simptome psihiatrice datorate bolii tiroidiene la o adolescentă de sex feminin

Abstract

axa hipotalamo-hipofizo-tiroidă este implicată în producerea hormonului tiroidian care este necesar pentru a menține funcționarea normală a diferitelor organe și sisteme, inclusiv a sistemului nervos central. Acest studiu raportează un caz de hipotiroidism la o adolescentă de sex feminin de cincisprezece ani, care a fost frecventată pentru simptome psihiatrice. Acest caz relevă importanța evaluării funcției tiroidiene la copiii și adolescenții cu simptome neuropsihiatrice.

1., Context

axa hipotalamo-hipofizo-tiroidă este implicată în producerea hormonului tiroidian care este necesar pentru a menține funcționarea normală a diferitelor organe și sisteme, inclusiv a sistemului nervos central . Atât hipotiroidismul, cât și hipertiroidismul pot provoca simptome atribuite bolii psihiatrice. Lipsa simptomelor patognomonice pentru a diferenția boala tiroidiană de tulburările psihiatrice face dificilă distingerea între cele două afecțiuni în unele cazuri .hipotiroidismul este cea mai frecventă anomalie a funcției tiroidiene la copii și adolescenți ., Prevalența disfuncției tiroidiene între 11 și 18 ani este de 1%, iar cea mai frecventa cauza de hipotiroidism dobândit este cronică limfocitară hashimoto (tiroidita Hashimoto), cu 2 : 1 predominanță feminină, și, în al doilea rând, gușă endemică din cauza deficitului de iod. Hipotiroidismul la copii poate fi clasificat ca primar sau secundar (central) și poate fi congenital sau dobândit și tranzitoriu sau permanent .majoritatea adulților cu tiroidită Hashimoto sunt asimptomatici . Există puține articole publicate despre această problemă la copii și adolescenți., Această lucrare raportează un caz de hipotiroidism la o adolescentă de sex feminin care a fost frecventată pentru simptome psihiatrice.

2. Raport de caz

o adolescentă în vârstă de cincisprezece ani a fost internată pentru prima dată în unitatea de Psihiatrie acută a copilului și Adolescentului din spitalul nostru după ce a rămas izolată în casă timp de patru luni. Ea a inițiat tratamentul în ambulatoriul districtului ei în iunie 2013, participând la o singură vizită și refuzând ulterior orice tratament psihiatric.a existat un istoric familial de schizofrenie în ruda de gradul doi din partea mamei sale., Istoricul medical al pacientului, potrivit familiei sale, a inclus bronșită acută recurentă până la vârsta de 10 ani. Nu au fost raportate antecedente de consum de alcool sau tutun sau de consum de substanțe psihoactive. Pacienta a fost foarte selectivă și restrictivă în ceea ce privește mesele încă din copilărie. A mâncat doar biscuiți, crochete de șuncă, pâine și omlete.în ceea ce privește școala, ea a descris performanța acceptabilă până în anul universitar precedent, când a prezentat unele dificultăți, iar profesorii ei au decis să o schimbe într-o altă clasă cu un nivel academic mai scăzut.,personalitatea ei premorbidă a fost descrisă ca fiind liniștită și timidă, cu unele dificultăți în relațiile sociale, dar cu un grup de prieteni la începutul episodului. Locuia cu părinții și o soră de 18 ani într-un oraș de dimensiuni medii (cu o populație de aproximativ 216.000 de locuitori).

pacienta a raportat că în anul universitar precedent a fost separată de prietenii ei din cauza schimbării clasei și, în același timp, a început să sufere crampe digestive și dureri de cap și, ca urmare, a încetat să meargă la școală., A rămas acasă, fără niciun interes să părăsească casa, să joace jocuri pe calculator și să navigheze pe internet toată ziua din aprilie 2013 până la admiterea în departamentul nostru 6 luni mai târziu. Familia a explicat că ea a devenit, de asemenea, retrasă de la ei, arătând puțin interes în conversație, oferind doar răspunsuri monosilabice și gesticulând ca răspuns la întrebările părinților ei. Ea a arătat neglijare în igiena personală și apatie în ceea ce privește aspectul fizic.,la momentul internării, examenul statusului mental a arătat că era conștientă și orientată în timp, loc și persoană, deși neîngrijită și prezentând retard psihomotor, contact vizual slab și limbaj limitat, răspunzând la întrebări cu monosilabile sau gesturi. Ea a afișat, de asemenea, labilitate emoțională atunci când discuta probleme sensibile precum prietenii și școala și a arătat ipotimie, dispoziție slab reactivă, apatie, slăbiciune și anhedonie și a fost interesată doar de utilizarea computerului., Ea nu a prezentat o percepție senzorială afectată, auto-referențialitate sau comportament psihotic, deși dormea de la 4:00 dimineața până la prânz. Aportul ei alimentar a fost foarte selectiv, limitat la anumite alimente specifice, dar nu a existat nici o pierdere a apetitului. Pacientul a negat că ar avea idei suicidare.în primul interviu, apatia și stările depresive au fost observate atunci când a vorbit despre evenimente de viață legate de prietenii ei la școală și despre modul în care această situație a interferat cu funcționarea ei. Examenul fizic a relevat o greutate de 83,1 kg, înălțimea de 1,63 m, indicele de masă corporală de 31.,3, indicele de masă corporală scorul deviației standard de 2.689 și plăcerea sângelui de 120/80 mmHg. Ea a negat dureri musculare și nici gușă sau mixedem.la scurt timp după internare, s-au efectuat un test de sânge și o electrocardiogramă (EKG). EKG, testele funcției hepatice, electroliții și numărul total de sânge au fost în limite normale. Datorită izolării sale la domiciliu și a aportului alimentar selectiv, au fost analizate nivelurile unor vitamine; nivelurile de vitamina D3 și acid folic au fost insuficiente (vitamina D3: 20,9 ng/mL insuficiente cu niveluri Peste 30 ng/mL și acid folic: 2,3 ng/mL insuficiente cu niveluri Peste 3 ng/mL)., Funcția tiroidiană testul a arătat hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) de 24.159 mIU/L (interval de referinta: 0.400–4.00), free tiroxinei (FT4) 0.93 ng/dL (interval de referinta: 0.80–2.00) și triiodotironina (T3) 1.08 ng/mL (interval de referinta: 0.70–1.90), cu antitiroidiene peroxidaza anticorpi >1300 UI/mL (interval de referinta: <35).

am solicitat interconsultarea cu Departamentul de endocrinologie unde a fost diagnosticat hipotiroidismul secundar tiroiditei Hashimoto și a fost recomandat tratamentul cu levotiroxină 50 micrograme/zi., Am început suplimentarea cu acid folic (5 mg/zi) și vitamina D (0.266 mg/zile alternative).în timpul spitalizării, pacienta s-a adaptat bine la regulile unității, a fost sociabilă cu colegii și nu a prezentat tulburări de comportament în niciun moment.după 8 zile în unitatea noastră acută, pacientul a prezentat o îmbunătățire semnificativă a dispoziției și a interacțiunii sociale și a fost externat. Monitorizarea a continuat în ambulatoriu, în timp ce pacientul a menținut același tratament farmacologic., La șase săptămâni, pacienta era asimptomatică; se întorsese la școală, prezentând performanțe acceptabile și socializare cu familia și colegii de clasă. Noul test al funcției tiroidiene a arătat TSH 9.096 mIU/l și FT4 1.21 ng / dl. La șase luni după externare, ameliorarea a persistat, iar funcția tiroidiană a fost TSH 6.935 mui/l și FT4 1.35 ng/dL și anticorpii antitiroidieni peroxidază au scăzut, cu 75 micrograme / zi de levotiroxină.

3. Discuție

această lucrare raportează un caz de hipotiroidism la o adolescentă de sex feminin care a fost frecventată pentru simptome psihiatrice., Literatura de specialitate evidențiază importanța măsurării funcției tiroidiene la pacienții cu tulburări de dispoziție refractare, ciclism rapid, episoade mixte și tratament cu stabilizatori de dispoziție (în special litiu) și la care nu există nicio îmbunătățire după inițierea tratamentului. În departamentul nostru, a funcției tiroidiene, sunt frecvent solicitate pentru pacienții adolescenți cu simptome afective de la evaluarea inițială ori de câte ori există manifestări clinice de hipotiroidie, cum ar fi scăzut de performanță școlară, oboseală și apatie, labilitate emoțională, și deprimat sau alterată starea de spirit., Acest comportament poate simula alte tulburări ale adolescenței . Anomaliile găsite la examenul fizic include statura, aparent exces de greutate (mai retenție de lichide decât obezitatea), având o față pufos cu o plictisitoare, placid exprimare, bradicardie, pseudohypertrophy a mușchilor, și întârziate reflexele tendinoase profunde. Glanda tiroidă poate avea dimensiuni normale, nu este palpabilă sau difuză mărită . În ceea ce privește analiza de laborator, determinarea nivelurilor de TSH și FT4 este de obicei suficientă pentru a face un diagnostic. Hipotiroidismul primar prezintă TSH ridicat și T4 liber scăzut., Hipotiroidismul secundar prezintă TSH scăzut sau normal și FT4 scăzut. Tiroidita autoimună este confirmată de anticorpi antitiroidieni pozitivi (anti-TPO 85-90% mai mare), dar pozitivitatea sa nu implică hipotiroidism. . Sistemul National de Sanatate si Nutritie Ancheta de Examinare (NHANES III) din 1988 și 1994, 6,3 la sută dintre adolescenți (12-19 ani) a avut efecte pozitive antithyroglobulin anticorpi (Tg Ab) și 4,8 la sută a antitiroidieni pozitivi peroxidaza anticorpi (TPO Ab) .,în pediatrie, cea mai frecventă vârstă de prezentare a tiroiditei autoimune este adolescența, deși boala poate apărea oricând chiar și, în cazuri rare, la copiii sub un an . Inițial prezența gușă și crescute de anticorpi anti-tiroglobulina, prezența bolii celiace, și o creștere progresivă în thyroperoxidase anticorpi și TSH valoare prezice o progresie spre evidente hipotiroidism .,hormonii tiroidieni își exercită influența asupra sistemului nervos central printr-o varietate de mecanisme: modularea expresiei genetice a mai multor grupuri de proteine, unele dintre ele cu implicații fiziopatologice cunoscute în tulburările de dispoziție și influența asupra serotoninei și neurotransmisiei noradrenergice, cunoscut a fi unul dintre modurile de acțiune ale antidepresivelor .T4 este tratamentul de alegere la copii și adolescenți cu hipotiroidism. Obiectivele tratamentului sunt de a restabili creșterea și dezvoltarea normală, inclusiv dezvoltarea pubertală ., La pacienții care prezintă hipotiroidism sever, de lungă durată, se recomandă corectarea lentă cu FT4 pentru a minimiza dezvoltarea potențială a efectelor secundare nedorite (deteriorarea performanței școlare, durata scurtă de atenție, hiperactivitate, insomnie și dificultăți de comportament). La acești pacienți, doza de înlocuire trebuie crescută lent pe parcursul mai multor săptămâni până la Luni . McClelland și colab. a recomandat o perioadă de observație mai atentă înainte de a face orice ajustări ale dozei de tiroxină pentru a detecta neconformitatea ., Mai multe rapoarte indică faptul că la pacienții hipotiroidieni înlocuirea hormonului tiroidian ameliorează simptomele depresive, iar suplimentele tiroidiene sunt acceptate ca o opțiune eficientă de tratament pentru tulburările afective. Doza cumulată de levotiroxină în săptămânile precedente se reflectă cel mai bine în TSH seric, iar pacienții neconformi necesită o educație atentă cu privire la motivul tratamentului . La pacientul pe care îl prezentăm, valorile TSH s-au diminuat după șase săptămâni de tratament, ceea ce înseamnă că a existat o complianță terapeutică adecvată și, prin urmare, o îmbunătățire clinică.,cursul natural al tiroiditei autoimune juvenile este destul de variabil, iar funcțiile tiroidiene trebuie monitorizate periodic pentru a detecta hipotiroidismul la toți copiii și adolescenții, inclusiv la cei care sunt inițial euthyroizi sau au hipotiroidism subclinic. Pacienții care nu primesc tratament în momentul prezentării pot necesita tratament ulterior. Terapia cu levotiroxină poate avea efecte benefice asupra evoluției clinice a bolii și asupra titrurilor de anticorpi .,diagnosticul hipotiroidismului este deosebit de important în adolescență, deoarece această afecțiune întârzie creșterea în înălțime și dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare; debutul întârziat al pubertății poate apărea, de asemenea, iar diagnosticarea tiroiditei autoimune (AT) într-un stadiu incipient oferă posibilitatea unei intervenții în timp util. Asocierea sa potențială cu carcinomul tiroidian papilar este un motiv suplimentar pentru o urmărire atentă a pacienților cu AT .

4., Concluzii

cazul nostru este un exemplu al modului în care simptomele neuropsihiatrice la copii și adolescenți pot avea etiologia lor într-o modificare a funcționării axei hipotalamo-hipofizo-tiroidiene. După ce se face un diagnostic corect, tratamentul se poate concentra pe controlul semnelor și simptomelor prezentate, evitând astfel supramedicația și prevenind complicațiile viitoare în alte sisteme ale corpului., Evaluation of thyroid functioning may be prudent in children and adolescents with neuropsychiatric symptoms, and we recommended including TSH and T4 blood levels in the complementary tests for differential diagnoses.

Abbreviations

consimțământ

consimțământul informat în scris a fost obținut de la pacient și părinții ei pentru publicarea acestui studiu de caz.

Conflict de interese

autorii nu au niciun conflict de interese relevant pentru această lucrare de dezvăluit. Autorii nu au relații financiare relevante pentru această lucrare de dezvăluit.contribuția autorilor Nelly Capetillo-Ventura a conceptualizat și elaborat lucrarea inițială. Inmaculada Baeza a revizuit și a revizuit lucrarea și a aprobat lucrarea finală depusă., Nelly Capetillo-Ventura și Inmaculada Baeza au aprobat documentul final prezentat și sunt de acord să fie responsabili pentru toate aspectele lucrării.