女性青年における甲状腺疾患による精神症状

概要

視床下部-下垂体-甲状腺軸は、中枢神経系を含む様々な器官および系の正常な機能を維持するために必要とされる甲状腺ホルモンの産生に関与している。 精神症状のために出席した十五歳の女性青年における甲状腺機能低下症の症例を報告した。 この症例は、神経精神症状を有する小児および青年における甲状腺機能を評価することの重要性を明らかにした。

1., 背景

視床下部-下垂体-甲状腺軸は、中枢神経系を含む様々な器官および系の正常な機能を維持するために必要とされる甲状腺ホルモンの産生 甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症の両方が精神疾患に起因する症状を引き起こす可能性があります。 甲状腺疾患と精神疾患を区別するための病理学的症状の欠如は、いくつかのケースでは二つの状態を区別することを困難にする。

甲状腺機能低下症は、小児および青年における甲状腺機能の最も一般的な異常である。, 11歳から18歳の間の甲状腺機能障害の有病率は1％であり、後天性甲状腺機能低下症の最も一般的な原因は慢性リンパ球性甲状腺炎（橋本甲状腺炎）であり、2：1の女性が優勢であり、第二にヨウ素欠乏による風土病の甲状腺腫である。 小児の甲状腺機能低下症は、原発性または二次性（中枢性）に分類することができ、先天性または後天性および一過性または永続的であり得る。

橋本甲状腺炎を有する成人のほとんどは無症候性である。 が公表された論文でこの問題が不可欠である。, 精神症状のために出席した女性青年における甲状腺機能低下症の症例を報告した。

2. 症例報告

十五歳の女性青年は、四ヶ月のために彼女の家で隔離された後、初めて私たちの病院の子供と青年急性精神科ユニットに入院しました。 2013年に地区の外来診療を開始し、その後は一度の訪問のみに出席し、すべての精神科治療を拒否していました。

彼女の母親の側に第二度の相対で統合失調症の家族歴がありました。, 彼女の家族によると、患者の病歴には、10歳までの再発性急性気管支炎が含まれていた。 アルコールまたはタバコの消費または精神活性物質の使用の歴史は報告されませんでした。 患者は子供の頃から食事に非常に選択的かつ制限的であった。 彼女はビスケット、ハムコロッケ、パン、オムレツしか食べなかった。

学校については、彼女はいくつかの困難を提示した前の学年まで許容可能なパフォーマンスを説明し、彼女の教師は彼女を低い学業レベルの別の教室に変更することに決めました。,

彼女の病前の性格は静かで恥ずかしがり屋であり、社会的関係にはいくつかの困難がありましたが、エピソードの冒頭には友人のグループがありました。 彼女は両親と18歳の妹と一緒に中規模の都市（人口約216,000人）に住んでいました。

患者は、前年に教室の変更により友人と離れ離れになり、同時に消化器痙攣と頭痛に苦しみ始め、結果として学校に行くことをやめたと報告した。, 彼女は家を出ることに興味がなく、2013年6月から私たちの部門に入学するまで一日中コンピュータゲームをプレイし、インターネットサーフィンをしていました。 家族は、彼女も彼らから撤退し、会話にほとんど関心を示さず、単音節の答えだけを与え、両親の質問に応えて身振りをしていたと説明しました。 彼女は彼女の個人的な衛生と彼女の物理的な外観に関する無関心の怠慢を示した。,入院時，精神状態検査では，ボサボサで精神運動遅延，眼との接触が悪く，言語が限られており，単音節やジェスチャーで質問に答えていたが，時間，場所，人に意識があり，指向があったことが示された。 彼女はまた、友人や学校のような敏感な問題を議論するときに感情的な不安定性を示し、hypothymia、反応性の低い気分、無関心、衰弱、およびanhedoniaを示し、コンピュータの使用にのみ興味を持っていました。, 彼女は午前4:00から正午まで眠っていたが、感覚知覚、自己参照性、または精神病行動の障害を示さなかった。 彼女の食物摂取は非常に選択的で、特定の特定の食品に限定されていましたが、食欲不振はありませんでした。 患者は自殺念慮を否定した。

最初のインタビューでは、学校の友人に関連するライフイベントについて話したとき、そしてこの状況が彼女の機能をどのように妨げたかについて、無気力と抑うつ気分が観察されました。 身体検査では、体重83.1kg、身長1.63m、体重指数31が明らかになった。,3、2.689のボディマス指数標準偏差のスコア、および120/80mmHgの血の喜び。 筋肉痛を否定し，甲状腺腫や粘液水腫は認めなかった。

入院直後に血液検査と心電図（EKG）を行った。 心電図，肝機能検査，電解質，全血数は正常範囲内であった。 ビタミンD3と葉酸のレベルが不十分であった（ビタミンD3：20.9ng/mL、30ng/mL以上のレベルでは不十分であり、葉酸：2.3ng/mL、3ng/mL以上のレベルでは不十分であった）。, 甲状腺機能テストは24.159mIU/L（参照範囲:0.400-4.00）、自由なチロキシン（FT4）0.93ng/dL（参照範囲:0.80–2.00）、およびtriiodothyronine（T3）1.08ng/mL（参照範囲:0.70–1.90）、抗甲状腺のperoxidaseの抗体>1300IU/mL（参照範囲:<35).

橋本甲状腺炎に続発する甲状腺機能低下症と診断された内分泌科との相談を依頼し、レボチロキシン50マイクログラム/日による治療を推奨した。, 葉酸（5mg/日）とビタミンD（0.266mg/代替日）の補給も始めました。

入院中、患者はユニットのルールによく適応し、仲間と社交的であり、いつでも行動障害を示さなかった。

私たちの急性ユニットで8日後、患者は気分や社会的相互作用の有意な改善を示し、退院しました。 外来診療ではモニタリングが継続されたが，患者は同じ薬理学的治療を維持した。, 彼女は家族やクラスメートとの許容可能なパフォーマンスと社会化を示す学校に戻っていた。 新しい甲状腺機能テストはTSH9.096mIU/LおよびFT4 1.21ng/dLを示しました。 退院後半年、改善が持続し、甲状腺機能はTSH6.935mIU/LとFT4 1.35ng/dLであり、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体は75マイクログラム/日のレボチロキシンで

3. ディスカッション

本稿では、精神症状のために出席した女性青年の甲状腺機能低下症の症例を報告します。, この文献は、難治性気分障害、急速な循環、混合エピソード、および気分安定剤（特にリチウム）による治療を有し、治療開始後に改善がない患者における甲状腺機能を測定することの重要性を強調している。 当科では，甲状腺機能低下症の臨床症状がある場合には，学校成績の低下，疲労と低迷，情緒不安，気分の落ち込みや変化などの初期評価から，感情症状を有する思春期の患者に対して甲状腺機能検査を日常的に要求している。, この動作がする可能性がありますシミュレーその他の疾患の青年期 身体検査で見つけられる異常は筋肉の鈍く、穏やかな表現、徐脈、pseudohypertrophy、および遅らせられた深い腱の反射を用いるふくらんでいる表面を持っている低い身長、明白な過剰体重（肥満よりより多くの流動保持）を含んでいます。 甲状腺の大きさは正常で、触知できないか、またはびまん性に拡大している可能性があります。 検査室分析に関しては、TSHおよびFT4のレベルを決定することは、通常、診断を行うのに十分である。 原発性甲状腺機能低下症は、高いTSHおよび低い遊離T4を提示する。, 二次甲状腺機能低下症は低くか正常なTSHおよび減らされたFT4と示します。 自己免疫性甲状腺炎は、抗甲状腺抗体陽性（抗TPO85-90％高い）によって確認されるが、その陽性は甲状腺機能低下症を意味するものではない。 . 1988年から1994年にかけての国民健康栄養検査調査（NHANES III）では、青年の6.3％（12歳から19歳）が抗チログロブリン抗体（Tg Ab）陽性であり、4.8％が抗チロイドペルオキシダーゼ抗体（TPO Ab）陽性であった。,

小児科では、自己免疫性甲状腺炎の提示の最も一般的な年齢は青年期であるが、疾患はまれに一歳未満の小児でさえいつでも起こることがある。 甲状腺腫および高められたサイログロブリンの抗体の最初の存在、celiac病気の存在、およびthyroperoxidaseの抗体およびTSHの価値の進歩的な増加は明白な甲状腺機能低下症の方に進行を予測します。,

甲状腺ホルモンは、様々なメカニズムを介して中枢神経系に影響を及ぼす：タンパク質のいくつかのグループの遺伝子発現の変調、気分障害における知られている生理病理学的意味とセロトニンとノルアドレナリン作動性神経伝達への影響を持つそれらのいくつかは、抗うつ薬の作用様式の一つであることが知られています。

T4は、甲状腺機能低下症の小児および青年における選択の治療である。 治療の目標は、思春期の発達を含む正常な成長および発達を回復させることである。, 重度の、長年の甲状腺機能低下症を呈する患者では、望ましくない副作用（学校のパフォーマンスの低下、短い注意スパン、多動、不眠症、および行動困難）の潜在的な発症を最小限に抑えるために、FT4による遅い矯正が推奨される。 その患者さんの交換量を増やしゆっくりと数週間のお時間を。 McClelland et al. 非遵守を検出するためにチロキシンの線量の調節をする前により近い観察の期間を推薦しました。, いくつかの報告は、甲状腺機能低下症患者では、甲状腺ホルモン補充が抑うつ症状を緩和し、甲状腺サプリメントが情動障害の有効な治療選択肢として受け入れられていることを示している。 前の週にわたるlevothyroxineの累積線量は血清TSHに最もよく反映され、非準拠の患者は処置のための理論的根拠に関して注意深い教育を要求します。 ＴＳＨレベルは治療の六週間後に減少し，適切な治療コンプライアンスと臨床的改善があったことを意味した。,

若年性自己免疫性甲状腺炎の自然経過は非常に可変であり、甲状腺機能は、最初に甲状腺機能低下症であるか、無症候性甲状腺機能低下症を有する人を含むすべての小児および青年において甲状腺機能低下症を検出するために定期的に監視されるべきである。 発表時に治療を受けていない患者は、その後治療を必要とすることがあります。 Levothyroxine療法は病気の臨床経過と抗体力価に対する有利な効果をもたらすかもしれません。,

甲状腺機能低下症の診断は、この状態が身長の成長および二次的な性的特徴の発達を遅らせるため、青年期において特に重要である。思春期の発症遅延も起こる可能性があり、早期に自己免疫性甲状腺炎（AT）を診断することは、タイムリーな介入の機会を提供する。 乳頭状甲状腺癌とのその潜在的な関連は、AT患者の注意深いフォローアップのための追加の理由である。

4., 結論

私たちのケースは、小児および青年の神経精神学的症状が、視床下部-下垂体-甲状腺軸の機能の変化においてどのように病因を有するかの例 適切な診断がなされた後、従って処置は示される印および徴候を制御することに焦点を合わせることができovermedicationを避け、他のボディシステムの未来の, Evaluation of thyroid functioning may be prudent in children and adolescents with neuropsychiatric symptoms, and we recommended including TSH and T4 blood levels in the complementary tests for differential diagnoses.

Abbreviations

同意

このケーススタディの公開のために、患者と両親から書面によるインフォームドコンセントが得られました。

利益相反

著者は、開示するこの論文に関連する利益相反を持っていません。 著者は、開示するために、この論文に関連する金融関係を持っていません。

著者の貢献

Nelly Capetillo-Venturaは最初の論文を概念化し、起草しました。 Inmaculada Baezaは論文を見直し、改訂し、提出された最終的な論文を承認しました。, Nelly Capetillo-VenturaとInmaculada Baezaは提出された最終論文を承認し、作業のすべての側面について責任を負うことに同意しました。