interwencje psychologiczne dla rodziny-takie jak trening umiejętności rodzicielskich i terapia behawioralna dla dziecka, rodziców lub całej rodziny-zmniejszają zachowania konfliktowe u młodzieży z opozycyjnym zaburzeniem wyzywającym (ODD) (Siła rekomendacji: C, na podstawie ekstrapolacji z systematycznych przeglądów młodszych dzieci z ODD i młodzieży z zaburzeniami zachowania).
nieparzyste najczęściej nie występuje jako samodzielna diagnoza., Gdy ODD jest związany z deficytem uwagi / zespołem nadpobudliwości (ADHD) lub innymi chorobami współistniejącymi, leczenie medyczne zmniejsza ogólne objawy (SOR: B, na podstawie metaanalizy nastolatków i młodszych dzieci z ODD i ADHD).
modeluje dobre umiejętności wychowawcze, kształci rodziców w zakresie podstawowych narzędzi behawioralnych, zapewnia skierowanie w miarę możliwości
, Rulon, MD
Family Medicine Residency of Idaho, Boise
odróżnienie zachowań opozycyjnych od zmian w normalnym rozwoju może być trudne, ponieważ młodzież próbuje stać się „niezależna” od swoich rodziców. Jednak młodzież może angażować się w wiele niebezpiecznych zachowań związanych z podejmowaniem ryzyka w tym okresie, więc ważna jest terminowa diagnoza i interwencje. Dotknięte młodzież często mają trudne życie domowe, z rodzicami, którzy mogą mieć bardzo słabe wsparcie społeczne i umiejętności radzenia sobie., Zazwyczaj tacy rodzice muszą być przekonani, że zachowania opozycyjne i wyzywające są problemem rodzinnym wymagającym rozwiązania rodzinnego bez szybkiego rozwiązania. Znaczne bariery finansowe dla doradztwa i innych zasobów są również powszechne w wielu z tych rodzin. Co najmniej Lekarz rodzinny może modelować dobre umiejętności rodzicielskie w sali egzaminacyjnej, edukować rodziców o podstawowych narzędziach behawioralnych, z których można korzystać podczas interakcji z nastolatkami, i zapewnić skierowanie, jak pozwalają na to zasoby.,
podsumowanie dowodów
brak badań specjalnie oceniających skuteczne metody leczenia ODD (wyróżniające się przewlekłą argumentacją i odmową spełnienia żądań dorosłych) u młodzieży. Istnieją jednak badania leczenia młodszych dzieci z ODD i badania nastolatków z bardziej uciążliwym problemem zachowania zaburzeń zachowania (wyróżniającym się uporczywym wzorcem naruszania praw innych, agresji i nielegalnych działań).,
w badaniu klinicznym podsumowano 8 dobrze wykonanych przeglądów systematycznych dziwnych metod leczenia dzieci w wieku przedszkolnym i stwierdzono poprawę zachowania dzięki interwencjom rodzicielskim i terapii behawioralnej.1 każdy z przeglądów systematycznych oceniał wiele randomizowanych kontrolowanych badań (RCT) przy użyciu różnych interwencji terapii rodzicielskiej i behawioralnej., W najbardziej rygorystycznym przeglądzie systematycznym (obejmującym 16 RCT) porównano trening umiejętności rodzicielskich w grupie z nieleczonymi kontrolami listy oczekujących i stwierdzono zmniejszenie agresji, niezgodności i napadów złości u dzieci w wieku od 3 do 10 lat (całkowita liczba pacjentów nie podana) o średnią wielkość efektu od 0,6 do 2,9. (Wielkość efektu to różnica między środkami grupy Doświadczalnej i kontrolnej wyrażona w odchyleniach standardowych. Rozmiar efektu 0,2 jest uważany za mały, 0,5 jest średni, a 0,8 jest umiarkowany do dużego.,) Terapia behawioralna (terapia poznawczo-behawioralna, trening umiejętności rozwiązywania problemów społecznych, trening zarządzania rodzicami), obejmująca od 12 do 25 sesji z dzieckiem samym lub z nauczycielami lub rodzicami, zmniejszyła się o 20% do 30%.,
dwuletnie badanie case-control 2 z 158 samodzielnie skierowanych rodzin z młodymi nastolatkami (11 do 14 lat) bez formalnej dziwnej diagnozy, ale ze zgłoszonymi zachowaniami problemowymi (definiowanymi jako palenie tytoniu, negatywne zaangażowanie w rozwiązywanie problemów rodzinnych i oceny nieprzyjemnych zdarzeń przez rodziców) wykazało znaczącą poprawę (P<.01) z interwencjami behawioralnymi tylko dla rodziców, tylko dla nastolatków i rodziców-nastolatków w przypadku negatywnych zachowań związanych z zaangażowaniem (średnia redukcja wyników o 30%) oraz z interwencjami rodziców i nastolatków w przypadku nieprzyjemnych zdarzeń (średnia redukcja wyników o 9%)., Interwencje obejmowały 12 cotygodniowych 90-minutowych sesji, z grupą tylko dla rodziców ukierunkowaną na praktyki zarządzania rodziną i umiejętności komunikacyjne, grupą tylko dla nastolatków ukierunkowaną na samoregulację nastolatków i zachowania prospołeczne, a grupą rodzic-nastolatek podążającą za ustrukturyzowanym programem nauczania.
metaanaliza3 z 8 RCT (w sumie 749 dzieci) różnych metod leczenia zaburzeń zachowania i przestępczości młodocianych wśród dzieci w wieku od 10 do 17 lat wykazała znaczące zmniejszenie współczynnika cofania (ryzyko względne =0,66; 95% przedział ufności , 0,44-0.,98; Liczba konieczna do leczenia w celu zapobieżenia 1,7=3,7) oraz czas spędzony w placówkach (średnia różnica, 51 dni) z interwencjami rodzinnymi i rodzicielskimi (obejmującymi od 1 do 6 miesięcy indywidualnego i grupowego szkolenia rodzicielskiego, krótko-i długoterminowego leczenia rodzinnego oraz interwencje indywidualne i grupowe młodzieży).
ODD współwystępuje z innymi zaburzeniami psychicznymi
około połowa do dwóch trzecich młodzieży z ODD również ma ADHD.4 w Metaanalizie5 oceniono 28 badań leków pobudzających (metylofenidat, amfetamina lub pemolina) u dzieci ze współistniejącym ADHD i ODD., Łącznie uwzględniono 683 pacjentów w wieku od 8 do 18 lat. Stymulanty zmniejszyły zachowania związane z agresją u tych dzieci o wielkość efektu 0,84 dla agresji jawnej i 0,69 dla agresji ukrytej. Stymulanty zazwyczaj zmniejszają agresywne zachowania o podobnych rozmiarach efektów, gdy przepisywane są dzieciom z ADD alone. Badane grupy nie oddzielały dzieci z ADHD i ODD od osób z ADHD i zaburzeniami zachowania; grupowały również młodzież wraz z młodszymi dziećmi.
Leave a Reply