirigy normális méretű lehet, nem tapintható, vagy diffúz módon megnagyobbodhat . Ami a laboratóriumi elemzést illeti, a TSH és az FT4 szintjének meghatározása általában elegendő a diagnózis felállításához. Az elsődleges hypothyreosis magas TSH-t és alacsony szabad T4-et mutat., A másodlagos hypothyreosis alacsony vagy normál TSH-val és csökkent FT4-gyel jár. Az autoimmun pajzsmirigygyulladást pozitív antithyroid antitestek (anti-TPO 85-90% – kal magasabb) igazolják, de pozitivitása nem jelenti a hypothyreosis kialakulását. . Az 1988-as és 1994-es National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) felmérésében a serdülők (12-19 évesek) 6,3% – ánál volt pozitív antitiroglobulin antitest (TG Ab), 4,8% – ánál pedig pozitív antithyroid peroxidáz antitest (TPO Ab) .,

gyermekgyógyászatban az autoimmun pajzsmirigygyulladás leggyakoribb megjelenési kora a serdülőkor, bár a betegség bármikor előfordulhat, még ritka esetekben is, egy évnél fiatalabb gyermekeknél . A goiter és az emelkedett tiroglobulin antitestek kezdeti jelenléte, a lisztérzékenység jelenléte, valamint a tireperoxidáz antitestek és a TSH-érték fokozatos növekedése a nyílt hypothyreosis irányába történő előrehaladást jósolja .,

a Pajzsmirigy hormonok vessék latba befolyásukat a központi idegrendszer révén a különböző mechanizmusok: moduláció a gén kifejeződése több csoport a fehérjék, melyek közül néhány ismert physiopathological következményeit, hangulati zavarok, valamint a befolyás, a szerotonin, illetve a noradrenerg neurotransmission, ismert, hogy az egyik mód a cselekvés antidepresszánsok .a

T4 a választott kezelés hypothyreosisban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél. A kezelés célja a normális növekedés és fejlődés helyreállítása, beleértve a pubertás fejlődését is ., Azoknál a betegeknél, akik súlyos, régóta hypothyreosisban szenvednek, az FT4 lassú korrekciója ajánlott a nemkívánatos mellékhatások (az iskolai teljesítmény romlása, rövid figyelemfelhívás, hiperaktivitás, álmatlanság, viselkedési nehézségek) lehetséges kialakulásának minimalizálása érdekében. Ilyen betegeknél a helyettesítő adagot lassan kell növelni több hétről hónapra . McClelland et al. ajánlott egy szorosabb megfigyelési időszakot, mielőtt bármilyen módosítást végezne a tiroxin adagjában a nem megfelelőség észlelése érdekében ., Számos jelentés azt mutatja, hogy a hypothyroid betegeknél a pajzsmirigyhormon-csere enyhíti a depressziós tüneteket, a pajzsmirigy-kiegészítőket pedig az affektív rendellenességek hatékony kezelési lehetőségeként fogadják el. A levotiroxin kumulatív dózisa az előző hetekben leginkább a szérum TSH-ban tükröződik, a nem megfelelő betegek pedig gondos oktatást igényelnek a kezelés indokairól . Az általunk bemutatott betegben a TSH szintje hat hetes kezelés után csökkent,ami azt jelenti, hogy megfelelő terápiás megfelelés volt, és így a klinikai javulás.,

A természetes fiatalkorú autoimmun thyreoiditis elég változó, valamint a pajzsmirigy funkciók kell rendszeresen ellenőrizni kell felismerni a hypothyreosis mind a gyermekek, serdülők, beleértve azokat is, akik kezdetben magasabb, vagy szubklinikai hypothyreosis. Azok a betegek, akik a bemutatás idején nem kapnak kezelést, később kezelést igényelhetnek. A levotiroxin terápia jótékony hatással lehet a betegség klinikai lefolyására és az antitest titerekre .,

a hypothyreosis diagnosztizálása különösen fontos a serdülőkorban, mivel ez az állapot késlelteti a magassági növekedést és a másodlagos szexuális jellemzők kialakulását; a pubertás késleltetett megjelenése is előfordulhat, és az autoimmun thyreoiditis (AT) korai szakaszában történő diagnosztizálása lehetőséget kínál az időben történő beavatkozásra. A papilláris pajzsmirigy-karcinómával való potenciális társulása további oka az AT-ben szenvedő betegek gondos nyomon követésének .

4., Következtetések

esetünk egy példa arra, hogy a neuropszichiátriai tünetek gyermekeknél és serdülőknél etiológiájuk lehet a hypothalamus-hipofízis-pajzsmirigy tengely működésének megváltoztatásában. A megfelelő diagnózis felállítása után a kezelés a bemutatott jelek és tünetek szabályozására összpontosíthat, elkerülve ezzel a túlgyógyulást és megelőzve a későbbi szövődményeket más testrendszerekben., Evaluation of thyroid functioning may be prudent in children and adolescents with neuropsychiatric symptoms, and we recommended including TSH and T4 blood levels in the complementary tests for differential diagnoses.

Abbreviations

hozzájárulás

az esettanulmány közzétételéhez a beteg és szülei írásos beleegyezését kérték.

összeférhetetlenség

a szerzőknek nincs olyan érdekellentétük, amely e cikk szempontjából releváns lenne. A szerzőknek nincs olyan pénzügyi kapcsolata, amely e cikk szempontjából releváns lenne.

A szerzők hozzájárulása

Nelly Capetillo-Ventura fogalmazta meg és dolgozta ki az eredeti dokumentumot. Inmaculada Baeza felülvizsgálta és felülvizsgálta a dokumentumot, és jóváhagyta a benyújtott végleges dokumentumot., Nelly Capetillo-Ventura és Inmaculada Baeza jóváhagyta a benyújtott végleges dokumentumot,és vállalja, hogy a munka minden aspektusáért felelős.